Terapi perilaku kognitif

Terapi perilaku kognitif

Terapi perilaku kognitif ( CBT ) adalah intervensi psiko-sosial ^[1] [2] yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan mental .  CBT berfokus pada menantang dan mengubah distorsi kognitif yang tidak membantu (misalnya pikiran, keyakinan, dan sikap) dan perilaku, meningkatkan regulasi emosional ,dan pengembangan strategi koping pribadi yang menargetkan penyelesaian masalah saat ini. Awalnya, ini dirancang untuk mengobati depresi , tetapi penggunaannya telah diperluas untuk mencakup pengobatan sejumlah kondisi kesehatan mental, termasuk kecemasan .CBT mencakup sejumlah psikoterapi kognitif atau perilaku yang memperlakukan psikopatologi yang didefinisikan menggunakan teknik dan strategi berbasis bukti.

• 

Segitiga di tengah mewakili prinsip CBT bahwa keyakinan inti semua manusia dapat diringkas dalam tiga kategori: diri, orang lain, masa depan.

CBT didasarkan pada kombinasi prinsip-prinsip dasar dari psikologi perilaku dan kognitif . ^[2] Ini berbeda dari pendekatan historis terhadap psikoterapi , seperti pendekatan psikoanalisis di mana terapis mencari makna yang tidak disadari di balik perilaku dan kemudian merumuskan diagnosis. Alih-alih, CBT adalah bentuk terapi “yang berfokus pada masalah” dan “berorientasi pada tindakan”, yang berarti terapi ini digunakan untuk mengobati masalah spesifik yang terkait dengan gangguan mental yang didiagnosis. Peran terapis adalah untuk membantu klien dalam menemukan dan mempraktikkan strategi yang efektif untuk mengatasi tujuan yang diidentifikasi dan mengurangi gejala gangguan. 

 CBT didasarkan pada keyakinan itu distorsi pikiran dan perilaku maladaptif dengan memainkan peran dalam pengembangan dan pemeliharaan gangguan psikologis , ^[3] dan bahwa gejala dan tekanan terkait dapat dikurangi dengan mengajarkan keterampilan pemrosesan informasi baru dan mekanisme koping. ^{[1] [10] [11]}

Ketika dibandingkan dengan obat-obatan psikoaktif , studi review telah menemukan CBT saja untuk menjadi efektif untuk mengobati bentuk depresi yang kurang parah ^[12] dan kecemasan , gangguan stres pasca trauma (PTSD), tics , ^[13] penyalahgunaan zat , gangguan makan dan gangguan kepribadian ambang batas . ^[14] Beberapa penelitian menunjukkan bahwa CBT paling efektif jika dikombinasikan dengan obat untuk mengobati gangguan mental seperti Major Depressive Disorder . ^[15]Selain itu, CBT direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk sebagian besar gangguan psikologis pada anak-anak dan remaja, termasuk agresi dan gangguan perilaku . ^{[1] [4] Para} peneliti telah menemukan bahwa intervensi terapi bonafid lainnya sama efektifnya untuk mengobati kondisi tertentu pada orang dewasa. ^[16] [17] Seiring dengan psikoterapi interpersonal (IPT), CBT direkomendasikan dalam pedoman pengobatan sebagai pengobatan psikososial pilihan, ^[1] [18] dan CBT dan IPT adalah satu-satunya intervensi psikososial yang dilakukan oleh penduduk psikiatri di Amerika Serikat. diamanatkan untuk dilatih. ^[

Terapi perilaku kognitif Mainstream mengasumsikan bahwa mengubah pemikiran maladaptif menyebabkan perubahan perilaku dan mempengaruhi , ^[19] tetapi varian terbaru menekankan perubahan dalam hubungan seseorang dengan pemikiran maladaptif daripada perubahan dalam berpikir itu sendiri. ^[20] Tujuan terapi perilaku kognitif bukan untuk mendiagnosis seseorang dengan penyakit tertentu, tetapi untuk melihat orang tersebut secara keseluruhan dan memutuskan apa yang dapat diubah.

Distorsi kognitif

Terapis atau program berbasis komputer menggunakan teknik CBT untuk membantu orang menantang pola dan kepercayaan mereka dan menggantikan kesalahan dalam berpikir, yang dikenal sebagai distorsi kognitif , seperti “terlalu banyak generalisasi, memperbesar negatif, meminimalkan positif dan menjadi bencana” dengan “pemikiran yang lebih realistis dan efektif, dengan demikian mengurangi tekanan emosi dan perilaku mengalahkan diri sendiri “. ^[19] Distorsi kognitif dapat berupa keyakinan semu-diskriminasi atau generalisasi yang berlebihan terhadap sesuatu. ^[21] Teknik CBT juga dapat digunakan untuk membantu individu mengambil sikap yang lebih terbuka, penuh perhatian, dan sadar terhadap distorsi kognitif sehingga mengurangi dampaknya. ^[20Keterampilan

Mainstream CBT membantu individu menggantikan “maladaptif … keterampilan mengatasi, kognisi, emosi dan perilaku dengan yang lebih adaptif”, ^[22] dengan menantang cara berpikir individu dan cara mereka bereaksi terhadap kebiasaan atau perilaku tertentu, ^[23] tetapi masih ada kontroversi tentang sejauh mana unsur-unsur kognitif tradisional ini menjelaskan efek yang terlihat dengan CBT di atas dan di atas unsur-unsur perilaku sebelumnya seperti paparan dan pelatihan keterampilan. ^[24]

Fase dalam terapi

CBT dapat dilihat memiliki enam fase: ^[22]

1. Penilaian atau penilaian psikologis ;
2. Rekonseptualisasi;
3. Akuisisi keterampilan;
4. Konsolidasi keterampilan dan pelatihan aplikasi;
5. Generalisasi dan pemeliharaan;
6. Tindak lanjut penilaian pasca perawatan.

Langkah-langkah ini didasarkan pada sistem yang dibuat oleh Kanfer dan Saslow. ^[25] Setelah mengidentifikasi perilaku yang perlu diubah, apakah kelebihan atau kekurangan, dan pengobatan telah terjadi, psikolog harus mengidentifikasi apakah intervensi berhasil atau tidak. Misalnya, “Jika tujuannya adalah untuk mengurangi perilaku, maka harus ada penurunan relatif terhadap garis dasar. Jika perilaku kritis tetap pada atau di atas garis dasar, maka intervensi telah gagal.” ^[25]

Langkah-langkah dalam fase penilaian meliputi:Langkah 1: Identifikasi perilaku kritisLangkah 2: Tentukan apakah perilaku kritis itu berlebihan atau defisitLangkah 3: Mengevaluasi perilaku kritis untuk frekuensi, durasi, atau intensitas (dapatkan garis dasar)Langkah 4: Jika berlebihan, usahakan untuk mengurangi frekuensi, durasi, atau intensitas perilaku; jika defisit, cobalah untuk meningkatkan perilaku. ^[26]

Fase re-konseptualisasi membentuk sebagian besar bagian “kognitif” dari CBT. ^[22] Ringkasan pendekatan CBT modern diberikan oleh Hofmann. ^[27]

psikoterapi , seperti pendekatan psikoanalisis di mana terapis mencari makna yang tidak disadari di balik perilaku dan kemudian merumuskan diagnosis. Alih-alih, CBT adalah bentuk terapi “yang berfokus pada masalah” dan “berorientasi pada tindakan”, yang berarti terapi ini digunakan untuk mengobati masalah spesifik yang terkait dengan gangguan mental yang didiagnosis. Peran terapis adalah untuk membantu klien dalam menemukan dan mempraktikkan strategi yang efektif untuk mengatasi tujuan yang diidentifikasi dan mengurangi gejala gangguan. ^[10] CBT didasarkan pada keyakinan itudistorsi pikiran dan perilaku maladaptif memainkan peran dalam pengembangan dan pemeliharaan gangguan psikologis , ^[3] dan bahwa gejala dan tekanan terkait dapat dikurangi dengan mengajarkan keterampilan pemrosesan informasi baru dan mekanisme koping. ^{[1] [10] [11]}

Ketika dibandingkan dengan obat-obatan psikoaktif , studi review telah menemukan CBT saja untuk menjadi efektif untuk mengobati bentuk depresi yang kurang parah ^[12] dan kecemasan , gangguan stres pasca trauma (PTSD), tics , ^[13] penyalahgunaan zat , gangguan makan dan gangguan kepribadian ambang batas . ^[14] Beberapa penelitian menunjukkan bahwa CBT paling efektif jika dikombinasikan dengan obat untuk mengobati gangguan mental seperti Major Depressive Disorder . ^[15]Selain itu, CBT direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk sebagian besar gangguan psikologis pada anak-anak dan remaja, termasuk agresi dan gangguan perilaku . ^{[1] [4] Para} peneliti telah menemukan bahwa intervensi terapi bonafid lainnya sama efektifnya untuk mengobati kondisi tertentu pada orang dewasa. ^[16] [17] Seiring dengan psikoterapi interpersonal (IPT), CBT direkomendasikan dalam pedoman pengobatan sebagai pengobatan psikososial pilihan, ^[1] [18] dan CBT dan IPT adalah satu-satunya intervensi psikososial yang dilakukan oleh penduduk psikiatri di Amerika Serikat. diamanatkan untuk dilatih.

Terapi perilaku kognitif Mainstream mengasumsikan bahwa mengubah pemikiran maladaptif menyebabkan perubahan perilaku dan mempengaruhi , ^[19] tetapi varian terbaru menekankan perubahan dalam hubungan seseorang dengan pemikiran maladaptif daripada perubahan dalam berpikir itu sendiri. ^[20] Tujuan terapi perilaku kognitif bukan untuk mendiagnosis seseorang dengan penyakit tertentu, tetapi untuk melihat orang tersebut secara keseluruhan dan memutuskan apa yang dapat diubah.

