Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif ( ARFID ), yang sebelumnya dikenal sebagai gangguan makan selektif ( SED ), adalah jenis gangguan makan di mana orang makan hanya dalam daftar makanan yang sangat sempit. [1] Penghindaran ini mungkin didasarkan pada penampilan, bau, rasa, tekstur, merek, presentasi, atau pengalaman negatif masa lalu dengan makanan, ke titik yang dapat menyebabkan defisiensi nutrisi atau hasil kesehatan negatif lainnya. [2]
| Gangguan asupan makanan yang bersifat menghindar / membatasi | |
|---|---|
| Nama lain | Selective eating disorder (SED) |
| Keistimewaan | Psikiatri |
Tanda dan gejala
Orang dengan ARFID memiliki ketidakmampuan untuk makan makanan tertentu. Makanan “aman” mungkin terbatas pada jenis makanan tertentu dan bahkan merek tertentu. Dalam beberapa kasus, individu dengan kondisi ini akan mengecualikan kelompok makanan utuh, seperti buah-buahan atau sayuran. Terkadang makanan yang dikecualikan dapat ditolak berdasarkan warna. Beberapa mungkin hanya menyukai makanan yang sangat panas atau sangat dingin, makanan yang sangat renyah atau sulit dikunyah, atau makanan yang sangat lunak, atau menghindari saus.
Kebanyakan orang dengan ARFID masih akan mempertahankan berat badan yang sehat atau khas. Tidak ada penampilan luar spesifik yang terkait dengan ARFID. [3] Penderita dapat mengalami reaksi gastrointestinal fisik terhadap makanan yang merugikan seperti muntah, muntah, atau tersedak. Beberapa penelitian telah mengidentifikasi gejala penghindaran sosial karena kebiasaan makan mereka. Namun, sebagian besar akan mengubah kebiasaan makan mereka jika mereka bisa. [3]
Kondisi terkait
Penentuan penyebab ARFID sulit karena kurangnya kriteria diagnostik dan definisi konkret. Namun, banyak yang mengusulkan kondisi lain yang terjadi bersamaan dengan ARFID.
Ada berbagai jenis ‘sub-kategori’ yang diidentifikasi untuk ARFID: [4]
- Penghindaran berbasis sensorik, di mana individu menolak asupan makanan berdasarkan bau, tekstur, warna, merek, presentasi
- Kurangnya minat mengonsumsi makanan, atau mentolerirnya di dekatnya
- Makanan dikaitkan dengan rangsangan yang membangkitkan rasa takut yang telah berkembang melalui sejarah yang dipelajari
- Anoreksia dan bulimia sering terjadi pada individu yang menderita ARFID. [5]
Autisme
Gejala ARFID biasanya ditemukan dengan gejala gangguan lain atau dengan neurodivergence . Beberapa bentuk kelainan makan ditemukan pada 80% anak-anak yang juga memiliki kelainan perkembangan. [6] Anak-anak sering menunjukkan gejala gangguan obsesif-kompulsif dan autisme . Meskipun banyak orang dengan ARFID memiliki gejala gangguan ini, mereka biasanya tidak memenuhi syarat untuk diagnosis penuh. Pola perilaku yang ketat dan kesulitan menyesuaikan diri dengan hal-hal baru adalah gejala umum pada pasien yang menggunakan spektrum autistik . [3] Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Schreck di Pennsylvania State University membandingkan kebiasaan makan anak-anak dengan gangguan spektrum autisme(ASD) dan biasanya mengembangkan anak-anak. Setelah menganalisis pola makan mereka, mereka menyarankan bahwa anak-anak dengan beberapa derajat ASD memiliki tingkat makan selektif yang lebih tinggi. Anak-anak ini ditemukan memiliki pola makan selektif yang serupa dan lebih menyukai makanan padat energi seperti kacang-kacangan dan biji-bijian. Makan diet makanan padat energi dapat menempatkan anak-anak ini pada risiko yang lebih besar untuk masalah kesehatan seperti obesitas dan penyakit kronis lainnya karena tingginya kandungan lemak dan serat rendah makanan padat energi. Karena ikatan dengan ASD, anak-anak cenderung untuk mengatasi perilaku makan selektif mereka dan kemungkinan besar harus bertemu dengan dokter untuk mengatasi masalah makan mereka. [7] [8]
Kecemasan gangguan
Penghindaran makanan tertentu dapat disebabkan oleh fobia makanan yang menyebabkan kegelisahan besar ketika seseorang diberikan makanan baru atau yang ditakuti. Sebagian besar gangguan makan berhubungan dengan rasa takut bertambah berat badan. Mereka yang memiliki ARFID tidak memiliki rasa takut ini, tetapi gejala psikologis dan kecemasan yang diciptakan adalah serupa. [3] Beberapa orang dengan ARFID memiliki ketakutan seperti emetophobia (takut muntah) atau takut tersedak, tetapi ini tidak umum.
