Gangguan stres pascatrauma

Belajarlah lagiIa telah mengemukakan bahwa sindrom Old sersan be digabungkan ke dalam artikel ini. ( Diskusikan )

“PTSD” dialihkan ke sini. Untuk kegunaan lain, lihat PTSD (disambiguasi) .”Post Traumatic” pengalihan di sini. Untuk album, lihat Post Traumatic .

Posttraumatic stress disorder ( PTSD ) ^{[catatan 1]} adalah gangguan mental yang dapat berkembang setelah seseorang terpapar pada peristiwa traumatis , seperti kekerasan seksual , peperangan , tabrakan lalu lintas , pelecehan anak , atau ancaman lain terhadap kehidupan seseorang. ^[1] [6] Gejala dapat mencakup pikiran , perasaan , atau mimpi yang mengganggu terkait dengan peristiwa tersebut, tekanan mental atau fisik terhadap trauma.isyarat terkait, upaya untuk menghindari isyarat terkait trauma, perubahan dalam cara seseorang berpikir dan merasakan, dan peningkatan respons melawan-atau-lari . ^[1] [3] Gejala-gejala ini berlangsung lebih dari sebulan setelah kejadian. ^[1] Anak kecil cenderung menunjukkan kesusahan, tetapi sebaliknya dapat mengekspresikan ingatan mereka melalui permainan . ^[1] Seseorang dengan PTSD berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri dan melukai diri sendiri secara disengaja . ^[2] [7]

Gangguan stres pascatrauma
Proyek terapi seni yang dibuat oleh Marinir AS dengan gangguan stres pascatrauma
Keistimewaan	Psikiatri , psikologi klinis
Gejala	Pikiran, perasaan, atau mimpi yang mengganggu terkait dengan acara; tekanan mental atau fisik terhadap isyarat terkait trauma; upaya untuk menghindari situasi terkait trauma; peningkatan respons fight-or-flight [1]
Komplikasi	Bunuh diri [2]
Durasi	> 1 bulan [1]
Penyebab	Paparan terhadap peristiwa traumatis [1]
Metode diagnostik	Berdasarkan gejala [2]
Pengobatan	Konseling, pengobatan [3]
Pengobatan	Inhibitor reuptake serotonin selektif [4]
Frekuensi	8,7% ( risiko seumur hidup ); 3,5% ( risiko 12 bulan ) (AS) [5]

Kebanyakan orang yang mengalami peristiwa traumatis tidak mengalami PTSD. ^[2] Orang-orang yang mengalami trauma interpersonal seperti pemerkosaan atau pelecehan anak lebih mungkin mengembangkan PTSD dibandingkan dengan orang-orang yang mengalami trauma non- penyerangan , seperti kecelakaan dan bencana alam . ^[8] Sekitar setengah orang mengalami PTSD setelah diperkosa. ^[2] [9] Anak-anak lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami PTSD setelah trauma, terutama jika mereka berusia di bawah 10 tahun. ^[10] Diagnosis didasarkan pada adanya gejala spesifik setelah kejadian traumatis. ^[2]

Pencegahan mungkin dilakukan ketika konseling ditargetkan pada mereka yang memiliki gejala awal tetapi tidak efektif ketika diberikan kepada semua individu yang terpapar trauma apakah ada gejala atau tidak. ^[2] Perawatan utama untuk penderita PTSD adalah konseling (psikoterapi) dan pengobatan. ^[3] [11] Antidepresan jenis serotonin reuptake inhibitor selektif adalah obat lini pertama untuk PTSD dan menghasilkan manfaat pada sekitar setengah orang. ^[4] Manfaat dari pengobatan kurang dari yang terlihat dengan konseling. ^[2] Tidak diketahui apakah menggunakan obat-obatan dan konseling bersama-sama memiliki manfaat lebih besar daripada kedua metode secara terpisah.^[2] [12] Obat-obatan, selain SSRI , tidak memiliki cukup bukti untuk mendukung penggunaannya dan, dalam kasus benzodiazepin , dapat memperburuk hasil. ^[13] [14]

Di Amerika Serikat, sekitar 3,5% orang dewasa menderita PTSD pada tahun tertentu, dan 9% orang mengembangkannya pada titik tertentu dalam hidup mereka. ^[1] Di sebagian besar dunia, tarif selama tahun tertentu adalah antara 0,5% dan 1%. ^[1] Angka yang lebih tinggi dapat terjadi di wilayah konflik bersenjata . ^[2] Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. ^[3] Gejala gangguan mental terkait trauma telah didokumentasikan sejak setidaknya zaman Yunani kuno . ^[15] Selama Perang Dunia , kondisi ini dikenal dengan berbagai istilah termasuk ” syok shell ” dan ” memerangi neurosis “. ^[16]Istilah “gangguan stres pasca trauma” mulai digunakan pada tahun 1970-an sebagian besar karena diagnosa veteran militer AS dari Perang Vietnam . ^[17] Ia secara resmi diakui oleh American Psychiatric Association pada 1980 dalam edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-III). ^[18]

nunjukkan kesusahan, tetapi sebaliknya dapat mengekspresikan ingatan mereka melalui permainan . ^[1] Seseorang dengan PTSD berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri dan melukai diri sendiri secara disengaja . ^[2] [7]

Gangguan stres pascatrauma
Proyek terapi seni yang dibuat oleh Marinir AS dengan gangguan stres pascatrauma
Keistimewaan	Psikiatri , psikologi klinis
Gejala	Pikiran, perasaan, atau mimpi yang mengganggu terkait dengan acara; tekanan mental atau fisik terhadap isyarat terkait trauma; upaya untuk menghindari situasi terkait trauma; peningkatan respons fight-or-flight [1]
Komplikasi	Bunuh diri [2]
Durasi	> 1 bulan [1]
Penyebab	Paparan terhadap peristiwa traumatis [1]
Metode diagnostik	Berdasarkan gejala [2]
Pengobatan	Konseling, pengobatan [3]
Pengobatan	Inhibitor reuptake serotonin selektif [4]
Frekuensi	8,7% ( risiko seumur hidup ); 3,5% ( risiko 12 bulan ) (AS) [5]

Kebanyakan orang yang mengalami peristiwa traumatis tidak mengalami PTSD. ^[2] Orang-orang yang mengalami trauma interpersonal seperti pemerkosaan atau pelecehan anak lebih mungkin mengembangkan PTSD dibandingkan dengan orang-orang yang mengalami trauma non- penyerangan , seperti kecelakaan dan bencana alam . ^[8] Sekitar setengah orang mengalami PTSD setelah diperkosa. ^[2] [9] Anak-anak lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami PTSD setelah trauma, terutama jika mereka berusia di bawah 10 tahun. ^[10] Diagnosis didasarkan pada adanya gejala spesifik setelah kejadian traumatis. ^[2]