Distorsi kognitif

Terapis atau program berbasis komputer menggunakan teknik CBT untuk membantu orang menantang pola dan kepercayaan mereka dan menggantikan kesalahan dalam berpikir, yang dikenal sebagai distorsi kognitif , seperti “terlalu banyak generalisasi, memperbesar negatif, meminimalkan positif dan menjadi bencana” dengan “pemikiran yang lebih realistis dan efektif, dengan demikian mengurangi tekanan emosi dan perilaku mengalahkan diri sendiri “. ^[19] Distorsi kognitif dapat berupa keyakinan semu-diskriminasi atau generalisasi yang berlebihan terhadap sesuatu. ^[21] Teknik CBT juga dapat digunakan untuk membantu individu mengambil sikap yang lebih terbuka, penuh perhatian, dan sadar terhadap distorsi kognitif sehingga mengurangi dampaknya. ^[20]

Keterampilan

Mainstream CBT membantu individu menggantikan “maladaptif … keterampilan mengatasi, kognisi, emosi dan perilaku dengan yang lebih adaptif”, ^[22] dengan menantang cara berpikir individu dan cara mereka bereaksi terhadap kebiasaan atau perilaku tertentu, ^[23] tetapi masih ada kontroversi tentang sejauh mana unsur-unsur kognitif tradisional ini menjelaskan efek yang terlihat dengan CBT di atas dan di atas unsur-unsur perilaku sebelumnya seperti paparan dan pelatihan keterampilan. ^[24]

Fase dalam terapi

CBT dapat dilihat memiliki enam fase: ^[22]

1. Penilaian atau penilaian psikologis ;
2. Rekonseptualisasi;
3. Akuisisi keterampilan;
4. Konsolidasi keterampilan dan pelatihan aplikasi;
5. Generalisasi dan pemeliharaan;
6. Tindak lanjut penilaian pasca perawatan.

Langkah-langkah ini didasarkan pada sistem yang dibuat oleh Kanfer dan Saslow. ^[25] Setelah mengidentifikasi perilaku yang perlu diubah, apakah kelebihan atau kekurangan, dan pengobatan telah terjadi, psikolog harus mengidentifikasi apakah intervensi berhasil atau tidak. Misalnya, “Jika tujuannya adalah untuk mengurangi perilaku, maka harus ada penurunan relatif terhadap garis dasar. Jika perilaku kritis tetap pada atau di atas garis dasar, maka intervensi telah gagal.” ^[25]

Langkah-langkah dalam fase penilaian meliputi:Langkah 1: Identifikasi perilaku kritisLangkah 2: Tentukan apakah perilaku kritis itu berlebihan atau defisitLangkah 3: Mengevaluasi perilaku kritis untuk frekuensi, durasi, atau intensitas (dapatkan garis dasar)Langkah 4: Jika berlebihan, usahakan untuk mengurangi frekuensi, durasi, atau intensitas perilaku; jika defisit, cobalah untuk meningkatkan perilaku. ^[26]

Fase re-konseptualisasi membentuk sebagian besar bagian “kognitif” dari CBT. ^[22] Ringkasan pendekatan CBT modern diberikan oleh Hofmann. ^[27]

Protokol pengiriman

Ada beberapa protokol untuk memberikan terapi perilaku kognitif, dengan kesamaan penting di antara mereka. ^[28] Penggunaan istilah CBT dapat merujuk pada intervensi yang berbeda, termasuk “instruksi sendiri (misalnya gangguan, citra, self-talk motivasi), relaksasi dan / atau biofeedback , pengembangan strategi koping adaptif (misalnya meminimalkan negatif atau self-defeating) pikiran), mengubah keyakinan maladaptif tentang rasa sakit, dan penetapan tujuan “. ^[22] Perawatan kadang-kadang dilakukan secara manual, dengan perawatan singkat, langsung, dan terbatas waktu untuk gangguan psikologis individu yang didorong oleh teknik tertentu. CBT digunakan dalam pengaturan individu dan kelompok, dan tekniknya sering disesuaikanaplikasi self-help . Beberapa dokter dan peneliti berorientasi secara kognitif (misalnya restrukturisasi kognitif ), sementara yang lain lebih berorientasi perilaku (misalnya terapi paparan in vivo ). Intervensi seperti terapi paparan imajinal menggabungkan kedua pendekatan. ^[29] [30]

Teknik terkait

CBT dapat disampaikan dalam hubungannya dengan berbagai beragam namun terkait teknik seperti terapi pemaparan , stres inokulasi , terapi pengolahan kognitif , terapi kognitif , latihan relaksasi , terapi perilaku dialektis , dan penerimaan dan terapi komitmen . ^[31] [32] Beberapa praktisi mempromosikan bentuk terapi kognitif mindful yang mencakup penekanan lebih besar pada kesadaran diri sebagai bagian dari proses terapeutik. 

Protokol pengiriman

Ada beberapa protokol untuk memberikan terapi perilaku kognitif, dengan kesamaan penting di antara mereka. ^[28] Penggunaan istilah CBT dapat merujuk pada intervensi yang berbeda, termasuk “instruksi sendiri (misalnya gangguan, citra, self-talk motivasi), relaksasi dan / atau biofeedback , pengembangan strategi koping adaptif (misalnya meminimalkan negatif atau self-defeating) pikiran), mengubah keyakinan maladaptif tentang rasa sakit, dan penetapan tujuan “. ^[22] Perawatan kadang-kadang dilakukan secara manual, dengan perawatan singkat, langsung, dan terbatas waktu untuk gangguan psikologis individu yang didorong oleh teknik tertentu. CBT digunakan dalam pengaturan individu dan kelompok, dan tekniknya sering disesuaikanaplikasi self-help . Beberapa dokter dan peneliti berorientasi secara kognitif (misalnya restrukturisasi kognitif ), sementara yang lain lebih berorientasi perilaku (misalnya terapi paparan in vivo ). Intervensi seperti terapi paparan imajinal menggabungkan kedua pendekatan. ^[29] [30]

Teknik terkait

CBT dapat disampaikan dalam hubungannya dengan berbagai beragam namun terkait teknik seperti terapi pemaparan , stres inokulasi , terapi pengolahan kognitif , terapi kognitif , latihan relaksasi , terapi perilaku dialektis , dan penerimaan dan terapi komitmen . ^[31] [32] Beberapa praktisi mempromosikan bentuk terapi kognitif mindful yang mencakup penekanan lebih besar pada kesadaran diri sebagai bagian dari proses terapeutik. ^[33]

Penggunaan medis

Pada orang dewasa, CBT telah terbukti memiliki efektivitas dan peran dalam rencana perawatan untuk gangguan kecemasan , ^[34] [35] gangguan dysmorphic tubuh , ^[36] depresi , ^[37] [38] gangguan makan , ^[39] kronis rendah sakit punggung , ^[22] gangguan kepribadian , ^[40] psikosis , ^[41] skizofrenia , ^[42] gangguan penggunaan zat , ^[43] dalam penyesuaian, depresi, dan kecemasan yang terkait dengan fibromyalgia , ^[19] dan dengan post-postcedera tulang belakang . ^[44]

Pada anak-anak atau remaja, CBT adalah bagian yang efektif dari rencana perawatan untuk gangguan kecemasan, ^[45] gangguan dysmorphic tubuh, ^[46] depresi dan bunuh diri , ^[47] gangguan makan dan obesitas , ^[48] gangguan obsesif-kompulsif (OCD), ^[49] dan gangguan stres pascatrauma , ^[50] serta gangguan tic , trikotilomania , dan gangguan perilaku berulang lainnya. ^[51]CBT-SP, sebuah adaptasi CBT untuk pencegahan bunuh diri (SP), secara khusus dirancang untuk merawat anak muda yang mengalami depresi berat dan yang baru-baru ini mencoba bunuh diri dalam 90 hari terakhir, dan terbukti efektif, layak, dan dapat diterima. ^[52] CBT juga telah terbukti efektif untuk gangguan stres pascatrauma pada anak-anak yang sangat muda (usia 3 hingga 6 tahun). ^[53] Ulasan menemukan bukti “kualitas rendah” bahwa CBT mungkin lebih efektif daripada psikoterapi lain dalam mengurangi gejala gangguan stres pascatrauma pada anak-anak dan remaja. ^[54] CBT juga telah diterapkan pada berbagai gangguan anak, ^[55] termasuk gangguan depresi dan berbagai gangguan kecemasan.

CBT dikombinasikan dengan hipnosis dan gangguan mengurangi rasa sakit yang dilaporkan sendiri pada anak-anak. ^[56]

Ulasan Cochrane tidak menemukan bukti bahwa CBT efektif untuk tinitus , meskipun tampaknya ada efek pada manajemen depresi terkait dan kualitas hidup dalam kondisi ini. ^[57] Ulasan Cochrane baru-baru ini lainnya tidak menemukan bukti yang meyakinkan bahwa pelatihan CBT membantu penyedia perawatan mengelola perilaku sulit pada remaja di bawah perawatan mereka, ^[58] juga tidak membantu dalam memperlakukan orang yang menyalahgunakan pasangan intim mereka. ^[59]

Menurut tinjauan 2004 oleh INSERM tentang tiga metode, terapi perilaku kognitif bisa “terbukti” atau “dianggap” sebagai terapi yang efektif pada beberapa gangguan mental tertentu . ^[60] Menurut penelitian ini, CBT efektif untuk mengobati skizofrenia, depresi , gangguan bipolar , gangguan panik , stres pascatrauma , gangguan kecemasan, bulimia , anoreksia , gangguan kepribadian, dan ketergantungan alkohol . ^[60]

Beberapa meta-analisis menemukan CBT lebih efektif daripada terapi psikodinamik dan sama dengan terapi lain dalam mengobati kecemasan dan depresi. ^[61] [62]

Computerized CBT (CCBT) telah terbukti efektif oleh uji terkontrol acak dan lainnya dalam mengobati gangguan depresi dan kecemasan, ^{[35] [38] [63] [64] [65] [66]} termasuk anak-anak, ^[67] juga sebagai insomnia. ^[68] Beberapa penelitian menemukan efektivitas yang serupa dengan intervensi situs web informasi dan panggilan telepon mingguan. ^[69] [70] CCBT ditemukan sama efektifnya dengan CBT tatap muka pada kecemasan remaja ^[71] dan insomnia . ^[68]

