Cedera otak traumatis

Sebuah cedera otak traumatis ( TBI ), juga dikenal sebagai cedera intrakranial , adalah cedera pada otak yang disebabkan oleh kekuatan eksternal. TBI dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan, mekanisme ( cedera kepala tertutup atau penetrasi ) atau fitur lainnya (misalnya, terjadi di lokasi tertentu atau di daerah yang luas). Cedera kepala adalah kategori yang lebih luas yang mungkin melibatkan kerusakan pada struktur lain seperti kulit kepala dan tengkorak . TBI dapat menyebabkan gejala fisik, kognitif, sosial, emosional dan perilaku, dan hasil dapat berkisar dari pemulihan total hingga cacat permanen atau mati.

Cedera otak traumatis
Nama lain	Cedera intrakranial, cedera otak yang diinduksi secara fisik [1]
CT scan menunjukkan kontusio serebral , perdarahan di dalam hemisfer, hematoma subdural , dan fraktur tengkorak [2]
Keistimewaan	Bedah Saraf , pediatri
Gejala	Gejala fisik, kognitif, sensorik, sosial, emosional, dan perilaku
Jenis	Ringan hingga berat [3]
Penyebab	Trauma menuju kepala [3]
Faktor risiko	Usia tua, [3] alkohol
Metode diagnostik	Berdasarkan pemeriksaan neurologis , pencitraan medis [4]
Pengobatan	Terapi perilaku , terapi wicara

Penyebabnya termasuk jatuh , tabrakan kendaraan dan kekerasan. Trauma otak terjadi sebagai akibat dari akselerasi atau deselerasi mendadak dalam tempurung kepala atau oleh kombinasi kompleks dari kedua gerakan dan dampak mendadak. Selain kerusakan yang disebabkan pada saat cedera, berbagai kejadian setelah cedera dapat mengakibatkan cedera lebih lanjut. Proses-proses ini termasuk perubahan dalam aliran darah otak dan tekanan di dalam tengkorak . Beberapa teknik pencitraan yang digunakan untuk diagnosis termasuk computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRIs).

Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan sabuk pengaman dan helm , tidak minum dan mengemudi , upaya pencegahan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dan langkah-langkah keamanan untuk anak-anak. ^[5] Bergantung pada cedera, perawatan yang diperlukan mungkin minimal atau mungkin termasuk intervensi seperti obat-obatan, operasi darurat atau operasi bertahun-tahun kemudian. Terapi fisik , terapi wicara , terapi rekreasi , terapi okupasi dan terapi visi dapat digunakan untuk rehabilitasi. Konseling , pekerjaan yang didukung , dan layanan dukungan masyarakat mungkin juga berguna.

TBI adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, terutama pada anak-anak dan remaja. ^[6] Pria mengalami cedera otak traumatis sekitar dua kali lebih sering daripada wanita. ^[7] Abad ke-20 melihat perkembangan dalam diagnosis dan pengobatan yang menurunkan tingkat kematian dan meningkatkan hasil.

CT scan menunjukkan kontusio serebral , perdarahan di dalam hemisfer, hematoma subdural , dan fraktur tengkorak [2]
Keistimewaan	Bedah Saraf , pediatri
Gejala	Gejala fisik, kognitif, sensorik, sosial, emosional, dan perilaku
Jenis	Ringan hingga berat [3]
Penyebab	Trauma menuju kepala [3]
Faktor risiko	Usia tua, [3] alkohol
Metode diagnostik	Berdasarkan pemeriksaan neurologis , pencitraan medis [4]
Pengobatan	Terapi perilaku , terapi wicara

Penyebabnya termasuk jatuh , tabrakan kendaraan dan kekerasan. Trauma otak terjadi sebagai akibat dari akselerasi atau deselerasi mendadak dalam tempurung kepala atau oleh kombinasi kompleks dari kedua gerakan dan dampak mendadak. Selain kerusakan yang disebabkan pada saat cedera, berbagai kejadian setelah cedera dapat mengakibatkan cedera lebih lanjut. Proses-proses ini termasuk perubahan dalam aliran darah otak dan tekanan di dalam tengkorak . Beberapa teknik pencitraan yang digunakan untuk diagnosis termasuk computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRIs).

Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan sabuk pengaman dan helm , tidak minum dan mengemudi , upaya pencegahan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dan langkah-langkah keamanan untuk anak-anak. ^[5] Bergantung pada cedera, perawatan yang diperlukan mungkin minimal atau mungkin termasuk intervensi seperti obat-obatan, operasi darurat atau operasi bertahun-tahun kemudian. Terapi fisik , terapi wicara , terapi rekreasi , terapi okupasi dan terapi visi dapat digunakan untuk rehabilitasi. Konseling , pekerjaan yang didukung , dan layanan dukungan masyarakat mungkin juga berguna.

TBI adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, terutama pada anak-anak dan remaja. ^[6] Pria mengalami cedera otak traumatis sekitar dua kali lebih sering daripada wanita. ^[7] Abad ke-20 melihat perkembangan dalam diagnosis dan pengobatan yang menurunkan tingkat kematian dan meningkatkan hasil.

Klasifikasi

Cedera otak traumatis didefinisikan sebagai kerusakan pada otak yang dihasilkan dari kekuatan mekanik eksternal, seperti akselerasi atau perlambatan yang cepat, dampak, gelombang ledakan , atau penetrasi oleh proyektil. ^[8] Fungsi otak mengalami gangguan sementara atau permanen dan kerusakan struktural mungkin atau mungkin tidak terdeteksi dengan teknologi saat ini. ^[9]

TBI adalah salah satu dari dua himpunan bagian dari cedera otak yang didapat (kerusakan otak yang terjadi setelah kelahiran); subset lainnya adalah cedera otak non-traumatis, yang tidak melibatkan kekuatan mekanik eksternal (contohnya termasuk stroke dan infeksi). ^[10] [11] Semua cedera otak traumatis adalah cedera kepala, tetapi istilah yang terakhir juga merujuk pada cedera pada bagian lain kepala. ^{[12] [13] [14]} Namun, istilah cedera kepala dan cedera otak sering digunakan secara bergantian. ^[15] Demikian pula, cedera otak termasuk dalam klasifikasi cedera sistem saraf pusat ^[16] dan neurotrauma.^[17] Dalam literatur penelitian neuropsikologi, secara umum istilah “cedera otak traumatis” digunakan untuk merujuk pada cedera otak traumatis yang tidak menembus.

TBI biasanya diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan, fitur anatomi cedera, dan mekanisme (kekuatan penyebab). ^[18] Klasifikasi terkait mekanisme membagi TBI menjadi cedera kepala tertutup dan tembus . ^[8] Cedera tertutup (juga disebut nonpenetrasi, atau tumpul) ^[12] terjadi ketika otak tidak terpapar. ^[13] Cidera kepala yang menembus, atau terbuka, terjadi ketika sebuah benda menembus tengkorak dan menghancurkan dura mater , membran terluar yang mengelilingi otak . ^[13]

Kerasnya

	GCS	PTA	LOC
Ringan	13–15	<1 hari	0–30 menit
Moderat	9-12	> 1 hingga <7 hari	> 30 mnt hingga <24 jam
Berat	3–8	> 7 hari	> 24 jam

Cidera otak dapat diklasifikasikan ke dalam kategori ringan , sedang, dan berat. ^[18] The Glasgow Coma Scale (GCS), sistem yang paling umum digunakan untuk mengklasifikasi TBI keparahan, nilai seseorang tingkat kesadaran pada skala 3-15 berdasarkan verbal, reaksi motorik, dan membuka mata terhadap rangsangan. ^[20] Secara umum, disepakati bahwa TBI dengan GCS 13 atau lebih ringan, 9-12 moderat, dan 8 atau lebih rendah parah. ^{[9] [14] [21]} Sistem serupa ada untuk anak kecil. ^[14]Namun, sistem penilaian GCS memiliki kemampuan terbatas untuk memprediksi hasil. Karena itu, sistem klasifikasi lain seperti yang ditunjukkan pada tabel juga digunakan untuk membantu menentukan tingkat keparahan. Model saat ini dikembangkan oleh Departemen Pertahanan dan Departemen Urusan Veteran menggunakan ketiga kriteria GCS setelah resusitasi , durasi amnesia pasca-trauma (PTA), dan kehilangan kesadaran (LOC). ^[19] Ini juga telah diusulkan untuk menggunakan perubahan yang terlihat pada neuroimaging , seperti pembengkakan , lesi fokal, atau cedera difus sebagai metode klasifikasi. ^[8] Skala penilaianjuga ada untuk mengklasifikasikan keparahan TBI ringan, yang biasa disebut gegar otak ; ini menggunakan durasi LOC, PTA, dan gejala gegar otak lainnya. ^[22]