Pencegahan mungkin dilakukan ketika konseling ditargetkan pada mereka yang memiliki gejala awal tetapi tidak efektif ketika diberikan kepada semua individu yang terpapar trauma apakah ada gejala atau tidak. ^[2] Perawatan utama untuk penderita PTSD adalah konseling (psikoterapi) dan pengobatan. ^[3] [11] Antidepresan jenis serotonin reuptake inhibitor selektif adalah obat lini pertama untuk PTSD dan menghasilkan manfaat pada sekitar setengah orang. ^[4] Manfaat dari pengobatan kurang dari yang terlihat dengan konseling. ^[2] Tidak diketahui apakah menggunakan obat-obatan dan konseling bersama-sama memiliki manfaat lebih besar daripada kedua metode secara terpisah.^[2] [12] Obat-obatan, selain SSRI , tidak memiliki cukup bukti untuk mendukung penggunaannya dan, dalam kasus benzodiazepin , dapat memperburuk hasil. ^[13] [14]

Di Amerika Serikat, sekitar 3,5% orang dewasa menderita PTSD pada tahun tertentu, dan 9% orang mengembangkannya pada titik tertentu dalam hidup mereka. ^[1] Di sebagian besar dunia, tarif selama tahun tertentu adalah antara 0,5% dan 1%. ^[1] Angka yang lebih tinggi dapat terjadi di wilayah konflik bersenjata . ^[2] Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. ^[3] Gejala gangguan mental terkait trauma telah didokumentasikan sejak setidaknya zaman Yunani kuno . ^[15] Selama Perang Dunia , kondisi ini dikenal dengan berbagai istilah termasuk ” syok shell ” dan ” memerangi neurosis “. ^[16]Istilah “gangguan stres pasca trauma” mulai digunakan pada tahun 1970-an sebagian besar karena diagnosa veteran militer AS dari Perang Vietnam . ^[17] Ia secara resmi diakui oleh American Psychiatric Association pada 1980 dalam edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-III). ^[18]

Isi

Gejala

Anggota layanan menggunakan seni untuk menghilangkan gejala PTSD.Lihat juga: Stres psikologis dan tidur

Gejala PTSD umumnya dimulai dalam 3 bulan pertama setelah peristiwa traumatis menghasut, tetapi mungkin tidak dimulai sampai bertahun-tahun kemudian. ^[1] [3] Dalam kasus tipikal, individu dengan PTSD terus-menerus menghindari pikiran dan emosi yang terkait dengan trauma, dan diskusi tentang peristiwa traumatis, dan bahkan mungkin mengalami amnesia dari kejadian tersebut. ^{[ rujukan? ]} Namun, acara ini biasanya dihidupkan kembali oleh individu melalui intrusi, ingatan berulang, episode disosiatif menghidupkan kembali trauma (“kilas balik”), dan mimpi buruk. ^[19]Walaupun umumnya memiliki gejala setelah kejadian traumatis, ini harus bertahan sampai tingkat yang cukup (yaitu, menyebabkan disfungsi dalam hidup atau tingkat klinis kesulitan) selama lebih dari satu bulan setelah trauma diklasifikasikan sebagai PTSD (disfungsi signifikan secara klinis atau tekanan kurang dari satu bulan setelah trauma mungkin merupakan gangguan stres akut ). ^{[1] [20] [21] [22]} Beberapa orang yang mengikuti peristiwa traumatis mengalami pertumbuhan pasca-trauma . ^[23]

Kondisi medis terkait

Penyintas trauma sering mengalami depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan suasana hati selain PTSD. ^[24]

Penyalahgunaan narkoba dan penyalahgunaan alkohol umumnya terjadi bersamaan dengan PTSD. ^[25] Pemulihan dari gangguan stres pasca trauma atau gangguan kecemasan lainnya dapat terhambat, atau kondisi memburuk, ketika gangguan penggunaan zat yang komorbiditas dengan PTSD. Menyelesaikan masalah-masalah ini dapat meningkatkan status kesehatan mental dan tingkat kecemasan seseorang. ^[26] [27]

Pada anak-anak dan remaja, ada hubungan yang kuat antara kesulitan pengaturan emosional (misalnya perubahan suasana hati, ledakan kemarahan, amarah ) dan gejala stres pasca-trauma, terlepas dari usia, jenis kelamin, atau jenis trauma. ^[28]

Faktor risiko

Tidak ada quieren (Mereka tidak mau) oleh Francisco Goya (1746-1828) menggambarkan seorang wanita tua memegang pisau untuk membela seorang gadis yang diserang oleh seorang prajurit. ^[29]

Orang-orang yang dianggap berisiko termasuk personel militer tempur, korban bencana alam, korban kamp konsentrasi, dan korban kejahatan kekerasan. Orang-orang yang dipekerjakan dalam pekerjaan yang mengekspos mereka pada kekerasan (seperti tentara) atau bencana (seperti pekerja layanan darurat ) juga berisiko. ^[30] Pekerjaan lain yang berisiko lebih tinggi termasuk petugas polisi, petugas pemadam kebakaran, petugas ambulans, profesional perawatan kesehatan, pengemudi kereta api, penyelam, jurnalis, dan pelaut, selain orang yang bekerja di bank, kantor pos atau di toko. ^[31] Ukuran hippocampus berbanding terbalik dengan gangguan stres pascatrauma dan keberhasilan perawatan; semakin kecil hippocampus, semakin tinggi risiko PTSD. ^[32]

Trauma

Artikel utama: Trauma psikologisLihat juga: ketahanan psikologis

PTSD telah dikaitkan dengan berbagai peristiwa traumatis. Risiko mengembangkan PTSD setelah peristiwa traumatis bervariasi berdasarkan jenis trauma ^[33] [34] dan tertinggi setelah paparan kekerasan seksual (11,4%), terutama pemerkosaan (19,0%). ^[35] Pria lebih mungkin mengalami peristiwa traumatis, tetapi wanita lebih cenderung mengalami jenis peristiwa traumatis berdampak tinggi yang dapat menyebabkan PTSD, seperti kekerasan interpersonal dan kekerasan seksual. ^[36]

Korban tabrakan kendaraan bermotor, baik anak-anak maupun orang dewasa, berada pada risiko PTSD yang meningkat. ^[37] [38] Sekitar 20% anak-anak didiagnosis menderita PTSD setelah kecelakaan lalu lintas, dibandingkan dengan 22% orang dewasa. ^[37] [38] Perempuan lebih mungkin didiagnosis menderita PTSD setelah kecelakaan lalu lintas jalan, baik kecelakaan itu terjadi pada masa kanak-kanak atau dewasa. ^[37] [38]

Reaksi stres pasca trauma telah dipelajari pada anak-anak dan remaja. ^[39] Tingkat PTSD mungkin lebih rendah pada anak-anak daripada orang dewasa, tetapi jika tidak ada terapi, gejala dapat berlanjut selama beberapa dekade. ^[10] Salah satu perkiraan menunjukkan bahwa proporsi anak-anak dan remaja yang mengalami PTSD pada populasi non-perang di negara maju mungkin 1% dibandingkan 1,5% hingga 3% orang dewasa, dan jauh lebih rendah di bawah usia 10 tahun. ^[10] Rata-rata, 16% anak-anak yang terpapar pada peristiwa traumatis mengalami PTSD, bervariasi sesuai dengan jenis paparan dan jenis kelamin. ^[40]Mirip dengan populasi orang dewasa, faktor risiko PTSD pada anak-anak meliputi: jenis kelamin perempuan, paparan terhadap bencana (alami atau buatan manusia), perilaku koping yang negatif, dan / atau kurangnya sistem dukungan sosial yang tepat. </