Kritik CBT kadang-kadang berfokus pada implementasi (seperti UK IAPT ) yang pada awalnya mungkin menghasilkan terapi berkualitas rendah yang ditawarkan oleh praktisi yang kurang terlatih. ^[72] [73] Namun, bukti mendukung efektivitas CBT untuk kecemasan dan depresi. ^[65] Penerimaan dan komitmen terapi (ACT) adalah cabang spesialis CBT (kadang-kadang disebut sebagai CBT kontekstual ^[74]). ACT menggunakan intervensi kewaspadaan dan penerimaan dan telah ditemukan memiliki umur yang lebih panjang dalam hasil terapi. Dalam sebuah penelitian dengan kecemasan, CBT dan ACT meningkat secara serupa di semua hasil dari sebelum perawatan hingga pasca perawatan. Namun, selama 12 bulan masa tindak lanjut, ACT terbukti lebih efektif, menunjukkan bahwa itu adalah model pengobatan yang bertahan lama untuk gangguan kecemasan. ^[75]

Bukti menunjukkan bahwa penambahan hipnoterapi sebagai tambahan untuk CBT meningkatkan kemanjuran pengobatan untuk berbagai masalah klinis. ^{[76] [77] [78]}

CBT telah diterapkan baik di lingkungan klinis dan non-klinis untuk mengobati gangguan seperti kondisi kepribadian dan masalah perilaku. ^[79] Tinjauan sistematis CBT pada gangguan depresi dan kecemasan menyimpulkan bahwa “CBT yang diberikan dalam perawatan primer, terutama termasuk program swadaya berbasis komputer atau Internet, berpotensi lebih efektif daripada perawatan biasa dan dapat disampaikan secara efektif oleh perawatan primer terapis. ” ^[63]

Bukti yang muncul menunjukkan kemungkinan peran CBT dalam pengobatan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); ^[80] hypochondriasis ; ^[81] mengatasi dampak multiple sclerosis ; ^[82] gangguan tidur terkait penuaan; ^[83] dismenore ; ^[84] dan gangguan bipolar, ^[85] tetapi studi lebih lanjut diperlukan dan hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati. CBT dapat memiliki efek terapeutik untuk mengurangi gejala kecemasan dan depresi pada orang dengan penyakit Alzheimer . ^[86] CBT telah dipelajari sebagai bantuan dalam pengobatan kecemasan yang terkait dengangagap . Studi awal menunjukkan CBT efektif dalam mengurangi kecemasan sosial pada orang dewasa yang gagap, ^[87] tetapi tidak dalam mengurangi frekuensi kegagapan. ^[88] [89]

Dalam kasus orang dengan kanker payudara metastasis , data terbatas tetapi CBT dan intervensi psikososial lainnya dapat membantu dengan hasil psikologis dan manajemen nyeri. ^[90]

Ada beberapa bukti bahwa CBT lebih unggul dalam jangka panjang dibandingkan benzodiazepin dan nonbenzodiazepin dalam pengobatan dan pengelolaan insomnia . ^[91] CBT telah terbukti cukup efektif untuk mengobati sindrom kelelahan kronis . ^[92]

Di Inggris, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) merekomendasikan CBT dalam rencana perawatan untuk sejumlah kesulitan kesehatan mental , termasuk gangguan stres pascatrauma , gangguan obsesif-kompulsif (OCD), bulimia nervosa , dan depresi klinis . ^[93]

diberikan dalam perawatan primer, terutama termasuk program swadaya berbasis komputer atau Internet, berpotensi lebih efektif daripada perawatan biasa dan dapat disampaikan secara efektif oleh perawatan primer terapis. ” ^[63]

Bukti yang muncul menunjukkan kemungkinan peran CBT dalam pengobatan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); ^[80] hypochondriasis ; ^[81] mengatasi dampak multiple sclerosis ; ^[82] gangguan tidur terkait penuaan; ^[83] dismenore ; ^[84] dan gangguan bipolar, ^[85] tetapi studi lebih lanjut diperlukan dan hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati. CBT dapat memiliki efek terapeutik untuk mengurangi gejala kecemasan dan depresi pada orang dengan penyakit Alzheimer . ^[86] CBT telah dipelajari sebagai bantuan dalam pengobatan kecemasan yang terkait dengangagap . Studi awal menunjukkan CBT efektif dalam mengurangi kecemasan sosial pada orang dewasa yang gagap, ^[87] tetapi tidak dalam mengurangi frekuensi kegagapan. ^[88] [89]

Dalam kasus orang dengan kanker payudara metastasis , data terbatas tetapi CBT dan intervensi psikososial lainnya dapat membantu dengan hasil psikologis dan manajemen nyeri. ^[90]

Ada beberapa bukti bahwa CBT lebih unggul dalam jangka panjang dibandingkan benzodiazepin dan nonbenzodiazepin dalam pengobatan dan pengelolaan insomnia . ^[91] CBT telah terbukti cukup efektif untuk mengobati sindrom kelelahan kronis . ^[92]

Di Inggris, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) merekomendasikan CBT dalam rencana perawatan untuk sejumlah kesulitan kesehatan mental , termasuk gangguan stres pascatrauma , gangguan obsesif-kompulsif (OCD), bulimia nervosa , dan depresi klinis . ^[93]

Depresi

Informasi lebih lanjut: Gangguan depresi mayor § Terapi bicara , dan Penatalaksanaan depresi § Psikoterapi

Terapi perilaku kognitif telah ditunjukkan sebagai pengobatan yang efektif untuk depresi klinis. ^[37] The American Psychiatric Association Practice Guidelines (April 2000) menunjukkan bahwa, di antara pendekatan psikoterapi, terapi perilaku kognitif dan psikoterapi interpersonal memiliki khasiat terbaik yang didokumentasikan untuk pengobatan gangguan depresi mayor . ^{[94] [ halaman diperlukan ]} Salah satu teori etiologi depresi adalah Aaron T. BeckTeori kognitif depresi. Teorinya menyatakan bahwa orang yang depresi berpikir seperti yang mereka lakukan karena pemikiran mereka bias terhadap interpretasi negatif. Menurut teori ini, orang yang depresi memperoleh skema negatif dunia pada masa kanak-kanak dan remaja sebagai efek dari peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, dan skema negatif diaktifkan kemudian dalam kehidupan ketika orang tersebut menghadapi situasi yang sama. ^[95]

Beck juga menggambarkan triad kognitif negatif . Triad kognitif terdiri dari evaluasi negatif individu yang depresi mengenai diri mereka sendiri, dunia, dan masa depan. Beck menyarankan bahwa evaluasi negatif ini berasal dari skema negatif dan bias kognitif orang tersebut. Menurut teori ini, orang yang depresi memiliki pandangan seperti “Saya tidak pernah melakukan pekerjaan dengan baik”, “Tidak mungkin memiliki hari yang baik”, dan “segalanya tidak akan pernah menjadi lebih baik”. Skema negatif membantu memunculkan bias kognitif, dan bias kognitif membantu memicu skema negatif. Beck lebih lanjut mengusulkan bahwa orang yang depresi sering memiliki bias kognitif berikut: kesimpulan sewenang-wenang , abstraksi selektif , generalisasi berlebihan, pembesaran,dan minimalisasi. Ini bias kognitif cepat untuk membuat kesimpulan negatif, umum, dan pribadi dari diri, sehingga memicu skema negatif. ^[95]

Sebuah meta-analisis tahun 2001 yang membandingkan CBT dan psikoterapi psikodinamik menyarankan pendekatan yang sama efektifnya dalam jangka pendek. ^[96] Sebaliknya, meta-analisis uji coba yang lebih besar dari berbagai perawatan psikoterapi yang CBT, terapi interpersonal , dan terapi penyelesaian masalah untuk depresi mengungguli psikoterapi psikodinamik dan aktivasi perilaku dalam hal kekokohan efek. ^[18]

Gangguan kecemasan

Informasi lebih lanjut: Gangguan kecemasan § Perawatan

CBT telah terbukti efektif dalam pengobatan orang dewasa dengan gangguan kecemasan. ^[97]

Konsep dasar dalam beberapa perawatan CBT yang digunakan dalam gangguan kecemasan adalah paparan in vivo . Istilah ini merujuk pada konfrontasi langsung terhadap objek, aktivitas, atau situasi yang ditakuti oleh pasien. Misalnya, seorang wanita dengan PTSD yang takut akan lokasi di mana dia diserang dapat dibantu oleh terapisnya untuk pergi ke lokasi itu dan secara langsung menghadapi ketakutan itu. ^[98] Demikian juga, seseorang dengan gangguan kecemasan sosial yang takut berbicara di depan umum dapat diinstruksikan untuk secara langsung menghadapi ketakutan tersebut dengan memberikan pidato. ^[99] Model “dua faktor” ini sering dikreditkan ke O. Hobart Mowrer . ^[100] Melalui paparan terhadap rangsangan, pengondisian berbahaya ini dapat “tidak dipelajari” (disebut kepunahan)dan habituasi ). Penelitian telah memberikan bukti bahwa ketika memeriksa hewan dan manusia bahwa glukokortikoid dapat menyebabkan pembelajaran kepunahan yang lebih berhasil selama terapi paparan. Misalnya, glukokortikoid dapat mencegah episode pembelajaran permusuhan dari diambil dan meningkatkan penguatan jejak memori menciptakan reaksi non-ketakutan dalam situasi yang ditakuti. Kombinasi glukokortikoid dan terapi pajanan mungkin merupakan pengobatan yang lebih baik untuk merawat pasien dengan gangguan kecemasan. ^[101]

Ulasan Cochrane 2015 juga menemukan bahwa CBT untuk manajemen nyeri dada non-spesifik yang simptomatik mungkin efektif dalam jangka pendek. Namun, temuan dibatasi oleh uji coba kecil dan bukti dianggap kualitas yang dipertanyakan. ^[102]