Diagnosis
Diagnosis sering didasarkan pada daftar periksa diagnostik untuk menguji apakah seseorang memperlihatkan perilaku dan karakteristik tertentu. Dokter akan melihat variasi makanan yang dikonsumsi individu, serta ukuran porsi makanan yang diterima. Mereka juga akan mempertanyakan berapa lama penghindaran atau penolakan makanan tertentu telah berlangsung, dan jika ada masalah medis terkait, seperti kekurangan gizi. [4] Tidak seperti kebanyakan gangguan makan, tingkat ARFID pada anak laki-laki mungkin lebih tinggi daripada anak perempuan muda. [9]
Kriteria
Edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental ( DSM-5 ) berganti nama menjadi “Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini” menjadi Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder, dan memperluas kriteria diagnostik. DSM-5 yang sebelumnya didefinisikan sebagai gangguan khusus untuk anak-anak dan remaja, memperluas gangguan untuk mencakup orang dewasa yang membatasi makan mereka dan dipengaruhi oleh masalah fisiologis atau psikologis terkait, tetapi yang tidak termasuk dalam definisi gangguan makan lain.
DSM-5 menetapkan kriteria diagnostik berikut: [10]
- Gangguan dalam makan atau makan, sebagaimana dibuktikan oleh satu atau lebih dari:
- Penurunan berat badan yang substansial (atau, pada anak-anak, tidak ada penambahan berat badan yang diharapkan)
- Kekurangan nutrisi
- Ketergantungan pada tabung makanan atau suplemen makanan
- Gangguan psikososial yang signifikan
- Gangguan bukan karena tidak tersedianya makanan, atau karena pengamatan norma-norma budaya
- Gangguan bukan karena anoreksia nervosa atau bulimia nervosa , dan tidak ada bukti gangguan dalam pengalaman bentuk atau berat badan
- Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh kondisi medis atau gangguan mental lain, atau ketika terjadi bersamaan dengan kondisi lain, gangguan melebihi apa yang biasanya disebabkan oleh kondisi itu.
Pada tahun-tahun sebelumnya, DSM tidak inklusif dalam mengenali semua tantangan yang terkait dengan gangguan makan dan makan di 3 domain utama: [4]
- Gangguan Makan yang Tidak Dinyatakan Lain (EDNOS) adalah kelompok placeholder yang mencakup semua orang untuk semua individu yang menghadapi tantangan dengan pemberian makan
- Kategori Gangguan Makan pada Bayi / Anak Dini tercatat terlalu luas, membatasi spesifikasi saat merawat perilaku ini.
- Ada anak-anak dan remaja yang menyajikan tantangan makan tetapi tidak sesuai dengan kategori yang ada saat ini
Anak-anak sering menjadi pemilih makanan, tetapi ini tidak berarti mereka memenuhi kriteria untuk diagnosis ARFID.
Perawatan
Untuk orang dewasa
Seiring waktu, gejala-gejala ARFID dapat berkurang dan pada akhirnya dapat hilang tanpa pengobatan. Namun, dalam beberapa kasus pengobatan akan diperlukan karena gejalanya menetap hingga dewasa. Jenis perawatan yang paling umum untuk ARFID adalah beberapa bentuk terapi perilaku-kognitif . Bekerja dengan dokter dapat membantu mengubah perilaku lebih cepat daripada gejala biasanya hilang tanpa perawatan. [3]
Ada kelompok dukungan untuk orang dewasa dengan ARFID. [11]
Untuk anak-anak
Anak-anak dapat memperoleh manfaat dari program perawatan dalam rumah empat tahap berdasarkan prinsip desensitisasi sistematis . Empat tahap perawatan adalah mencatat, memberi penghargaan, bersantai, dan mengulas. [3]
- Pada tahap rekaman , anak-anak didorong untuk menyimpan catatan perilaku makan mereka yang khas tanpa berusaha mengubah kebiasaan mereka serta perasaan kognitif mereka .
- Tahap penghargaan melibatkan desensitisasi sistematis. Anak-anak membuat daftar makanan yang mungkin ingin mereka makan suatu hari. Makanan-makanan ini mungkin tidak berbeda secara drastis dari diet normalnya, tetapi mungkin makanan yang sudah dikenal yang disiapkan dengan cara yang berbeda. Karena tujuannya adalah agar anak-anak mencoba makanan baru, anak-anak diberi hadiah ketika mereka mencicipi makanan baru.
- Tahap relaksasi paling penting bagi anak-anak yang menderita kecemasan parah ketika disajikan dengan makanan yang tidak menguntungkan. Anak-anak belajar rileks untuk mengurangi kecemasan yang mereka rasakan. Anak-anak bekerja melalui daftar rangsangan penghasil kecemasan dan dapat membuat alur cerita dengan perumpamaan dan skenario yang menenangkan. Seringkali kisah-kisah ini juga dapat mencakup pengenalan makanan baru dengan bantuan orang nyata atau orang fantasi. Anak-anak kemudian mendengarkan cerita ini sebelum makan makanan baru sebagai cara untuk membayangkan diri mereka berpartisipasi dalam variasi makanan yang diperluas sambil bersantai. [3]
- Tahap terakhir, ulasan , penting untuk melacak kemajuan anak. Penting untuk memasukkan sesi satu-satu dengan anak, serta dengan orang tua untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang bagaimana anak berkembang dan jika teknik relaksasi bekerja.
Private konsultasi untuk klien berkebutuhan khusus 