Kekerasan pasangan intim

Lihat juga: Sindrom trauma pemerkosaan

Seorang individu yang telah terpapar dengan kekerasan dalam rumah tangga cenderung untuk pengembangan PTSD. Namun, terkena pengalaman traumatis tidak secara otomatis menunjukkan bahwa seseorang akan mengembangkan PTSD. ^[50] Ada hubungan yang kuat antara pengembangan PTSD pada ibu yang mengalami kekerasan dalam rumah tangga selama periode perinatal kehamilan mereka. ^[51]

Mereka yang pernah mengalami kekerasan seksual atau pemerkosaan dapat mengalami gejala PTSD. ^[52] [53] Gejala PTSD termasuk mengalami kembali serangan itu, menghindari hal-hal yang terkait dengan serangan itu, mati rasa, dan meningkatnya kecemasan dan peningkatan respons yang mengejutkan . Kemungkinan gejala PTSD berkelanjutan lebih tinggi jika pemerkosa mengurung atau menahan orang itu, jika orang yang diperkosa percaya bahwa pemerkosa akan membunuh mereka, orang yang diperkosa masih sangat muda atau sangat tua, dan jika pemerkosa adalah seseorang yang mereka kenal . Kemungkinan gejala parah yang berkelanjutan juga lebih tinggi jika orang-orang di sekitar yang selamat mengabaikan (atau tidak mengetahui) pemerkosaan atau menyalahkan korban yang selamat. ^[54]

Trauma terkait perang

Pemimpin tim Patroli Jarak Jauh AS di Vietnam, 1968.Lihat juga: Kesehatan Veteran dan Pengungsi

Layanan militer adalah faktor risiko untuk mengembangkan PTSD. ^[55] Sekitar 78% orang yang terkena pertempuran tidak mengalami PTSD; di sekitar 25% personel militer yang mengembangkan PTSD, penampilannya tertunda. ^[55]

Pengungsi juga menghadapi risiko yang meningkat untuk PTSD karena paparan mereka terhadap perang, kesulitan, dan peristiwa traumatis. Tarif untuk PTSD dalam populasi pengungsi berkisar dari 4% hingga 86%. ^[56] Sementara tekanan perang berdampak pada semua orang yang terlibat, orang-orang yang dipindahkan telah terbukti lebih terpengaruh daripada orang-orang yang tidak ditempatkan di tempat. ^[57]

Tantangan yang terkait dengan kesejahteraan psikososial pengungsi secara keseluruhan adalah kompleks dan bernuansa individual. Pengungsi telah mengurangi tingkat kesejahteraan dan tingkat tekanan mental yang tinggi karena trauma masa lalu dan berkelanjutan. Kelompok yang sangat terpengaruh dan yang kebutuhannya sering tidak terpenuhi adalah perempuan, orang tua dan anak di bawah umur tanpa pendamping. ^[58] Stres dan depresi pasca-trauma pada populasi pengungsi juga cenderung memengaruhi keberhasilan pendidikan mereka. ^[58]

Kematian yang tak terduga dari orang yang dicintai

Tiba-tiba, kematian tak terduga dari orang yang dicintai adalah jenis peristiwa traumatis yang paling umum dilaporkan dalam penelitian lintas-nasional. ^[35] [59] Namun, sebagian besar orang yang mengalami jenis acara ini tidak akan mengembangkan PTSD. Sebuah analisis dari Survei Kesehatan Mental Dunia WHO menemukan risiko 5,2% mengembangkan PTSD setelah mengetahui kematian tak terduga orang yang dicintai. ^[59] Karena prevalensi tinggi dari jenis peristiwa traumatis ini, kematian yang tak terduga dari orang yang dicintai menyumbang sekitar 20% dari kasus PTSD di seluruh dunia. ^[35]

Penyakit yang mengancam jiwa

Kondisi medis yang terkait dengan peningkatan risiko PTSD termasuk kanker, ^{[60] [61] [62]} serangan jantung, ^[63] dan stroke. ^[64] 22% dari penderita kanker hadir dengan gejala seperti PTSD seumur hidup. ^[65] Rawat inap unit perawatan intensif (ICU) juga merupakan faktor risiko PTSD. ^[66] Beberapa wanita mengalami PTSD dari pengalaman mereka terkait kanker payudara dan mastektomi . ^{[67] [68] [60] Orang-} orang terkasih dari mereka yang mengalami penyakit yang mengancam jiwa juga berisiko terkena PTSD, seperti orang tua dari anak dengan penyakit kronis. ^[69]

Trauma terkait kehamilan

Artikel utama: Gangguan stres pascatrauma yang berhubungan dengan persalinan

Wanita yang mengalami keguguran berisiko mengalami PTSD. ^{[70] [71] [72]} Mereka yang mengalami keguguran selanjutnya memiliki peningkatan risiko PTSD dibandingkan dengan mereka yang hanya mengalami satu keguguran. ^[70] PTSD juga dapat terjadi setelah melahirkan dan risikonya meningkat jika seorang wanita mengalami trauma sebelum kehamilan. ^[73] [74] Prevalensi PTSD setelah melahirkan normal (yaitu, tidak termasuk kelahiran mati atau komplikasi besar) diperkirakan antara 2,8 dan 5,6% pada 6 minggu pascapersalinan, ^[75] dengan tingkat turun menjadi 1,5% pada 6 bulan pascakelahiran. ^[75] [76] Gejala PTSD umum terjadi setelah melahirkan, dengan prevalensi 24-30,1% ^[75]pada 6 minggu, turun menjadi 13,6% pada 6 bulan. ^[77] Melahirkan darurat juga dikaitkan dengan PTSD. ^[78]

Genetika

Artikel utama: Genetika gangguan stres pascatrauma

Ada bukti bahwa kerentanan terhadap PTSD adalah keturunan . Sekitar 30% dari varians dalam PTSD disebabkan oleh genetika saja. ^[45] Untuk pasangan kembar yang terpapar pertempuran di Vietnam, memiliki kembar monozigotik (identik) dengan PTSD dikaitkan dengan peningkatan risiko co-twins yang mengalami PTSD dibandingkan dengan kembar yang dizigotik (kembar tidak identik). ^[79] Ada bukti bahwa mereka dengan hippocampus yang lebih kecil secara genetik lebih mungkin mengembangkan PTSD setelah peristiwa traumatis. Penelitian juga menemukan bahwa PTSD memiliki banyak pengaruh genetik yang umum pada gangguan kejiwaan lainnya. Gangguan panik dan kecemasan umum dan PTSD berbagi 60% dari varian genetik yang sama. Alkohol, nikotin, dan ketergantungan obatberbagi lebih dari 40% kesamaan genetik. ^[45]

Beberapa indikator biologis telah diidentifikasi yang terkait dengan pengembangan PTSD nanti. Respon kejutan yang meningkat dan volume hippocampal yang lebih kecil telah diidentifikasi sebagai biomarker untuk risiko pengembangan PTSD. ^[32] Selain itu, satu penelitian menemukan bahwa tentara yang leukositnya memiliki jumlah reseptor glukokortikoid yang lebih besar lebih rentan mengembangkan PTSD setelah mengalami trauma. ^[80]