Gangguan bipolar

Ada bukti terbatas efektivitas untuk CBT pada gangguan bipolar ^[85] [103] dan depresi berat. ^[104]

Psikosis

Dalam psikosis jangka panjang , CBT digunakan untuk melengkapi pengobatan dan disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan individu. Intervensi khususnya yang berkaitan dengan kondisi ini termasuk mengeksplorasi pengujian realitas, mengubah delusi dan halusinasi, memeriksa faktor-faktor yang memicu kekambuhan, dan mengelola kekambuhan. ^[41]

Skizofrenia

Beberapa meta-analisis menunjukkan bahwa CBT efektif dalam skizofrenia, ^[42] [105] ulasan Cochrane melaporkan CBT tidak memiliki “efek pada risiko kambuh jangka panjang” dan tidak ada bukti bahwa CBT memiliki efek tambahan di atas perawatan standar. ^[106]

Sebuah tinjauan sistematis tahun 2015 menyelidiki efek CBT dibandingkan dengan terapi psikososial lainnya untuk orang dengan skizofrenia dan menetapkan bahwa tidak ada keuntungan yang jelas atas intervensi lain, sering kali lebih murah tetapi mengakui bahwa bukti kualitas yang lebih baik diperlukan sebelum kesimpulan yang kuat dapat diambil. ^[107]

Dengan orang dewasa yang lebih tua

CBT digunakan untuk membantu orang dari segala usia, tetapi terapi harus disesuaikan berdasarkan usia pasien dengan siapa terapis berurusan. Individu yang lebih tua khususnya memiliki karakteristik tertentu yang perlu diakui dan terapi diubah untuk memperhitungkan perbedaan-perbedaan ini berkat usia. ^[108] Dari sejumlah kecil penelitian yang meneliti CBT untuk pengelolaan depresi pada orang tua, saat ini tidak ada dukungan kuat. ^[109]

Dalam psikosis jangka panjang , CBT digunakan untuk melengkapi pengobatan dan disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan individu. Intervensi khususnya yang berkaitan dengan kondisi ini termasuk mengeksplorasi pengujian realitas, mengubah delusi dan halusinasi, memeriksa faktor-faktor yang memicu kekambuhan, dan mengelola kekambuhan. ^[41]

Skizofrenia

Beberapa meta-analisis menunjukkan bahwa CBT efektif dalam skizofrenia, ^[42] [105] ulasan Cochrane melaporkan CBT tidak memiliki “efek pada risiko kambuh jangka panjang” dan tidak ada bukti bahwa CBT memiliki efek tambahan di atas perawatan standar. ^[106]

Sebuah tinjauan sistematis tahun 2015 menyelidiki efek CBT dibandingkan dengan terapi psikososial lainnya untuk orang dengan skizofrenia dan menetapkan bahwa tidak ada keuntungan yang jelas atas intervensi lain, sering kali lebih murah tetapi mengakui bahwa bukti kualitas yang lebih baik diperlukan sebelum kesimpulan yang kuat dapat diambil. ^[107]

Dengan orang dewasa yang lebih tua

CBT digunakan untuk membantu orang dari segala usia, tetapi terapi harus disesuaikan berdasarkan usia pasien dengan siapa terapis berurusan. Individu yang lebih tua khususnya memiliki karakteristik tertentu yang perlu diakui dan terapi diubah untuk memperhitungkan perbedaan-perbedaan ini berkat usia. ^[108] Dari sejumlah kecil penelitian yang meneliti CBT untuk pengelolaan depresi pada orang tua, saat ini tidak ada dukungan kuat. ^[109]

Pencegahan penyakit mental

Untuk gangguan kecemasan, penggunaan CBT dengan orang yang berisiko telah secara signifikan mengurangi jumlah episode gangguan kecemasan umum dan gejala kecemasan lainnya, dan juga memberikan peningkatan signifikan dalam gaya penjelas, keputusasaan, dan sikap disfungsional. ^{[65] [110] [111]} Dalam penelitian lain, 3% dari kelompok yang menerima intervensi CBT mengembangkan gangguan kecemasan umum dengan 12 bulan pasca intervensi dibandingkan dengan 14% pada kelompok kontrol. ^[112] Penderita gangguan panik subthreshold ditemukan secara signifikan mendapat manfaat dari penggunaan CBT. ^[113] [114] Penggunaan CBT ditemukan untuk secara signifikan mengurangi prevalensi kecemasan sosial. ^[115]

Untuk gangguan depresi, intervensi perawatan melangkah (menunggu dengan waspada, CBT dan pengobatan jika sesuai) mencapai tingkat kejadian 50% lebih rendah pada kelompok pasien berusia 75 atau lebih. ^[116] Studi depresi lain menemukan efek netral dibandingkan dengan pendidikan pribadi, sosial, dan kesehatan, dan penyediaan sekolah biasa, dan termasuk komentar tentang potensi peningkatan skor depresi dari orang-orang yang telah menerima CBT karena pengakuan diri yang lebih besar dan pengakuan yang ada gejala depresi dan gaya berpikir negatif. ^[117] Penelitian lebih lanjut juga melihat hasil yang netral. ^[118] Sebuah meta-studi dari program Coping with Depression, intervensi perilaku kognitif yang disampaikan oleh metode psikoedukasi, melihat pengurangan 38% dalam risiko depresi berat.^[119]

Bagi orang yang berisiko psikosis , pada tahun 2014 Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) merekomendasikan CBT preventif. ^[120] [121]

patologis dan masalah judi

CBT juga digunakan untuk perjudian patologis dan masalah . Persentase orang yang bermasalah dengan judi adalah 1-3% di seluruh dunia. ^[122] Terapi perilaku kognitif mengembangkan keterampilan untuk pencegahan kambuh dan seseorang dapat belajar mengendalikan pikiran mereka dan mengelola kasus-kasus berisiko tinggi. ^[123] Ada bukti kemanjuran CBT untuk mengobati patologis dan masalah judi pada tindak lanjut segera, namun kemanjuran jangka panjang CBT untuk saat ini tidak diketahui. ^[124]

h lanjut juga melihat hasil yang netral. ^[118] Sebuah meta-studi dari program Coping with Depression, intervensi perilaku kognitif yang disampaikan oleh metode psikoedukasi, melihat pengurangan 38% dalam risiko depresi berat.^[119]

Bagi orang yang berisiko psikosis , pada tahun 2014 Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) merekomendasikan CBT preventif. ^[120] [121]

patologis dan masalah judi

CBT juga digunakan untuk perjudian patologis dan masalah . Persentase orang yang bermasalah dengan judi adalah 1-3% di seluruh dunia. ^[122] Terapi perilaku kognitif mengembangkan keterampilan untuk pencegahan kambuh dan seseorang dapat belajar mengendalikan pikiran mereka dan mengelola kasus-kasus berisiko tinggi. ^[123] Ada bukti kemanjuran CBT untuk mengobati patologis dan masalah judi pada tindak lanjut segera, namun kemanjuran jangka panjang CBT untuk saat ini tidak diketahui. ^[124]

penghentian merokok

CBT memandang kebiasaan merokok sebagai perilaku yang dipelajari, yang kemudian berkembang menjadi strategi koping untuk mengatasi stres sehari-hari. Karena merokok seringkali mudah diakses, dan dengan cepat membuat pengguna merasa nyaman, ia dapat diutamakan daripada strategi koping lainnya, dan pada akhirnya mengubah kehidupan sehari-hari selama peristiwa yang tidak membuat stres juga. CBT bertujuan untuk menargetkan fungsi perilaku, karena dapat bervariasi antara individu, dan bekerja untuk menyuntikkan mekanisme koping lainnya di tempat merokok. CBT juga bertujuan untuk mendukung individu yang menderita mengidam yang kuat, yang merupakan alasan utama untuk kambuh selama perawatan. ^[125]

Dalam studi terkontrol tahun 2008 di Stanford University School of Medicine, menyarankan CBT mungkin menjadi alat yang efektif untuk membantu mempertahankan pantang. Hasil dari 304 peserta dewasa acak dilacak selama satu tahun. Selama program ini, beberapa peserta diberikan obat-obatan, CBT, dukungan telepon 24 jam, atau kombinasi dari ketiga metode tersebut. Pada 20 minggu, peserta yang menerima CBT memiliki tingkat pantang 45%, dibandingkan peserta non-CBT, yang memiliki tingkat pantang 29%. Secara keseluruhan, penelitian ini menyimpulkan bahwa menekankan strategi kognitif dan perilaku untuk mendukung penghentian merokok dapat membantu individu membangun alat untuk pantang merokok jangka panjang. ^[126]

Riwayat kesehatan mental dapat mempengaruhi hasil perawatan. Individu dengan riwayat gangguan depresi memiliki tingkat keberhasilan yang lebih rendah ketika menggunakan CBT saja untuk memerangi kecanduan merokok. ^[127]

Ulasan Cochrane tidak dapat menemukan bukti adanya perbedaan antara CBT dan hipnosis untuk berhenti merokok. Meskipun ini mungkin bukti tidak berpengaruh, penelitian lebih lanjut dapat mengungkap efek CBT untuk berhenti merokok. ^[128]

Gangguan penyalahgunaan zat

Penelitian telah menunjukkan CBT sebagai pengobatan yang efektif untuk penyalahgunaan zat. ^[129] Untuk individu dengan gangguan penyalahgunaan zat, CBT bertujuan untuk membingkai ulang pemikiran maladaptif, seperti penyangkalan, meminimalkan dan menghancurkan pola pikir, dengan narasi yang lebih sehat. ^[130] Teknik khusus termasuk mengidentifikasi pemicu potensial dan mengembangkan mekanisme koping untuk mengelola situasi berisiko tinggi. Penelitian telah menunjukkan CBT menjadi sangat efektif ketika dikombinasikan dengan perawatan atau pengobatan berbasis terapi lainnya. ^[131]