Fitur patologis

Artikel utama: Cedera otak fokus dan difusCT scan Penyebaran hematoma subdural (panah tunggal), pergeseran garis tengah (panah ganda)

Sistem juga ada untuk mengklasifikasikan TBI berdasarkan fitur patologisnya . ^[18] Lesi dapat bersifat ekstra-aksial, (terjadi di dalam tengkorak tetapi di luar otak) atau intra-aksial (terjadi di dalam jaringan otak). ^[23] Kerusakan dari TBI dapat menjadi fokus atau menyebar , terbatas pada area tertentu atau didistribusikan secara lebih umum, masing-masing. ^[24] Namun, kedua jenis cedera ini ada pada kasus tertentu. ^[24]

Cedera difus bermanifestasi dengan sedikit kerusakan nyata dalam studi neuroimaging, tetapi lesi dapat dilihat dengan teknik mikroskop post-mortem , ^[24] [25] dan pada awal 2000-an, para peneliti menemukan bahwa difusi tensor imaging (DTI), cara memproses MRI gambar yang menunjukkan saluran materi putih, adalah alat yang efektif untuk menampilkan tingkat cedera aksonal difus . ^[26] [27] Jenis cedera yang dianggap difus meliputi edema (pembengkakan) dan cedera aksonal difus, yang merupakan kerusakan luas pada akson termasuk saluran materi putih dan proyeksi ke korteks . ^[28] [29]Jenis cedera yang dianggap menyebar meliputi gegar otak dan cedera aksonal difus, kerusakan luas pada akson di daerah termasuk materi putih dan belahan otak . ^[28]

Cidera fokus sering menghasilkan gejala yang berkaitan dengan fungsi area yang rusak . ^[16] Penelitian menunjukkan bahwa area yang paling umum memiliki lesi fokus pada cedera otak traumatis yang tidak menembus adalah korteks orbitofrontal (permukaan bawah dari lobus frontal) dan lobus temporal anterior , area yang terlibat dalam perilaku sosial, regulasi emosi , penciuman, dan pengambilan keputusan, maka defisit sosial / emosional dan penilaian bersama mengikuti TBI sedang-berat. ^{[30] [31] [32] [33]} Gejala seperti hemiparesis atau aphasia juga dapat terjadi ketika daerah yang jarang terkena dampak seperti motorik.atau area bahasa, masing-masing, rusak. ^[34] [35]

Salah satu jenis cedera fokus, laserasi serebral , terjadi ketika jaringan dipotong atau robek. ^[36] Robekan seperti itu biasa terjadi pada korteks orbitofrontal khususnya, karena tonjolan tulang pada punggung tengkorak bagian dalam di atas mata. ^[30] Pada cedera serupa, memar otak (memar jaringan otak), darah bercampur di antara jaringan. ^[21] Sebaliknya, perdarahan intrakranial melibatkan pendarahan yang tidak tercampur dengan jaringan. ^[36]

Konseling , pekerjaan yang didukung , dan layanan dukungan masyarakat mungkin juga berguna.

TBI adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, terutama pada anak-anak dan remaja. ^[6] Pria mengalami cedera otak traumatis sekitar dua kali lebih sering daripada wanita. ^[7] Abad ke-20 melihat perkembangan dalam diagnosis dan pengobatan yang menurunkan tingkat kematian dan meningkatkan hasil.

Isi

Klasifikasi

Cedera otak traumatis didefinisikan sebagai kerusakan pada otak yang dihasilkan dari kekuatan mekanik eksternal, seperti akselerasi atau perlambatan yang cepat, dampak, gelombang ledakan , atau penetrasi oleh proyektil. ^[8] Fungsi otak mengalami gangguan sementara atau permanen dan kerusakan struktural mungkin atau mungkin tidak terdeteksi dengan teknologi saat ini. ^[9]

TBI adalah salah satu dari dua himpunan bagian dari cedera otak yang didapat (kerusakan otak yang terjadi setelah kelahiran); subset lainnya adalah cedera otak non-traumatis, yang tidak melibatkan kekuatan mekanik eksternal (contohnya termasuk stroke dan infeksi). ^[10] [11] Semua cedera otak traumatis adalah cedera kepala, tetapi istilah yang terakhir juga merujuk pada cedera pada bagian lain kepala. ^{[12] [13] [14]} Namun, istilah cedera kepala dan cedera otak sering digunakan secara bergantian. ^[15] Demikian pula, cedera otak termasuk dalam klasifikasi cedera sistem saraf pusat ^[16] dan neurotrauma.^[17] Dalam literatur penelitian neuropsikologi, secara umum istilah “cedera otak traumatis” digunakan untuk merujuk pada cedera otak traumatis yang tidak menembus.