Patofisiologi

Neuroendokrinologi

Gejala PTSD dapat terjadi ketika peristiwa traumatis menyebabkan respons adrenalin yang terlalu reaktif, yang menciptakan pola neurologis yang dalam di otak. Pola-pola ini dapat bertahan lama setelah peristiwa yang memicu rasa takut, membuat individu menjadi sangat responsif terhadap situasi yang menakutkan di masa depan. ^[20] [81] Selama pengalaman traumatis, hormon stres tingkat tinggi yang dikeluarkan menekan aktivitas hipotalamus yang mungkin merupakan faktor utama menuju perkembangan PTSD. ^[82]

PTSD menyebabkan perubahan biokimia di otak dan tubuh, yang berbeda dari gangguan kejiwaan lainnya seperti depresi berat . Individu yang didiagnosis dengan PTSD merespon lebih kuat terhadap tes penekanan deksametason daripada individu yang didiagnosis dengan depresi klinis . ^[83] [84]

Kebanyakan orang dengan PTSD menunjukkan sekresi kortisol yang rendah dan sekresi katekolamin yang tinggi dalam urin , ^[85] dengan rasio norepinefrin / kortisol akibatnya lebih tinggi daripada individu yang tidak terdiagnosis yang sebanding. ^[86] Ini berbeda dengan respons fight-or-flight normatif , di mana level katekolamin dan kortisol meningkat setelah terpapar stresor. ^[87]

Kadar katekolamin otak tinggi, ^[88] dan konsentrasi faktor pelepas kortikotropin (CRF) tinggi. ^[89] [90] Bersama-sama, temuan ini menunjukkan kelainan pada poros hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) .

Pemeliharaan rasa takut telah terbukti mencakup sumbu HPA, sistem locus coeruleus – noradrenergik , dan hubungan antara sistem limbik dan korteks frontal . Sumbu HPA yang mengoordinasikan respons hormonal terhadap stres, ^[91] yang mengaktifkan sistem LC-noradrenergik, terlibat dalam konsolidasi memori yang terjadi setelah trauma. ^[92] Konsolidasi berlebihan ini meningkatkan kemungkinan pengembangan PTSD seseorang. The amigdala bertanggung jawab untuk deteksi ancaman dan tanggapan rasa takut AC dan berkondisi yang dilakukan sebagai respon terhadap ancaman. ^[45]

Sumbu HPA bertanggung jawab untuk mengoordinasikan respons hormonal terhadap stres. ^[45] Dengan penekanan kortisol yang kuat terhadap deksametason pada PTSD, kelainan aksis HPA kemungkinan disebabkan oleh penghambatan umpan balik negatif yang kuat terhadap kortisol, itu sendiri kemungkinan disebabkan oleh peningkatan sensitivitas reseptor glukokortikoid . ^[93] PTSD telah dihipotesiskan sebagai jalur belajar maladaptif untuk takut akan respons melalui poros HPA yang hipersensitif, hiperaktif, dan responsif. ^[94]

Tingkat kortisol yang rendah dapat mempengaruhi individu untuk PTSD: Setelah trauma perang, tentara Swedia yang bertugas di Bosnia dan Herzegovina dengan tingkat kortisol saliva pra-layanan rendah memiliki risiko lebih tinggi untuk bereaksi dengan gejala PTSD, setelah trauma perang, daripada tentara dengan tingkat pra-layanan normal . ^[95] Karena kortisol biasanya penting dalam memulihkan homeostasis setelah respons stres, diperkirakan bahwa orang yang selamat dari trauma dengan kortisol rendah mengalami respons yang kurang baik — yaitu, respons yang lebih lama dan lebih menyusahkan — yang menetapkan panggung untuk PTSD.

Diperkirakan bahwa sistem locus coeruleus-noradrenergic memediasi konsolidasi memori ketakutan yang berlebihan. Kadar kortisol yang tinggi mengurangi aktivitas noradrenergik, dan karena orang dengan PTSD cenderung mengurangi kadar kortisol, telah diusulkan bahwa individu dengan PTSD tidak dapat mengatur peningkatan respons noradrenergik terhadap stres traumatis. ^[82] Ingatan intrusi dan respons rasa takut yang dikondisikan dianggap sebagai hasil dari respons terhadap pemicu terkait. Neuropeptide Y telah dilaporkan mengurangi pelepasan norepinefrin dan telah terbukti memiliki sifat ansiolitik pada model hewan. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang-orang dengan PTSD menunjukkan penurunan tingkat NPY, kemungkinan mengindikasikan tingkat kecemasan mereka yang meningkat. ^[45]

Studi lain menunjukkan bahwa orang yang menderita PTSD memiliki kadar serotonin yang rendah secara kronis , yang berkontribusi terhadap gejala perilaku yang umumnya terkait seperti kecemasan, ruminasi, lekas marah, agresi, bunuh diri, dan impulsif. ^[96] Serotonin juga berkontribusi pada stabilisasi produksi glukokortikoid.

Kadar dopamin pada seseorang dengan PTSD dapat berkontribusi pada gejala: kadar rendah dapat menyebabkan anhedonia , apatis , gangguan perhatian , dan defisit motorik; level tinggi dapat berkontribusi pada psikosis , agitasi , dan kegelisahan. ^[96]

Berbagai penelitian menggambarkan peningkatan konsentrasi hormon tiroid triiodothyronine di PTSD. ^[97] Adaptasi allostatik tipe 2 jenis ini dapat berkontribusi pada peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin dan mediator stres lainnya.

Hiperresponsivitas dalam sistem norepinefrin juga dapat disebabkan oleh paparan terus-menerus terhadap stres tinggi. Overaktivasi reseptor norepinefrin di korteks prefrontal dapat dihubungkan ke kilas balik dan mimpi buruk yang sering dialami oleh mereka yang mengalami PTSD. Penurunan fungsi norepinefrin lainnya (kesadaran akan lingkungan saat ini) mencegah mekanisme memori di otak untuk memproses pengalaman, dan emosi yang dialami orang tersebut selama kilas balik tidak terkait dengan lingkungan saat ini. ^[96]

Ada banyak kontroversi dalam komunitas medis mengenai neurobiologi PTSD. Ulasan tahun 2012 tidak menunjukkan hubungan yang jelas antara kadar kortisol dan PTSD. Sebagian besar laporan menunjukkan bahwa orang dengan PTSD mengalami peningkatan kadar hormon pelepas kortikotropin , kadar kortisol basal yang lebih rendah, dan peningkatan penekanan umpan balik negatif pada aksis HPA oleh deksametason . ^[45] 

am sebuah penelitian 2007 veteran perang Vietnam Perang dengan PTSD menunjukkan penurunan 20% dalam volume hippocampus mereka dibandingkan dengan veteran yang tidak menderita gejala seperti itu. ^[108] Temuan ini tidak direplikasi pada pasien PTSD kronis yang mengalami trauma pada kecelakaan pesawat udara pada tahun 1988 (Ramstein, Jerman). ^[109]

Bukti menunjukkan bahwa kadar cannabinoid endogen berkurang pada PTSD, khususnya anandamide , dan bahwa reseptor cannabinoid (CB1) meningkat untuk memberikan kompensasi. ^[110] Tampaknya ada hubungan antara peningkatan ketersediaan reseptor CB1 di amigdala dan pemrosesan ancaman abnormal dan hyperarousal, tetapi bukan disforia, pada korban trauma.