Gangguan makan

Artikel utama: Perawatan perilaku kognitif gangguan makan

Meskipun banyak bentuk perawatan dapat mendukung individu dengan gangguan makan, CBT terbukti menjadi pengobatan yang lebih efektif daripada obat-obatan dan psikoterapi interpersonal saja. ^[39] CBT bertujuan untuk memerangi penyebab utama kesusahan seperti kesadaran negatif seputar berat badan, bentuk, dan ukuran. Terapis CBT juga bekerja dengan individu untuk mengatur emosi dan pikiran yang kuat yang mengarah pada perilaku kompensasi yang berbahaya. CBT adalah pengobatan lini pertama untuk Bulimia Nervosa , dan Gangguan Makan Non-Spesifik. ^[132] Sementara ada bukti untuk mendukung kemanjuran CBT untuk bulimia nervosa dan binging, bukti agak bervariasi dan dibatasi oleh ukuran penelitian yang kecil. ^[133]

kecanduan internet

Penelitian telah mengidentifikasi kecanduan internet sebagai gangguan klinis baru yang menyebabkan masalah hubungan, pekerjaan, dan sosial. Terapi perilaku kognitif (CBT) telah disarankan sebagai pengobatan pilihan untuk kecanduan internet, dan pemulihan kecanduan secara umum telah menggunakan CBT sebagai bagian dari perencanaan perawatan. ^[134]

Pencegahan kerja stres

Tinjauan Cochrane tentang intervensi yang ditujukan untuk mencegah stres psikologis pada petugas layanan kesehatan menemukan bahwa CBT lebih efektif daripada tidak ada intervensi tetapi tidak lebih efektif daripada intervensi alternatif pengurangan stres. ^[135]

kognitif akar Terapi

Kognitif akar terapi

Salah satu terapis pertama yang menangani kognisi dalam psikoterapi adalah Alfred Adler dengan gagasan tentang kesalahan mendasar dan bagaimana mereka berkontribusi pada penciptaan perilaku dan tujuan hidup yang tidak sehat atau tidak berguna. ^[147] Karya Adler memengaruhi karya Albert Ellis , ^[147] yang mengembangkan psikoterapi berbasis kognitif paling awal, yang sekarang dikenal sebagai terapi perilaku emotif rasional , atau REBT. ^[148]

Sekitar waktu yang sama bahwa terapi emotif rasional, seperti yang dikenal kemudian, sedang dikembangkan, Aaron T. Beck sedang melakukan sesi asosiasi bebas dalam praktik psikoanalitiknya . ^[149] Selama sesi-sesi ini, Beck memperhatikan bahwa pikiran-pikiran itu tidak setidak sadar seperti yang pernah diteorikan oleh Freud , dan bahwa tipe-tipe pemikiran tertentu mungkin merupakan penyebab dari tekanan emosional. ^[149] Dari hipotesis inilah Beck mengembangkan terapi kognitif , dan menyebut pemikiran ini “pikiran otomatis”. ^[149] Beck telah disebut sebagai “bapak terapi perilaku kognitif.” ^[150]

Kedua terapi ini, terapi emosi rasional dan terapi kognitif, yang memulai “gelombang kedua” CBT, yang merupakan penekanan pada faktor-faktor kognitif. ^[146]

Terapi perilaku dan kognitif bergabung – “gelombang ketiga”

Terapi perilaku dan kognitif bergabung – “gelombang ketiga”CBT

Meskipun pendekatan perilaku awal berhasil di banyak gangguan neurotik, mereka memiliki sedikit keberhasilan dalam mengobati depresi . ^{[141] [142] [151]} Behaviorisme juga kehilangan popularitas karena apa yang disebut ” revolusi kognitif “. Pendekatan terapeutik dari Albert Ellis dan Aaron T. Beck mendapatkan popularitas di kalangan terapis perilaku, meskipun penolakan behavioris sebelumnya konsep ” mentalistik ” seperti pikiran dan kognisi. ^[141] Kedua sistem ini mencakup elemen perilaku dan intervensi dan terutama berkonsentrasi pada masalah di masa sekarang.

Dalam studi awal, terapi kognitif sering dikontraskan dengan perawatan perilaku untuk melihat mana yang paling efektif. Selama 1980-an dan 1990-an, teknik kognitif dan perilaku digabung menjadi terapi perilaku kognitif. Penting untuk penggabungan ini adalah keberhasilan pengembangan perawatan untuk gangguan panik oleh David M. Clark di Inggris dan David H. Barlow di AS. ^[142]

Seiring waktu, terapi perilaku kognitif mulai dikenal tidak hanya sebagai terapi, tetapi sebagai istilah umum untuk semua psikoterapi berbasis kognitif. ^[141] Terapi-terapi ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, terapi emotif rasional (REBT) , terapi kognitif, terapi penerimaan dan komitmen , terapi perilaku dialektik , terapi realitas / teori pilihan , terapi pemrosesan kognitif , EMDR , dan terapi multimodal . ^[141] Semua terapi ini merupakan perpaduan elemen berbasis kognitif dan perilaku.

Pencampuran fondasi teoritis dan teknis dari kedua terapi perilaku dan kognitif ini merupakan “gelombang ketiga” CBT. ^{[152] [146] [146]} Terapi yang paling menonjol dari gelombang ketiga ini adalah terapi perilaku dialektik dan terapi penerimaan dan komitmen. ^[146]

Meskipun semakin populernya pendekatan pengobatan “gelombang ketiga”, ulasan penelitian mengungkapkan mungkin tidak ada perbedaan dalam efektivitas dibandingkan dengan CBT “gelombang ketiga” untuk pengobatan depresi. ^[153]

Metode akses

Terapis

Program CBT yang khas akan terdiri dari sesi tatap muka antara pasien dan terapis, terdiri dari 6-18 sesi sekitar satu jam masing-masing dengan jeda 1-3 minggu antara sesi. Program awal ini mungkin diikuti oleh beberapa sesi pendorong, misalnya setelah satu bulan dan tiga bulan. ^[154] CBT juga terbukti efektif jika pasien dan terapis mengetik secara real time satu sama lain melalui tautan komputer. ^[155] [156]

Terapi perilaku kognitif paling erat terkait dengan model ilmuwan-praktisi di mana praktik klinis dan penelitian diinformasikan oleh perspektif ilmiah, operasionalisasi masalah yang jelas, dan penekanan pada pengukuran , termasuk mengukur perubahan dalam kognisi dan perilaku dan dalam pencapaian tujuan . Ini sering dipenuhi melalui tugas ” pekerjaan rumah ” di mana pasien dan terapis bekerja sama untuk menyusun tugas untuk diselesaikan sebelum sesi berikutnya. ^[157]Penyelesaian tugas-tugas ini – yang dapat sesederhana seseorang yang menderita depresi menghadiri semacam acara sosial – menunjukkan dedikasi untuk kepatuhan perawatan dan keinginan untuk berubah. ^[157] Terapis kemudian dapat mengukur secara logis langkah perawatan selanjutnya berdasarkan seberapa tuntas pasien menyelesaikan tugas. ^[157] Terapi perilaku kognitif yang efektif tergantung pada aliansi terapeutik antara praktisi kesehatan dan orang yang mencari bantuan. ^[2] [158] Tidak seperti banyak bentuk psikoterapi lainnya, pasien sangat terlibat dalam CBT. ^[157]Misalnya, seorang pasien yang cemas mungkin diminta untuk berbicara dengan orang asing sebagai tugas pekerjaan rumah, tetapi jika itu terlalu sulit, ia dapat mengerjakan tugas yang lebih mudah terlebih dahulu. ^[157] Terapis harus fleksibel dan mau mendengarkan pasien daripada bertindak sebagai figur yang berwenang. ^[157]

.

Diikomputerisasi atau dikirimkan melalui jalur media online

Terapi perilaku kognitif terkomputerisasi (CCBT) telah dideskripsikan oleh NICE sebagai “istilah umum untuk memberikan CBT melalui antarmuka komputer interaktif yang disampaikan oleh komputer pribadi, internet, atau sistem respons suara interaktif”, ^[159] alih-alih secara tatap muka dengan terapis manusia. Ia juga dikenal sebagai terapi perilaku kognitif yang disampaikan melalui internet atau ICBT. ^[160] CCBT memiliki potensi untuk meningkatkan akses ke terapi berbasis bukti, dan untuk mengatasi biaya penghalang dan kurangnya ketersediaan kadang-kadang terkait dengan mempertahankan terapis manusia. ^[161] Dalam konteks ini, penting untuk tidak membingungkan CBT dengan ‘pelatihan berbasis komputer’, yang saat ini lebih sering disebut sebagai e-Learning .