TBI biasanya diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan, fitur anatomi cedera, dan mekanisme (kekuatan penyebab). ^[18] Klasifikasi terkait mekanisme membagi TBI menjadi cedera kepala tertutup dan tembus . ^[8] Cedera tertutup (juga disebut nonpenetrasi, atau tumpul) ^[12] terjadi ketika otak tidak terpapar. ^[13] Cidera kepala yang menembus, atau terbuka, terjadi ketika sebuah benda menembus tengkorak dan menghancurkan dura mater , membran terluar yang mengelilingi otak . ^[13]

Kerasnya

	GCS	PTA	LOC
Ringan	13–15	<1 hari	0–30 menit
Moderat	9-12	> 1 hingga <7 hari	> 30 mnt hingga <24 jam
Berat	3–8	> 7 hari	> 24 jam

Cidera otak dapat diklasifikasikan ke dalam kategori ringan , sedang, dan berat. ^[18] The Glasgow Coma Scale (GCS), sistem yang paling umum digunakan untuk mengklasifikasi TBI keparahan, nilai seseorang tingkat kesadaran pada skala 3-15 berdasarkan verbal, reaksi motorik, dan membuka mata terhadap rangsangan. ^[20] Secara umum, disepakati bahwa TBI dengan GCS 13 atau lebih ringan, 9-12 moderat, dan 8 atau lebih rendah parah. ^{[9] [14] [21]} Sistem serupa ada untuk anak kecil. ^[14]Namun, sistem penilaian GCS memiliki kemampuan terbatas untuk memprediksi hasil. Karena itu, sistem klasifikasi lain seperti yang ditunjukkan pada tabel juga digunakan untuk membantu menentukan tingkat keparahan. Model saat ini dikembangkan oleh Departemen Pertahanan dan Departemen Urusan Veteran menggunakan ketiga kriteria GCS setelah resusitasi , durasi amnesia pasca-trauma (PTA), dan kehilangan kesadaran (LOC). ^[19] Ini juga telah diusulkan untuk menggunakan perubahan yang terlihat pada neuroimaging , seperti pembengkakan , lesi fokal, atau cedera difus sebagai metode klasifikasi. ^[8] Skala penilaianjuga ada untuk mengklasifikasikan keparahan TBI ringan, yang biasa disebut gegar otak ; ini menggunakan durasi LOC, PTA, dan gejala gegar otak lainnya. ^[22]

Fitur patologis

Artikel utama: Cedera otak fokus dan difusCT scan Penyebaran hematoma subdural (panah tunggal), pergeseran garis tengah (panah ganda)

Sistem juga ada untuk mengklasifikasikan TBI berdasarkan fitur patologisnya . ^[18] Lesi dapat bersifat ekstra-aksial, (terjadi di dalam tengkorak tetapi di luar otak) atau intra-aksial (terjadi di dalam jaringan otak). ^[23] Kerusakan dari TBI dapat menjadi fokus atau menyebar , terbatas pada area tertentu atau didistribusikan secara lebih umum, masing-masing. ^[24] Namun, kedua jenis cedera ini ada pada kasus tertentu. ^[24]

Cedera difus bermanifestasi dengan sedikit kerusakan nyata dalam studi neuroimaging, tetapi lesi dapat dilihat dengan teknik mikroskop post-mortem , ^[24] [25] dan pada awal 2000-an, para peneliti menemukan bahwa difusi tensor imaging (DTI), cara memproses MRI gambar yang menunjukkan saluran materi putih, adalah alat yang efektif untuk menampilkan tingkat cedera aksonal difus . ^[26] [27] Jenis cedera yang dianggap difus meliputi edema (pembengkakan) dan cedera aksonal difus, yang merupakan kerusakan luas pada akson termasuk saluran materi putih dan proyeksi ke korteks . ^[28] [29]Jenis cedera yang dianggap menyebar meliputi gegar otak dan cedera aksonal difus, kerusakan luas pada akson di daerah termasuk materi putih dan belahan otak . ^[28]