Diagnosa

PTSD bisa sulit didiagnosis, karena:

• sifat subyektif dari sebagian besar kriteria diagnostik (walaupun ini berlaku untuk banyak gangguan mental);
• potensi pelaporan berlebihan, misalnya, ketika mencari tunjangan disabilitas, atau ketika PTSD bisa menjadi faktor yang meringankan pada hukuman pidana; ^{[ rujukan? ]}
• potensi pelaporan yang kurang, misalnya stigma, kebanggaan, ketakutan bahwa diagnosis PTSD dapat menghalangi peluang kerja tertentu;
• gejala tumpang tindih dengan gangguan mental lainnya seperti gangguan kompulsif obsesif dan gangguan kecemasan umum; ^[111]
• hubungan dengan gangguan mental lain seperti gangguan depresi mayor dan gangguan kecemasan umum;
• gangguan penggunaan narkoba, yang sering menghasilkan beberapa tanda dan gejala yang sama dengan PTSD; dan
• gangguan penggunaan narkoba dapat meningkatkan kerentanan terhadap PTSD atau memperburuk gejala PTSD atau keduanya; dan
• PTSD meningkatkan risiko untuk mengembangkan gangguan penyalahgunaan zat.
• ekspresi diferensial dari gejala secara budaya (khususnya yang berkaitan dengan penghindaran dan gejala mati rasa, mimpi yang menyusahkan, dan gejala somatik) ^[112]

Penyaringan

Ada sejumlah instrumen skrining PTSD untuk orang dewasa, seperti Daftar Periksa PTSD untuk DSM-5 (PCL-5) ^[113] [114] dan Layar PTSD Peduli Utama untuk DSM-5 (PC-PTSD-5). ^[115]

Ada juga beberapa instrumen skrining dan penilaian untuk digunakan dengan anak-anak dan remaja. Ini termasuk Skala Gejala PTSD Anak (CPSS), ^[116] [117] Kuisioner Penapisan Trauma Anak, ^[118] [119] dan UCLA Posttraumatic Stress Disorder Reaction Index untuk DSM-IV . ^[120] [121]

Selain itu, ada juga instrumen skrining dan penilaian untuk pengasuh anak-anak yang sangat muda (usia enam tahun ke bawah). Ini termasuk Layar PTSD Anak Kecil, ^[122] Daftar Periksa PTSD Anak Kecil, ^[122] dan Penilaian Diagnostik Bayi dan Prasekolah. ^[123]

Penilaian

Prinsip penilaian berbasis bukti , termasuk pendekatan penilaian multimethod, membentuk fondasi penilaian PTSD. ^{[124] [125] [126]}

Manual diagnostik dan statistik

PTSD diklasifikasikan sebagai  gangguan kecemasan  di DSM-IV , tetapi sejak itu telah diklasifikasikan sebagai “gangguan terkait trauma dan stres” di DSM-5 . ^[1] The DSM-5 kriteria diagnostik untuk PTSD meliputi empat cluster gejala: kembali mengalami, penghindaran, perubahan negatif dalam kognisi / suasana hati, dan perubahan dalam gairah dan reaktivitas. ^[1] [3]

Klasifikasi penyakit internasional

Klasifikasi Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait 10 (ICD-10) mengklasifikasikan PTSD di bawah “Reaksi terhadap stres berat, dan gangguan penyesuaian.” ^[127] Kriteria ICD-10 untuk PTSD termasuk mengalami kembali, penghindaran, dan peningkatan reaktivitas atau ketidakmampuan untuk mengingat detail tertentu yang terkait dengan peristiwa tersebut. ^[127]

The ICD-11 deskripsi diagnostik untuk PTSD berisi tiga komponen atau kelompok gejala (1) kembali mengalami, (2) penghindaran, dan (3) tinggi rasa ancaman. ^[128] [129] ICD-11 tidak lagi menyertakan pemikiran verbal tentang peristiwa traumatis sebagai gejala. ^[129] Ada tingkat yang diperkirakan lebih rendah dari PTSD yang didiagnosis menggunakan ICD-11 dibandingkan dengan ICD10 atau DSM-5. ^[129] ICD-11 juga mengusulkan mengidentifikasi kelompok yang berbeda dengan gangguan stres pasca-trauma kompleks (CPTSD), yang lebih sering mengalami trauma berulang dan berkelanjutan dan memiliki gangguan fungsional yang lebih besar dibandingkan dengan PTSD. ^[129]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis PTSD mensyaratkan bahwa orang tersebut telah terpapar pada stresor ekstrem yang mengancam jiwa. Stresor apa pun dapat menghasilkan diagnosis kelainan penyesuaian dan merupakan diagnosis yang sesuai untuk stresor dan pola gejala yang tidak memenuhi kriteria PTSD.

Pola gejala untuk gangguan stres akut harus terjadi dan diselesaikan dalam waktu empat minggu setelah trauma. Jika berlangsung lebih lama, dan pola gejala sesuai dengan karakteristik PTSD, diagnosis dapat diubah. ^[19]

Gangguan kompulsif obsesif dapat didiagnosis karena pikiran mengganggu yang berulang tetapi tidak terkait dengan peristiwa traumatis tertentu. ^[19]

Dalam kasus ekstrim traumatisasi yang berkepanjangan dan berulang di mana tidak ada peluang untuk melarikan diri, para penyintas dapat mengalami gangguan stres pasca-trauma yang kompleks . ^[130] Ini terjadi sebagai akibat dari lapisan-lapisan trauma daripada satu peristiwa traumatis tunggal, dan termasuk gejala-gejala tambahan, seperti hilangnya perasaan diri yang koheren. ^[131]

Pencegahan

Lihat juga: Kenangan traumatis

Manfaat sederhana telah terlihat dari akses awal ke terapi perilaku kognitif . Manajemen stres insiden kritis telah disarankan sebagai cara untuk mencegah PTSD, tetapi studi selanjutnya menunjukkan kemungkinan menghasilkan hasil negatif. ^[132] [133] Sebuah tinjauan Cochrane 2019 tidak menemukan bukti untuk mendukung penggunaan intervensi yang ditawarkan kepada semua orang “, dan bahwa” … intervensi beberapa sesi dapat menghasilkan hasil yang lebih buruk daripada tidak ada intervensi untuk beberapa individu. ” ^{[ 134]} The Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan terhadap penggunaan benzodiazepin dan antidepresan dalam untuk akut stres (gejala berlangsung kurang dari satu bulan).^[135] Beberapa bukti mendukung penggunaan hidrokortison untuk pencegahan pada orang dewasa, meskipun ada sedikit atau tidak ada bukti yang mendukung propranolol , escitalopram , temazepam , atau gabapentin . ^[136]

Pembekalan psikologis

Lihat juga: Pembekalan § Intervensi krisis

Individu yang terpajan trauma sering menerima perawatan yang disebut pembekuan psikologis dalam upaya untuk mencegah PTSD, yang terdiri dari wawancara yang dimaksudkan untuk memungkinkan individu untuk secara langsung menghadapi peristiwa tersebut dan berbagi perasaan mereka dengan konselor dan membantu menyusun ingatan mereka tentang peristiwa tersebut. ^[137] Namun, beberapa meta-analisis menemukan bahwa tanya jawab psikologis tidak membantu dan berpotensi berbahaya. ^{[137] [138] [139]} Ini berlaku untuk pembekalan sesi tunggal dan intervensi beberapa sesi. ^[134] Pada 2017 Asosiasi Psikologis Amerika menilai debriefing psikologis sebagaiTidak Ada Dukungan / Perawatan Penelitian yang Berpotensi Berbahaya . ^[140]

Intervensi bertarget risiko

Untuk satu metode seperti itu, lihat manajemen risiko trauma .