CCBT telah ditemukan dalam meta-studi yang hemat biaya dan seringkali lebih murah daripada perawatan biasa, ^[162] [163] termasuk untuk kecemasan. ^[164] Penelitian telah menunjukkan bahwa individu dengan kecemasan sosial dan depresi mengalami peningkatan dengan metode berbasis CBT online. ^[165] Sebuah tinjauan penelitian CCBT saat ini dalam pengobatan OCD pada anak-anak menemukan antarmuka ini memiliki potensi besar untuk pengobatan OCD di masa depan pada remaja dan populasi remaja. ^[166] Selain itu, sebagian besar intervensi internet untuk gangguan stres pascatraumagunakan CCBT. CCBT juga cenderung mengobati gangguan mood di antara populasi non-heteroseksual, yang mungkin menghindari terapi tatap muka karena takut stigma. Namun saat ini program CCBT jarang melayani populasi ini. ^[167]

Masalah utama dalam penggunaan CCBT adalah tingkat penyerapan dan penyelesaian yang rendah, bahkan ketika telah jelas tersedia dan dijelaskan. ^[168] [169] Tingkat penyelesaian CCBT dan kemanjuran pengobatan telah ditemukan dalam beberapa penelitian menjadi lebih tinggi ketika penggunaan CCBT didukung secara pribadi, dengan pendukung tidak terbatas hanya untuk terapis, daripada ketika digunakan dalam bentuk swadaya saja. ^[162] [170] Pendekatan lain untuk meningkatkan tingkat penyerapan dan penyelesaian, serta hasil perawatan, adalah merancang perangkat lunak yang mendukung pembentukan aliansi terapeutik yang kuat antara pengguna dan teknologi. ^[171]

Pada bulan Februari 2006, NICE merekomendasikan agar CCBT tersedia untuk digunakan di dalam NHS di Inggris dan Wales untuk pasien yang mengalami depresi ringan hingga sedang, daripada langsung memilih obat antidepresan, ^[159] dan CCBT disediakan oleh beberapa sistem kesehatan. . ^[172] Pedoman NICE 2009 mengakui bahwa kemungkinan ada sejumlah produk CBT terkomputerisasi yang berguna bagi pasien, tetapi menghilangkan dukungan untuk produk tertentu. ^[173]

Jalan penelitian yang relatif baru adalah kombinasi antara kecerdasan buatan dan CCBT. Telah diusulkan untuk menggunakan teknologi modern untuk menciptakan CCBT yang mensimulasikan terapi tatap muka. Ini mungkin dicapai dalam terapi perilaku kognitif untuk gangguan tertentu menggunakan pengetahuan domain komprehensif CBT. ^[174] Salah satu area di mana ini telah dicoba adalah area domain spesifik dari kecemasan sosial pada mereka yang gagap. ^[175]

Aplikasi smartphone dikirimkan

Metode akses baru lainnya adalah penggunaan aplikasi seluler atau aplikasi ponsel cerdas untuk memberikan bantuan mandiri atau CBT terpandu. Perusahaan teknologi sedang mengembangkan aplikasi chatbot kecerdasan buatan berbasis mobile dalam memberikan CBT sebagai intervensi awal untuk mendukung kesehatan mental , untuk membangun ketahanan psikologis dan untuk mempromosikan kesejahteraan emosional . Aplikasi percakapan berbasis teks kecerdasan buatan (AI) yang disampaikan secara aman dan pribadi melalui perangkat smartphone memiliki kemampuan untuk meningkatkan skala global dan menawarkan dukungan kontekstual dan selalu tersedia. Penelitian aktif sedang berlangsung termasuk studi data dunia nyata ^[176] yang mengukur efektivitas dan keterlibatan aplikasi chatbot smartphone berbasis teks untuk pengiriman CBT menggunakan antarmuka percakapan berbasis teks.

Membaca materi self-help

Memungkinkan pasien untuk membaca panduan CBT swadaya telah terbukti efektif oleh beberapa penelitian. ^{[177] [178] [179]} Namun satu studi menemukan efek negatif pada pasien yang cenderung merenung, ^[180] dan meta-analisis lain menemukan bahwa manfaat hanya signifikan ketika swadaya dipandu (misalnya oleh seorang medis profesional). ^[181]

Kursus pendidikan kelompok

Partisipasi pasien dalam kursus kelompok telah terbukti efektif. ^[182] Dalam meta-analisis yang meninjau pengobatan berbasis bukti OCD pada anak-anak, CBT individu ditemukan lebih efektif daripada CBT kelompok. ^[166]

Jenis

BCBT

Terapi perilaku kognitif singkat (BCBT) adalah bentuk CBT yang telah dikembangkan untuk situasi di mana ada batasan waktu pada sesi terapi. ^[183] BCBT berlangsung selama beberapa sesi yang dapat bertahan hingga 12 jam terakumulasi dengan desain. Teknik ini pertama kali diterapkan dan dikembangkan pada tentara di luar negeri dalam tugas aktif oleh David M. Rudd untuk mencegah bunuh diri. ^[183]

Kerusakan pengobatan ^[183]

1. Orientasi
   1. Komitmen terhadap pengobatan
   2. Respons krisis dan perencanaan keselamatan
   3. Berarti pembatasan
   4. Kit survival
   5. Alasan untuk kartu hidup
   6. Model bunuh diri
   7. Jurnal pengobatan
   8. Pelajaran yang dipetik
2. Fokus keterampilan
   1. Lembar kerja pengembangan keterampilan
   2. Kartu fotokopi
   3. Demonstrasi
   4. Praktek
   5. Penyempurnaan keterampilan
3. Pencegahan kambuh
   1. Generalisasi keterampilan
   2. Penyempurnaan keterampilan

Terapi perilaku emosional kognitif

Artikel utama: Terapi perilaku emosional kognitif

Terapi perilaku emosional kognitif (CEBT) adalah bentuk CBT yang awalnya dikembangkan untuk individu dengan gangguan makan tetapi sekarang digunakan dengan berbagai masalah termasuk kecemasan , depresi , gangguan kompulsif obsesif (OCD), gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dan masalah kemarahan . Ini menggabungkan aspek CBT dan terapi perilaku dialektik dan bertujuan untuk meningkatkan pemahaman dan toleransi emosi untuk memfasilitasi proses terapeutik. Ini sering digunakan sebagai “pretreatment” untuk mempersiapkan dan memperlengkapi individu secara lebih baik untuk terapi jangka panjang. ^[184]

Pelatihan perilaku kognitif terstruktur

Artikel utama: Pelatihan perilaku kognitif terstruktur

Pelatihan perilaku kognitif terstruktur (SCBT) adalah proses berbasis kognitif dengan filosofi inti yang banyak diambil dari CBT. Seperti CBT, SCBT menegaskan bahwa perilaku terkait erat dengan kepercayaan, pikiran dan emosi. SCBT juga membangun filosofi CBT inti dengan menggabungkan modalitas terkenal lainnya dalam bidang kesehatan perilaku dan psikologi : yang paling menonjol adalah terapi perilaku emotif rasional Albert Ellis. SCBT berbeda dari CBT dalam dua cara berbeda. Pertama, SCBT disampaikan dalam format yang sangat ketat. Kedua, SCBT adalah proses pelatihan yang telah ditentukan dan terbatas yang menjadi dipersonalisasi oleh masukan dari peserta. SCBT dirancang dengan maksud untuk membawa peserta ke hasil tertentu dalam periode waktu tertentu. SCBT telah digunakan untuk menantang perilaku kecanduan, terutama dengan zat-zat seperti tembakau, ^{[ rujukan? ]} Alkohol dan makanan, dan untuk mengelola diabetes serta mengurangi stres dan kecemasan. SCBT juga telah digunakan di bidang psikologi kriminal dalam upaya mengurangi residivisme.

Terapi pemulihan moral

Terapi pemulihan moral, sejenis CBT yang digunakan untuk membantu penjahat mengatasi gangguan kepribadian antisosial (ASPD), sedikit mengurangi risiko pelanggaran lebih lanjut. ^[185] Ini umumnya diterapkan dalam format kelompok karena risiko pelanggar dengan ASPD diberikan terapi satu-satu memperkuat karakteristik perilaku narsisistik, dan dapat digunakan dalam pengaturan koreksi atau rawat jalan. Kelompok biasanya bertemu setiap minggu selama dua hingga enam bulan. ^[186]

residivisme.

Terapi pemulihan moral

Terapi pemulihan moral, sejenis CBT yang digunakan untuk membantu penjahat mengatasi gangguan kepribadian antisosial (ASPD), sedikit mengurangi risiko pelanggaran lebih lanjut. ^[185] Ini umumnya diterapkan dalam format kelompok karena risiko pelanggar dengan ASPD diberikan terapi satu-satu memperkuat karakteristik perilaku narsisistik, dan dapat digunakan dalam pengaturan koreksi atau rawat jalan. Kelompok biasanya bertemu setiap minggu selama dua hingga enam bulan. ^[186]

Pelatihan inokulasi stres

Jenis terapi ini menggunakan campuran teknik kognitif, perilaku dan beberapa pelatihan humanistik untuk menargetkan stresor klien. Ini biasanya digunakan untuk membantu klien mengatasi stres atau kecemasan mereka dengan lebih baik setelah kejadian yang membuat stres. ^[187] Ini adalah proses tiga fase yang melatih klien untuk menggunakan keterampilan yang sudah mereka miliki untuk beradaptasi dengan stres mereka saat ini. Fase pertama adalah fase wawancara yang mencakup pengujian psikologis, pemantauan diri klien, dan berbagai bahan bacaan. Hal ini memungkinkan terapis untuk menyesuaikan proses pelatihan secara individual dengan klien. ^[187]Klien belajar bagaimana mengelompokkan masalah menjadi fokus emosi atau fokus masalah, sehingga mereka dapat memperlakukan situasi negatif mereka dengan lebih baik. Fase ini pada akhirnya mempersiapkan klien untuk akhirnya menghadapi dan merefleksikan reaksi mereka saat ini terhadap stresor, sebelum mencari cara untuk mengubah reaksi dan emosi mereka dalam kaitannya dengan stresor mereka. Fokusnya adalah konseptualisasi. ^[187]

Fase kedua menekankan aspek perolehan keterampilan dan latihan yang berlanjut dari fase awal konseptualisasi. Klien diajarkan keterampilan yang membantu mereka mengatasi stres mereka. Keterampilan ini kemudian dipraktikkan di ruang terapi. Keterampilan ini melibatkan pengaturan diri, pemecahan masalah, keterampilan komunikasi antarpribadi, dll. ^[187]

Fase ketiga dan terakhir adalah aplikasi dan menindaklanjuti keterampilan yang dipelajari dalam proses pelatihan. Ini memberi klien kesempatan untuk menerapkan keterampilan yang mereka pelajari ke berbagai macam pemicu stres. Kegiatan meliputi bermain peran, pencitraan, pemodelan, dll. Pada akhirnya, klien akan dilatih berdasarkan pencegahan untuk menyuntikkan stresor pribadi, kronis, dan masa depan dengan memecah stresor mereka ke dalam masalah yang akan mereka atasi dalam jangka panjang, tujuan koping jangka pendek, dan menengah. ^[187]