Cidera fokus sering menghasilkan gejala yang berkaitan dengan fungsi area yang rusak . ^[16] Penelitian menunjukkan bahwa area yang paling umum memiliki lesi fokus pada cedera otak traumatis yang tidak menembus adalah korteks orbitofrontal (permukaan bawah dari lobus frontal) dan lobus temporal anterior , area yang terlibat dalam perilaku sosial, regulasi emosi , penciuman, dan pengambilan keputusan, maka defisit sosial / emosional dan penilaian bersama mengikuti TBI sedang-berat. ^{[30] [31] [32] [33]} Gejala seperti hemiparesis atau aphasia juga dapat terjadi ketika daerah yang jarang terkena dampak seperti motorik.atau area bahasa, masing-masing, rusak. ^[34] [35]

Salah satu jenis cedera fokus, laserasi serebral , terjadi ketika jaringan dipotong atau robek. ^[36] Robekan seperti itu biasa terjadi pada korteks orbitofrontal khususnya, karena tonjolan tulang pada punggung tengkorak bagian dalam di atas mata. ^[30] Pada cedera serupa, memar otak (memar jaringan otak), darah bercampur di antara jaringan. ^[21] Sebaliknya, perdarahan intrakranial melibatkan pendarahan yang tidak tercampur dengan jaringan. ^[36]

Hematoma, juga lesi fokus, adalah kumpulan darah di dalam atau di sekitar otak yang dapat disebabkan oleh pendarahan. ^[9] Perdarahan intraserebral , dengan perdarahan di jaringan otak itu sendiri, adalah lesi intra-aksial. Lesi ekstra aksial termasuk hematoma epidural , hematoma subdural , perdarahan subaraknoid , dan perdarahan intraventrikular . ^[37] Hematoma epidural melibatkan pendarahan ke area antara tengkorak dan dura mater , bagian terluar dari tiga membran yang mengelilingi otak. ^[9] Pada hematoma subdural, perdarahan terjadi antara dura dan mater arachnoid .^[21] Perdarahan subaraknoid melibatkan pendarahan ke dalam ruang antara membran arachnoid dan pia mater . ^[21] Perdarahan intraventrikular terjadi ketika ada perdarahan di ventrikel . ^[37]

Tanda dan gejala

Ukuran pupil yang tidak merata berpotensi menandakan cedera otak yang serius. ^[38]

Gejalanya tergantung pada jenis TBI (difus atau fokal) dan bagian otak yang terpengaruh. ^[39] Ketidaksadaran cenderung bertahan lebih lama bagi orang yang mengalami cedera di sisi kiri otak daripada orang yang mengalami cedera di sisi kanan. ^[13] Gejala juga tergantung pada keparahan cedera. Dengan TBI ringan, pasien dapat tetap sadar atau kehilangan kesadaran selama beberapa detik atau menit. ^[40] Gejala lain TBI ringan termasuk sakit kepala, muntah, mual, kurangnya koordinasi motorik , pusing, kesulitan menyeimbangkan, ^[41] sakit kepala ringan, pandangan kabur atau mata lelah, dering di telinga , rasa tidak enak di mulut, kelelahan atau lesu, , dan perubahan pola tidur.^[40] Gejala kognitif dan emosional termasuk perubahan perilaku atau suasana hati, kebingungan, dan masalah dengan memori, konsentrasi, perhatian, atau pemikiran. ^[40] Gejala TBI ringan juga dapat terjadi pada cedera sedang dan berat. ^[40]

Seseorang dengan TBI sedang atau berat dapat mengalami sakit kepala yang tidak kunjung sembuh, muntah atau mual, kejang-kejang, ketidakmampuan untuk bangun, pelebaran satu atau kedua pupil, bicara cadel, aphasia (kesulitan mencari kata), disarthria ( kelemahan otot yang menyebabkan gangguan bicara), kelemahan atau mati rasa pada anggota gerak, kehilangan koordinasi, kebingungan, gelisah, atau gelisah. ^[40] Gejala umum jangka panjang dari TBI sedang hingga berat adalah perubahan dalam perilaku sosial yang tepat, defisit dalam penilaian sosial, dan perubahan kognitif, terutama masalah dengan perhatian berkelanjutan, kecepatan pemrosesan, dan fungsi eksekutif. 