Intervensi tertarget risiko adalah intervensi yang berupaya memitigasi informasi atau peristiwa formatif tertentu. Ini dapat menargetkan pemodelan perilaku normal, instruksi pada tugas, atau memberikan informasi tentang acara tersebut. ^[141] [142]

Pengelolaan

Informasi lebih lanjut: Perawatan untuk PTSD

Ulasan penelitian telah menemukan bahwa terapi kombinasi (psikologis dan farmakoterapi) tidak lebih efektif daripada terapi psikologis saja. ^[12]

Penyuluhan

Pendekatan dengan bukti terkuat termasuk terapi perilaku dan kognitif-perilaku seperti terapi pemaparan berkepanjangan , ^[143] terapi pemrosesan kognitif , dan desensitisasi dan pemrosesan ulang mata (EMDR). ^{[144] [145] [146]} Selain itu, psikoterapi eklektik singkat (BEP), terapi paparan naratif (NET), dan terapi paparan narasi tertulis juga memiliki bukti. ^[147]

Sebuah meta-analisis perbandingan EMDR dan terapi perilaku kognitif (CBT) menemukan kedua protokol dibedakan dalam hal efektivitas dalam mengobati PTSD; Namun, “kontribusi komponen gerakan mata dalam EMDR untuk hasil pengobatan” tidak jelas. ^[148] Sebuah meta-analisis pada anak-anak dan remaja juga menemukan bahwa EMDR sama manjurnya dengan terapi perilaku kognitif . ^[149]

Selain itu, ketersediaan terapi berbasis sekolah sangat penting untuk anak-anak dengan PTSD. ^{[ non sequitur ]} Anak-anak dengan PTSD jauh lebih mungkin untuk melanjutkan perawatan di sekolah (karena kedekatan dan kemudahannya) daripada di klinik gratis. ^[150]

Terapi perilaku kognitif

Diagram menggambarkan bagaimana emosi, pikiran, dan perilaku semua saling mempengaruhi. Segitiga di tengah mewakili prinsip CBT bahwa keyakinan inti semua manusia dapat diringkas dalam tiga kategori: diri, orang lain, masa depan.

CBT berusaha mengubah cara seseorang merasakan dan bertindak dengan mengubah pola berpikir atau perilaku, atau keduanya, yang bertanggung jawab atas emosi negatif. CBT telah terbukti sebagai pengobatan yang efektif untuk PTSD dan saat ini dianggap sebagai standar perawatan untuk PTSD oleh Departemen Pertahanan Amerika Serikat . ^[151] [152] Dalam CBT, individu belajar mengidentifikasi pikiran yang membuat mereka merasa takut atau kesal dan menggantinya dengan pikiran yang tidak terlalu menyusahkan. Tujuannya adalah untuk memahami bagaimana pemikiran tertentu tentang peristiwa menyebabkan stres terkait PTSD. ^[153] [154]

Penelitian terbaru tentang terapi perilaku generasi ketiga berbasis kontekstual menunjukkan bahwa mereka dapat memberikan hasil yang sebanding dengan beberapa terapi yang divalidasi lebih baik. ^[155] Banyak dari metode terapi ini memiliki elemen paparan yang signifikan ^[156] dan telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati masalah utama PTSD dan gejala depresi yang terjadi bersamaan. ^[157]

Sebuah meta-analisis perbandingan EMDR dan terapi perilaku kognitif (CBT) menemukan kedua protokol dibedakan dalam hal efektivitas dalam mengobati PTSD; Namun, “kontribusi komponen gerakan mata dalam EMDR untuk hasil pengobatan” tidak jelas. ^[148] Sebuah meta-analisis pada anak-anak dan remaja juga menemukan bahwa EMDR sama manjurnya dengan terapi perilaku kognitif . ^[149]

Selain itu, ketersediaan terapi berbasis sekolah sangat penting untuk anak-anak dengan PTSD. ^{[ non sequitur ]} Anak-anak dengan PTSD jauh lebih mungkin untuk melanjutkan perawatan di sekolah (karena kedekatan dan kemudahannya) daripada di klinik gratis. ^[150]

Terapi perilaku kognitif

Diagram menggambarkan bagaimana emosi, pikiran, dan perilaku semua saling mempengaruhi. Segitiga di tengah mewakili prinsip CBT bahwa keyakinan inti semua manusia dapat diringkas dalam tiga kategori: diri, orang lain, masa depan.

CBT berusaha mengubah cara seseorang merasakan dan bertindak dengan mengubah pola berpikir atau perilaku, atau keduanya, yang bertanggung jawab atas emosi negatif. CBT telah terbukti sebagai pengobatan yang efektif untuk PTSD dan saat ini dianggap sebagai standar perawatan untuk PTSD oleh Departemen Pertahanan Amerika Serikat . ^[151] [152] Dalam CBT, individu belajar mengidentifikasi pikiran yang membuat mereka merasa takut atau kesal dan menggantinya dengan pikiran yang tidak terlalu menyusahkan. Tujuannya adalah untuk memahami bagaimana pemikiran tertentu tentang peristiwa menyebabkan stres terkait PTSD. ^[153] [154]

Penelitian terbaru tentang terapi perilaku generasi ketiga berbasis kontekstual menunjukkan bahwa mereka dapat memberikan hasil yang sebanding dengan beberapa terapi yang divalidasi lebih baik. ^[155] Banyak dari metode terapi ini memiliki elemen paparan yang signifikan ^[156] dan telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati masalah utama PTSD dan gejala depresi yang terjadi bersamaan. ^[157]

Terapi eksposur adalah jenis terapi perilaku kognitif ^[158] yang melibatkan membantu orang yang selamat dari trauma untuk mengalami kembali ingatan dan pengingat terkait trauma yang menyusahkan untuk memfasilitasi pembiasaan dan proses emosional yang berhasil dari memori trauma. Sebagian besar program terapi pajanan mencakup konfrontasi imajinal dengan ingatan traumatis dan pajanan pengingat trauma nyata; modalitas terapi ini didukung oleh bukti klinis. ^{[ rujukan? ]} Keberhasilan terapi berbasis pajanan telah menimbulkan pertanyaan apakah pajanan merupakan unsur yang diperlukan dalam pengobatan PTSD. ^[159] Beberapa organisasi ^{[ yang mana? ]} telah mendukung perlunya paparan.^[160] [161] Departemen Urusan Veteran AS telah secara aktif melatih staf perawatan kesehatan mental dalam terapi paparan yang berkepanjangan ^[162] dan Terapi Pemrosesan Kognitif ^[163] dalam upaya untuk lebih baik memperlakukan veteran AS dengan PTSD.

Desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata

Artikel utama: desensitisasi dan pemrosesan ulang mata

Desensitisasi dan pemrosesan ulang mata (EMDR) adalah bentuk psikoterapi yang dikembangkan dan dipelajari oleh Francine Shapiro . ^[164] Dia memperhatikan bahwa, ketika dia berpikir tentang ingatan yang mengganggu dirinya sendiri, matanya bergerak cepat. Ketika dia mengendalikan gerakan matanya sambil berpikir, pikiran itu tidak terlalu menyusahkan. ^[164]

Pada 2002, Shapiro dan Maxfield menerbitkan teori mengapa ini bisa berhasil, yang disebut pemrosesan informasi adaptif. ^[165] Teori ini mengusulkan bahwa gerakan mata dapat digunakan untuk memfasilitasi pemrosesan emosional dari ingatan, mengubah ingatan seseorang untuk memperhatikan informasi yang lebih adaptif. ^[166] Terapis memulai gerakan mata cepat sukarela sementara orang tersebut berfokus pada ingatan, perasaan atau pemikiran tentang trauma tertentu. ^[10] [167] Terapis menggunakan gerakan tangan untuk membuat orang itu menggerakkan mata ke belakang dan ke depan, tetapi ketukan tangan atau nada juga bisa digunakan. ^[10] EMDR sangat mirip dengan terapi perilaku kognitifkarena menggabungkan paparan (mengunjungi kembali peristiwa traumatis), bekerja pada proses kognitif dan relaksasi / pemantauan diri. ^[10] Namun, paparan dengan cara diminta untuk memikirkan pengalaman daripada membicarakannya telah disorot sebagai salah satu elemen pembeda EMDR yang lebih penting. ^[168]

Ada beberapa uji coba terkontrol kecil dari empat hingga delapan minggu EMDR pada orang dewasa ^[169] serta anak-anak dan remaja. ^[167] EMDR mengurangi gejala PTSD cukup dalam jangka pendek sehingga satu dari dua orang dewasa tidak lagi memenuhi kriteria untuk PTSD, tetapi jumlah orang yang terlibat dalam uji coba ini kecil dan dengan demikian hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati sambil menunggu penelitian lebih lanjut. ^[169] Tidak ada cukup bukti untuk mengetahui apakah EMDR dapat menghilangkan PTSD pada orang dewasa atau tidak. ^[169] Pada anak-anak dan remaja, meta-analisis terbaru dari uji coba terkontrol secara acak menggunakan MetaNSUEuntuk menghindari bias terkait dengan informasi yang hilang ditemukan bahwa EMDR setidaknya sama manjurnya dengan CBT, dan lebih unggul dari daftar tunggu atau plasebo. ^[149] Ada beberapa bukti bahwa EMDR mungkin mencegah depresi. ^[169] Tidak ada penelitian yang membandingkan EMDR dengan perawatan psikologis lain atau dengan pengobatan. ^[169] Efek buruk sebagian besar tidak dipelajari. ^[169] Manfaatnya lebih besar bagi wanita dengan riwayat kekerasan seksual dibandingkan dengan orang-orang yang pernah mengalami jenis trauma lainnya (seperti kecelakaan, serangan fisik, dan perang). Ada sejumlah kecil bukti bahwa EMDR dapat memperbaiki gejala yang dialami kembali pada anak-anak dan remaja, tetapi EMDR belum terbukti memperbaiki gejala, kecemasan, atau depresi PTSD lainnya.^[167]

Komponen gerakan mata dari terapi mungkin tidak penting untuk manfaatnya. ^[10] [166] Karena belum ada uji coba acak EMDR besar dan berkualitas tinggi dengan gerakan mata versus EMDR tanpa gerakan mata, kontroversi mengenai efektivitas cenderung berlanjut. ^[168] Penulis meta-analisis yang diterbitkan pada 2013 menyatakan, “Kami menemukan bahwa orang yang diobati dengan terapi gerakan mata memiliki peningkatan yang lebih besar dalam gejala gangguan stres pasca-trauma daripada orang yang diberi terapi tanpa gerakan mata …. Kedua, kami menemukan bahwa dalam studi laboratorium bukti-bukti menyimpulkan bahwa berpikir tentang ingatan yang mengganggu dan secara bersamaan melakukan tugas yang memfasilitasi gerakan mata mengurangi kejelasan dan kesulitan yang terkait dengan ingatan yang mengganggu. ” ^[145]

Psikoterapi interpersonal

Pendekatan lain, khususnya yang melibatkan dukungan sosial, ^[170] [171] mungkin juga penting. Sebuah percobaan terbuka psikoterapi interpersonal ^[172] melaporkan tingkat remisi yang tinggi dari gejala PTSD tanpa menggunakan paparan. ^[173] Percobaan yang didanai NIMH saat ini di New York City sekarang (dan memasuki 2013) membandingkan psikoterapi interpersonal, terapi paparan jangka panjang , dan terapi relaksasi. ^{[174] [ kutipan penuh diperlukan ] [175] [176]}

Pengobatan

Sementara banyak obat tidak memiliki cukup bukti untuk mendukung penggunaannya, tiga (fluoxetine, paroxetine, dan venlafaxine) telah terbukti memiliki manfaat kecil hingga sedang dibandingkan dengan plasebo. ^[14] Dengan banyak obat, gejala PTSD residual setelah perawatan adalah aturan daripada pengecualian. ^[177]

Antidepresan

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) mungkin memiliki beberapa manfaat untuk gejala PTSD. ^{[14] [178] [179]} Antidepresan trisiklik sama efektifnya tetapi kurang ditoleransi dengan baik. ^[180] Bukti memberikan dukungan untuk peningkatan kecil atau sederhana dengan sertraline , fluoxetine , paroxetine , dan venlafaxine . ^[14] [181] Jadi, keempat obat ini dianggap sebagai obat lini pertama untuk PTSD. ^[178] [4]

bahwa berpikir tentang ingatan yang mengganggu dan secara bersamaan melakukan tugas yang memfasilitasi gerakan mata mengurangi kejelasan dan kesulitan yang terkait dengan ingatan yang mengganggu. ” ^[145]

Psikoterapi interpersonal

Pendekatan lain, khususnya yang melibatkan dukungan sosial, ^[170] [171] mungkin juga penting. Sebuah percobaan terbuka psikoterapi interpersonal ^[172] melaporkan tingkat remisi yang tinggi dari gejala PTSD tanpa menggunakan paparan. ^[173] Percobaan yang didanai NIMH saat ini di New York City sekarang (dan memasuki 2013) membandingkan psikoterapi interpersonal, terapi paparan jangka panjang , dan terapi relaksasi. ^{[174] [ kutipan penuh diperlukan ] [175] [176]}

Pengobatan

Sementara banyak obat tidak memiliki cukup bukti untuk mendukung penggunaannya, tiga (fluoxetine, paroxetine, dan venlafaxine) telah terbukti memiliki manfaat kecil hingga sedang dibandingkan dengan plasebo. ^[14] Dengan banyak obat, gejala PTSD residual setelah perawatan adalah aturan daripada pengecualian. ^[177]