CBT yang Dipandu Aktivitas: Rajutan Kelompok

Model terapi kelompok yang baru dikembangkan berdasarkan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) mengintegrasikan rajutan ke dalam proses terapi dan telah terbukti menghasilkan hasil yang dapat diandalkan dan menjanjikan. Landasan untuk pendekatan baru terhadap CBT ini adalah gagasan yang sering ditekankan bahwa keberhasilan terapi tergantung pada kemelekatan metode terapi dalam rutinitas alami pasien. Mirip dengan Cognitive Behavioral Therapy berbasis kelompok standar, pasien bertemu seminggu sekali dalam kelompok 10 sampai 15 pasien dan bersatu bersama di bawah instruksi seorang psikolog terlatih atau profesional kesehatan mental. Pusat terapi adalah kemampuan imajinatif pasien untuk menetapkan setiap bagian dari wol pada pemikiran tertentu. Selama terapi, wol dirajut dengan hati-hati, menciptakan sepotong rajutan dalam bentuk apa pun.Proses terapi ini mengajarkan pasien untuk menyelaraskan pemikiran secara bermakna, dengan (secara fisik) membuat karya rajutan yang koheren. Selain itu, karena CBT menekankan perilaku sebagai hasil dari kognisi, rajutan menggambarkan bagaimana pikiran (yang dicoba untuk menjadi imajiner ketat untuk wol) terwujud menjadi kenyataan di sekitar kita.^[188] [189]

Hipnoterapi perilaku kognitif berbasis kesadaran

Hypnotherapy behavioral berbasis kognitif (MCBH) adalah bentuk CBT yang berfokus pada kesadaran dalam pendekatan reflektif dengan mengatasi kecenderungan bawah sadar. Lebih merupakan proses yang pada dasarnya berisi tiga fase yang digunakan untuk mencapai tujuan yang diinginkan. ^[190]

Artikel utama: Pelatihan perilaku kognitif terstruktur

Pelatihan perilaku kognitif terstruktur (SCBT) adalah proses berbasis kognitif dengan filosofi inti yang banyak diambil dari CBT. Seperti CBT, SCBT menegaskan bahwa perilaku terkait erat dengan kepercayaan, pikiran dan emosi. SCBT juga membangun filosofi CBT inti dengan menggabungkan modalitas terkenal lainnya dalam bidang kesehatan perilaku dan psikologi : yang paling menonjol adalah terapi perilaku emotif rasional Albert Ellis. SCBT berbeda dari CBT dalam dua cara berbeda. Pertama, SCBT disampaikan dalam format yang sangat ketat. Kedua, SCBT adalah proses pelatihan yang telah ditentukan dan terbatas yang menjadi dipersonalisasi oleh masukan dari peserta. SCBT dirancang dengan maksud untuk membawa peserta ke hasil tertentu dalam periode waktu tertentu. SCBT telah digunakan untuk menantang perilaku kecanduan, terutama dengan zat-zat seperti tembakau, ^{[ rujukan? ]} Alkohol dan makanan, dan untuk mengelola diabetes serta mengurangi stres dan kecemasan. SCBT juga telah digunakan di bidang psikologi kriminal dalam upaya mengurangi residivisme.

Terapi pemulihan moral

Terapi pemulihan moral, sejenis CBT yang digunakan untuk membantu penjahat mengatasi gangguan kepribadian antisosial (ASPD), sedikit mengurangi risiko pelanggaran lebih lanjut. ^[185] Ini umumnya diterapkan dalam format kelompok karena risiko pelanggar dengan ASPD diberikan terapi satu-satu memperkuat karakteristik perilaku narsisistik, dan dapat digunakan dalam pengaturan koreksi atau rawat jalan. Kelompok biasanya bertemu setiap minggu selama dua hingga enam bulan. ^[186]

Pelatihan inokulasi stres

Jenis terapi ini menggunakan campuran teknik kognitif, perilaku dan beberapa pelatihan humanistik untuk menargetkan stresor klien. Ini biasanya digunakan untuk membantu klien mengatasi stres atau kecemasan mereka dengan lebih baik setelah kejadian yang membuat stres. ^[187] Ini adalah proses tiga fase yang melatih klien untuk menggunakan keterampilan yang sudah mereka miliki untuk beradaptasi dengan stres mereka saat ini. Fase pertama adalah fase wawancara yang mencakup pengujian psikologis, pemantauan diri klien, dan berbagai bahan bacaan. Hal ini memungkinkan terapis untuk menyesuaikan proses pelatihan secara individual dengan klien. ^[187]Klien belajar bagaimana mengelompokkan masalah menjadi fokus emosi atau fokus masalah, sehingga mereka dapat memperlakukan situasi negatif mereka dengan lebih baik. Fase ini pada akhirnya mempersiapkan klien untuk akhirnya menghadapi dan merefleksikan reaksi mereka saat ini terhadap stresor, sebelum mencari cara untuk mengubah reaksi dan emosi mereka dalam kaitannya dengan stresor mereka. Fokusnya adalah konseptualisasi. ^[187]

Fase kedua menekankan aspek perolehan keterampilan dan latihan yang berlanjut dari fase awal konseptualisasi. Klien diajarkan keterampilan yang membantu mereka mengatasi stres mereka. Keterampilan ini kemudian dipraktikkan di ruang terapi. Keterampilan ini melibatkan pengaturan diri, pemecahan masalah, keterampilan komunikasi antarpribadi, dll. ^[187]

Fase ketiga dan terakhir adalah aplikasi dan menindaklanjuti keterampilan yang dipelajari dalam proses pelatihan. Ini memberi klien kesempatan untuk menerapkan keterampilan yang mereka pelajari ke berbagai macam pemicu stres. Kegiatan meliputi bermain peran, pencitraan, pemodelan, dll. Pada akhirnya, klien akan dilatih berdasarkan pencegahan untuk menyuntikkan stresor pribadi, kronis, dan masa depan dengan memecah stresor mereka ke dalam masalah yang akan mereka atasi dalam jangka panjang, tujuan koping jangka pendek, dan menengah. ^[187]

CBT yang Dipandu Aktivitas: Rajutan Kelompok

Model terapi kelompok yang baru dikembangkan berdasarkan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) mengintegrasikan rajutan ke dalam proses terapi dan telah terbukti menghasilkan hasil yang dapat diandalkan dan menjanjikan. Landasan untuk pendekatan baru terhadap CBT ini adalah gagasan yang sering ditekankan bahwa keberhasilan terapi tergantung pada kemelekatan metode terapi dalam rutinitas alami pasien. Mirip dengan Cognitive Behavioral Therapy berbasis kelompok standar, pasien bertemu seminggu sekali dalam kelompok 10 sampai 15 pasien dan bersatu bersama di bawah instruksi seorang psikolog terlatih atau profesional kesehatan mental. Pusat terapi adalah kemampuan imajinatif pasien untuk menetapkan setiap bagian dari wol pada pemikiran tertentu. Selama terapi, wol dirajut dengan hati-hati, menciptakan sepotong rajutan dalam bentuk apa pun.Proses terapi ini mengajarkan pasien untuk menyelaraskan pemikiran secara bermakna, dengan (secara fisik) membuat karya rajutan yang koheren. Selain itu, karena CBT menekankan perilaku sebagai hasil dari kognisi, rajutan menggambarkan bagaimana pikiran (yang dicoba untuk menjadi imajiner ketat untuk wol) terwujud menjadi kenyataan di sekitar kita.^[188] [189]

Hipnoterapi perilaku kognitif berbasis kesadaran

Hypnotherapy behavioral berbasis kognitif (MCBH) adalah bentuk CBT yang berfokus pada kesadaran dalam pendekatan reflektif dengan mengatasi kecenderungan bawah sadar. Lebih merupakan proses yang pada dasarnya berisi tiga fase yang digunakan untuk mencapai tujuan yang diinginkan. ^[190]

Protokol Terpadu

Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders (UP) adalah bentuk CBT, yang dikembangkan oleh David H. Barlow dan peneliti di Boston University , yang dapat diterapkan pada berbagai gangguan depresi dan kecemasan. Alasannya adalah bahwa gangguan kecemasan dan depresi sering terjadi bersamaan karena penyebab yang mendasari umum dan dapat diobati secara efisien. ^[191]

UP mencakup seperangkat komponen yang umum: ^[192]

1. Pendidikan psiko
2. Penilaian kembali kognitif
3. Peraturan emosi
4. Mengubah perilaku

UP telah terbukti menghasilkan hasil yang setara dengan protokol diagnosis tunggal untuk gangguan tertentu, seperti OCD dan gangguan kecemasan sosial . ^[193] Beberapa penelitian menunjukkan bahwa UP lebih mudah disebarkan dibandingkan dengan protokol diagnosis tunggal.

Kritik

Lihat juga: Modifikasi perilaku § Kritik , dan Psikoterapi § Kritik umum

Efektivitas relatif

Penelitian yang dilakukan untuk CBT telah menjadi topik kontroversi yang berkelanjutan. Sementara beberapa peneliti menulis bahwa CBT lebih efektif daripada perawatan lain, ^[61] banyak peneliti lain ^{[18] [194] [16] [62] [195]} dan praktisi ^[196] [197] telah mempertanyakan validitas klaim tersebut. Sebagai contoh, satu studi ^[61] menetapkan CBT lebih unggul daripada perawatan lain dalam mengobati kecemasan dan depresi. Namun, para peneliti ^[16]menanggapi langsung penelitian yang melakukan analisis ulang dan tidak menemukan bukti CBT lebih unggul daripada perawatan bonafid lainnya, dan melakukan analisis terhadap tiga belas uji klinis CBT lainnya dan menentukan bahwa mereka gagal memberikan bukti keunggulan CBT. Dalam kasus di mana CBT telah dilaporkan secara statistik lebih baik daripada intervensi psikologis lainnya dalam hal ukuran hasil primer, ukuran efek yang kecil dan menunjukkan bahwa perbedaan itu tidak bermakna secara klinis dan tidak signifikan. Selain itu, pada hasil sekunder (yaitu, ukuran fungsi umum) tidak ada perbedaan signifikan yang biasanya ditemukan antara CBT dan perawatan lainnya. ^[16] [198]

Kritik utama adalah bahwa studi klinis tentang keberhasilan CBT (atau psikoterapi apa pun) tidak buta ganda (yaitu, baik subjek atau terapis dalam studi psikoterapi tidak buta terhadap jenis perawatan). Mereka mungkin single-blinded, yaitu penilai mungkin tidak tahu pengobatan yang diterima pasien, tetapi pasien maupun terapis tidak mengetahui jenis terapi yang diberikan (dua dari tiga orang yang terlibat dalam uji coba, yaitu semua dari orang yang terlibat dalam perawatan, tidak buta). Pasien adalah partisipan aktif dalam mengoreksi pikiran negatif yang terdistorsi, sehingga cukup mengetahui kelompok perawatan yang mereka jalani. ^[199]

Pentingnya double-blind ditunjukkan dalam meta-analisis yang meneliti efektivitas CBT ketika kontrol plasebo dan kebutaan diperhitungkan. ^[200] Data yang dikumpulkan dari uji coba CBT yang diterbitkan dalam skizofrenia , gangguan depresi mayor (MDD) , dan bipolar kekacauanyang menggunakan kontrol untuk efek intervensi non-spesifik dianalisis. Studi ini menyimpulkan bahwa CBT tidak lebih baik daripada intervensi kontrol non-spesifik dalam pengobatan skizofrenia dan tidak mengurangi tingkat kekambuhan; efek pengobatan kecil dalam studi pengobatan MDD, dan itu bukan strategi pengobatan yang efektif untuk pencegahan kekambuhan pada gangguan bipolar. Untuk MDD, penulis mencatat bahwa ukuran efek gabungan sangat rendah. Namun demikian, proses metodologis yang digunakan untuk memilih studi dalam meta-analisis yang disebutkan sebelumnya dan nilai temuannya dipertanyakan. ^{[201] [202] [203]}

Efektivitas menurun

Selain itu, meta-analisis 2015 mengungkapkan bahwa efek positif CBT pada depresi telah menurun sejak 1977. Hasil keseluruhan menunjukkan dua penurunan yang berbeda dalam ukuran efek.: 1) penurunan keseluruhan antara 1977 dan 2014, dan 2) penurunan curam antara 1995 dan 2014. Sub-analisis tambahan mengungkapkan bahwa studi CBT di mana terapis dalam kelompok uji diinstruksikan untuk mematuhi manual Beck CBT memiliki penurunan yang lebih curam dalam ukuran efek sejak 1977 dibandingkan penelitian di mana terapis dalam kelompok uji diinstruksikan untuk menggunakan CBT tanpa manual. Para penulis melaporkan bahwa mereka tidak yakin mengapa efeknya menurun tetapi apakah pelatihan daftar terapis tidak memadai, kegagalan untuk mematuhi manual, kurangnya pengalaman terapis, dan harapan dan keyakinan pasien dalam kemanjurannya berkurang sebagai alasan potensial. Para penulis memang menyebutkan bahwa penelitian ini hanya terbatas pada gangguan depresi saja. ^[204]

Tingkat drop-out yang tinggi

Lebih lanjut, peneliti lain ^[62] menulis bahwa studi CBT memiliki angka drop-out yang tinggi dibandingkan dengan perawatan lain. Kadang-kadang, angka drop-out CBT dapat lebih dari lima kali lebih tinggi daripada kelompok perlakuan lainnya. ^[62] Angka putus sekolah yang tinggi ini juga terbukti dalam pengobatan beberapa gangguan, terutama kelainan makan anorexia nervosa , yang biasanya diobati dengan CBT. Mereka yang diobati dengan CBT memiliki peluang tinggi untuk berhenti dari terapi sebelum selesai dan kembali ke perilaku anoreksia mereka. ^[205]

Peneliti lain ^{[195] yang} melakukan analisis perawatan untuk remaja yang melukai diri sendiri menemukan angka drop-out yang serupa pada kelompok CBT dan DBT . Dalam studi ini, para peneliti menganalisis beberapa uji klinis yang mengukur kemanjuran CBT yang diberikan kepada remaja yang melukai diri sendiri. Para peneliti menyimpulkan bahwa tidak satupun dari mereka yang terbukti manjur. ^[195]

meta-analisis yang disebutkan sebelumnya dan nilai temuannya dipertanyakan. ^{[201] [202] [203]}

Efektivitas menurun

Selain itu, meta-analisis 2015 mengungkapkan bahwa efek positif CBT pada depresi telah menurun sejak 1977. Hasil keseluruhan menunjukkan dua penurunan yang berbeda dalam ukuran efek.: 1) penurunan keseluruhan antara 1977 dan 2014, dan 2) penurunan curam antara 1995 dan 2014. Sub-analisis tambahan mengungkapkan bahwa studi CBT di mana terapis dalam kelompok uji diinstruksikan untuk mematuhi manual Beck CBT memiliki penurunan yang lebih curam dalam ukuran efek sejak 1977 dibandingkan penelitian di mana terapis dalam kelompok uji diinstruksikan untuk menggunakan CBT tanpa manual. Para penulis melaporkan bahwa mereka tidak yakin mengapa efeknya menurun tetapi apakah pelatihan daftar terapis tidak memadai, kegagalan untuk mematuhi manual, kurangnya pengalaman terapis, dan harapan dan keyakinan pasien dalam kemanjurannya berkurang sebagai alasan potensial. Para penulis memang menyebutkan bahwa penelitian ini hanya terbatas pada gangguan depresi saja. ^[204]

Tingkat drop-out yang tinggi

Lebih lanjut, peneliti lain ^[62] menulis bahwa studi CBT memiliki angka drop-out yang tinggi dibandingkan dengan perawatan lain. Kadang-kadang, angka drop-out CBT dapat lebih dari lima kali lebih tinggi daripada kelompok perlakuan lainnya. ^[62] Angka putus sekolah yang tinggi ini juga terbukti dalam pengobatan beberapa gangguan, terutama kelainan makan anorexia nervosa , yang biasanya diobati dengan CBT. Mereka yang diobati dengan CBT memiliki peluang tinggi untuk berhenti dari terapi sebelum selesai dan kembali ke perilaku anoreksia mereka. ^[205]

Peneliti lain ^{[195] yang} melakukan analisis perawatan untuk remaja yang melukai diri sendiri menemukan angka drop-out yang serupa pada kelompok CBT dan DBT . Dalam studi ini, para peneliti menganalisis beberapa uji klinis yang mengukur kemanjuran CBT yang diberikan kepada remaja yang melukai diri sendiri. Para peneliti menyimpulkan bahwa tidak satupun dari mereka yang terbukti manjur. ^[195]

Kekhawatiran filosofis dengan metode CBT

Metode yang digunakan dalam penelitian CBT bukan satu-satunya kritik; beberapa orang telah mempertanyakan teori dan terapinya. ^[206]

Slife dan Williams ^[196] menulis bahwa salah satu asumsi tersembunyi dalam CBT adalah determinisme , atau tidak adanya kehendak bebas . Mereka berpendapat bahwa CBT berpendapat bahwa rangsangan eksternal dari lingkungan masuk ke dalam pikiran, menyebabkan pemikiran yang berbeda yang menyebabkan keadaan emosional: tidak ada dalam teori CBT adalah agensi, atau kehendak bebas, diperhitungkan.

Kritik lain terhadap teori CBT, terutama yang diterapkan pada gangguan depresi mayor (MDD), adalah bahwa hal itu mengacaukan gejala gangguan dengan penyebabnya. ^[199]

Efek samping

CBT umumnya dipandang memiliki efek samping yang sangat rendah jika ada. ^{[207] [208] [209]} Panggilan telah dilakukan untuk menilai lebih banyak efek samping CBT. ^[210] [211]

Kekhawatiran sosial-politik

Penulis dan analis kelompok Farhad Dalal mempertanyakan asumsi sosial-politik di balik pengenalan CBT. Menurut salah satu pengulas, Dalal menghubungkan kebangkitan CBT dengan “kebangkitan paralel neoliberalisme , dengan fokusnya pada pemasaran, efisiensi, kuantifikasi dan manajerialisme “, dan ia mempertanyakan dasar ilmiah CBT, menunjukkan bahwa “ilmu” dari perawatan psikologis seringkali kurang ilmiah daripada kontes politik “. ^[212] Dalam bukunya, ^[213] Dalal juga mempertanyakan dasar etika CBT.

Masyarakat dan budaya

Inggris National Health Service mengumumkan pada 2008 bahwa lebih terapis akan dilatih untuk memberikan CBT atas biaya pemerintah ^[214] sebagai bagian dari inisiatif yang disebut Meningkatkan Akses Psikologis Terapi (IAPT). ^[215] yang BAGUS mengatakan bahwa CBT akan menjadi andalan pengobatan untuk depresi non-berat, dengan obat-obatan yang digunakan hanya dalam kasus di mana CBT telah gagal. ^[214] Terapis mengeluh bahwa data tidak sepenuhnya mendukung perhatian dan dana yang diterima CBT. Psikoterapis dan profesor Andrew Samuelsmenyatakan bahwa ini merupakan “kudeta, permainan kekuasaan oleh sebuah komunitas yang tiba-tiba menemukan dirinya berada di ambang mengumpulkan sejumlah besar uang … Semua orang telah tergoda oleh murahnya nyata CBT.” ^[214] [216] The UK Dewan untuk Psikoterapi mengeluarkan siaran pers pada tahun 2012 mengatakan bahwa kebijakan IAPT ini yang merusak psikoterapi tradisional dan proposal mengkritik bahwa akan membatasi beberapa terapi disetujui untuk CBT, ^[217] mengklaim bahwa mereka dibatasi pasien untuk “encer versi turun dari terapi perilaku kognitif (CBT), seringkali disampaikan oleh staf yang sangat terlatih “. ^[217]

The BAGUS juga merekomendasikan menawarkan CBT untuk orang yang menderita skizofrenia, serta mereka yang berisiko menderita episode psikotik. ^[218] [219]