Antidepresan

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) mungkin memiliki beberapa manfaat untuk gejala PTSD. ^{[14] [178] [179]} Antidepresan trisiklik sama efektifnya tetapi kurang ditoleransi dengan baik. ^[180] Bukti memberikan dukungan untuk peningkatan kecil atau sederhana dengan sertraline , fluoxetine , paroxetine , dan venlafaxine . ^[14] [181] Jadi, keempat obat ini dianggap sebagai obat lini pertama untuk PTSD. ^[178] [4]

Benzodiazepin

Benzodiazepin tidak direkomendasikan untuk pengobatan PTSD karena kurangnya bukti manfaat dan risiko memburuknya gejala PTSD. ^[182] Beberapa penulis percaya bahwa penggunaan benzodiazepin dikontraindikasikan untuk stres akut, karena kelompok obat ini dapat menyebabkan disosiasi . ^[183] Meskipun demikian, beberapa menggunakan benzodiazepin dengan hati-hati untuk kecemasan jangka pendek dan insomnia. ^{[184] [185] [186]} Sementara benzodiazepin dapat mengurangi kecemasan akut, tidak ada bukti yang konsisten bahwa mereka dapat menghentikan perkembangan PTSD dan benar-benar dapat meningkatkan risiko pengembangan PTSD 2-5 kali. ^[13]Selain itu, benzodiazepin dapat mengurangi efektivitas intervensi psikoterapi, dan ada beberapa bukti bahwa benzodiazepin sebenarnya dapat berkontribusi pada pengembangan dan kronifikasi PTSD. Bagi mereka yang sudah memiliki PTSD, benzodiazepin dapat memperburuk dan memperpanjang perjalanan penyakit, dengan memperburuk hasil psikoterapi, dan menyebabkan atau memperburuk agresi, depresi (termasuk bunuh diri), dan penggunaan narkoba. ^[13] Kekurangannya termasuk risiko mengembangkan ketergantungan benzodiazepine , toleransi (yaitu, manfaat jangka pendek yang hilang seiring dengan waktu), dan sindrom penarikan ; selain itu, orang dengan PTSD (bahkan mereka yang tidak memiliki riwayat alkohol atau penyalahgunaan narkoba) berada pada risiko yang meningkatmenyalahgunakan benzodiazepin . ^[4] [187] Karena sejumlah perawatan lain dengan kemanjuran yang lebih besar untuk PTSD dan risiko yang lebih kecil (misalnya, pemaparan berkepanjangan , terapi pemrosesan kognitif , desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata , terapi restrukturisasi kognitif , terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma , eklektik singkat) psikoterapi, terapi naratif , pelatihan inokulasi stres, antidepresan serotonergik , inhibitor adrenergik , antipsikotik , dan bahkan antikonvulsan ), benzodiazepin harus dianggap sebagai kontraindikasi relatifsampai semua opsi perawatan lain habis. ^[11] [188] Bagi mereka yang berpendapat bahwa benzodiazepin harus digunakan lebih cepat dalam kasus yang paling parah, risiko merugikan dari disinhibisi (terkait dengan bunuh diri, agresi dan kejahatan) dan risiko klinis menunda atau menghambat perawatan manjur definitif, membuat alternatif lain perawatan yang lebih disukai (misalnya, rawat inap, perumahan, rawat inap parsial, rawat jalan intensif, terapi perilaku dialektik; dan obat penenang kerja cepat lainnya seperti trazodone, mirtazapine, amitripytline, doxepin, prazosin, propranolol, guanfacine, clonidine, quetiapine, olanzapine gabapentin). ^{[4] [188] [189]}

Prazosin

Prazosin , sebuah antagonis adrenergik alfa-1, telah digunakan pada para veteran dengan PTSD untuk mengurangi mimpi buruk. Studi menunjukkan variabilitas dalam perbaikan gejala, dosis yang tepat, dan kemanjuran pada populasi ini. ^{[190] [191] [192]}

Glukokortikoid

Glukokortikoid mungkin berguna untuk terapi jangka pendek untuk melindungi terhadap degenerasi saraf yang disebabkan oleh respons stres yang berkepanjangan yang menjadi ciri PTSD, tetapi penggunaan jangka panjang sebenarnya dapat meningkatkan degenerasi neurodegenerasi. ^[193]

Cannabinoid

Pada 2019 ganja secara khusus tidak direkomendasikan sebagai pengobatan. ^[194] [195] Namun, penggunaan ganja atau produk turunan tersebar luas di kalangan veteran AS dengan PTSD. ^[196]

The cannabinoid nabilone kadang-kadang digunakan untuk mimpi buruk di PTSD. Meskipun beberapa manfaat jangka pendek ditunjukkan, efek samping yang umum terjadi dan belum diteliti secara memadai untuk menentukan kemanjuran. ^[197] Saat ini, beberapa negara mengizinkan penggunaan kanabis medis untuk pengobatan PTSD. ^[198]

Lain

Latihan, olahraga, dan aktivitas fisik

Aktivitas fisik dapat mempengaruhi psikologis orang ^[199] dan kesehatan fisik. ^[200] Pusat Nasional AS untuk PTSD merekomendasikan olahraga ringan sebagai cara untuk mengalihkan perhatian dari emosi yang mengganggu, membangun harga diri, dan meningkatkan perasaan berada dalam kendali lagi. Mereka merekomendasikan diskusi dengan dokter sebelum memulai program olahraga. ^[201]

Mainkan terapi untuk anak-anak

Bermain dianggap membantu anak-anak menghubungkan pikiran batin mereka dengan dunia luar mereka, menghubungkan pengalaman nyata dengan pemikiran abstrak. ^[202] Permainan berulang juga bisa menjadi salah satu cara anak menghidupkan kembali peristiwa traumatis, dan itu bisa menjadi gejala trauma pada anak atau orang muda. ^[203] Meskipun umum digunakan, belum ada penelitian yang cukup membandingkan hasil pada kelompok anak-anak yang menerima dan tidak menerima terapi bermain, sehingga efek dari terapi bermain belum dipahami. ^[10] [202]

Program militer

Banyak veteran perang di Irak dan Afghanistan telah menghadapi gangguan fisik, emosi, dan hubungan yang signifikan. Sebagai tanggapan, Korps Marinir Amerika Serikat telah melembagakan program untuk membantu mereka menyesuaikan diri kembali dengan kehidupan sipil, terutama dalam hubungan mereka dengan pasangan dan orang yang dicintai, untuk membantu mereka berkomunikasi lebih baik dan memahami apa yang telah dilalui pihak lain. ^[204] Institut Penelitian Angkatan Darat Walter Reed (WRAIR) mengembangkan program Battlemind untuk membantu anggota layanan menghindari atau memperbaiki PTSD dan masalah terkait. Wounded Warrior Project bermitra dengan Departemen Urusan Veteran AS untuk menciptakan Warrior Care Network, sistem kesehatan nasional pusat perawatan PTSD. ^[205] [206]

---

Ikuti Blog Saya

Dapatkan konten baru yang dikirim langsung ke kotak masuk Anda.