Cedera difus bermanifestasi dengan sedikit kerusakan nyata dalam studi neuroimaging, tetapi lesi dapat dilihat dengan teknik mikroskop post-mortem , ^[24] [25] dan pada awal 2000-an, para peneliti menemukan bahwa difusi tensor imaging (DTI), cara memproses MRI gambar yang menunjukkan saluran materi putih, adalah alat yang efektif untuk menampilkan tingkat cedera aksonal difus . ^[26] [27] Jenis cedera yang dianggap difus meliputi edema (pembengkakan) dan cedera aksonal difus, yang merupakan kerusakan luas pada akson termasuk saluran materi putih dan proyeksi ke korteks . ^[28] [29]Jenis cedera yang dianggap menyebar meliputi gegar otak dan cedera aksonal difus, kerusakan luas pada akson di daerah termasuk materi putih dan belahan otak . ^[28]

Cidera fokus sering menghasilkan gejala yang berkaitan dengan fungsi area yang rusak . ^[16] Penelitian menunjukkan bahwa area yang paling umum memiliki lesi fokus pada cedera otak traumatis yang tidak menembus adalah korteks orbitofrontal (permukaan bawah dari lobus frontal) dan lobus temporal anterior , area yang terlibat dalam perilaku sosial, regulasi emosi , penciuman, dan pengambilan keputusan, maka defisit sosial / emosional dan penilaian bersama mengikuti TBI sedang-berat. ^{[30] [31] [32] [33]} Gejala seperti hemiparesis atau aphasia juga dapat terjadi ketika daerah yang jarang terkena dampak seperti motorik.atau area bahasa, masing-masing, rusak. ^[34] [35]

Salah satu jenis cedera fokus, laserasi serebral , terjadi ketika jaringan dipotong atau robek. ^[36] Robekan seperti itu biasa terjadi pada korteks orbitofrontal khususnya, karena tonjolan tulang pada punggung tengkorak bagian dalam di atas mata. ^[30] Pada cedera serupa, memar otak (memar jaringan otak), darah bercampur di antara jaringan. ^[21] Sebaliknya, perdarahan intrakranial melibatkan pendarahan yang tidak tercampur dengan jaringan. ^[36]

Hematoma, juga lesi fokus, adalah kumpulan darah di dalam atau di sekitar otak yang dapat disebabkan oleh pendarahan. ^[9] Perdarahan intraserebral , dengan perdarahan di jaringan otak itu sendiri, adalah lesi intra-aksial. Lesi ekstra aksial termasuk hematoma epidural , hematoma subdural , perdarahan subaraknoid , dan perdarahan intraventrikular . ^[37] Hematoma epidural melibatkan pendarahan ke area antara tengkorak dan dura mater , bagian terluar dari tiga membran yang mengelilingi otak. ^[9] Pada hematoma subdural, perdarahan terjadi antara dura dan mater arachnoid .^[21] Perdarahan subaraknoid melibatkan pendarahan ke dalam ruang antara membran arachnoid dan pia mater . ^[21] Perdarahan intraventrikular terjadi ketika ada perdarahan di ventrikel . ^[37]

Tanda dan gejala

Ukuran pupil yang tidak merata berpotensi menandakan cedera otak yang serius. ^[38]

Gejalanya tergantung pada jenis TBI (difus atau fokal) dan bagian otak yang terpengaruh. ^[39] Ketidaksadaran cenderung bertahan lebih lama bagi orang yang mengalami cedera di sisi kiri otak daripada orang yang mengalami cedera di sisi kanan. ^[13] Gejala juga tergantung pada keparahan cedera. Dengan TBI ringan, pasien dapat tetap sadar atau kehilangan kesadaran selama beberapa detik atau menit. ^[40] Gejala lain TBI ringan termasuk sakit kepala, muntah, mual, kurangnya koordinasi motorik , pusing, kesulitan menyeimbangkan, ^[41] sakit kepala ringan, pandangan kabur atau mata lelah, dering di telinga , rasa tidak enak di mulut, kelelahan atau lesu, , dan perubahan pola tidur.^[40] Gejala kognitif dan emosional termasuk perubahan perilaku atau suasana hati, kebingungan, dan masalah dengan memori, konsentrasi, perhatian, atau pemikiran. ^[40] Gejala TBI ringan juga dapat terjadi pada cedera sedang dan berat. ^[40]

Seseorang dengan TBI sedang atau berat dapat mengalami sakit kepala yang tidak kunjung sembuh, muntah atau mual, kejang-kejang, ketidakmampuan untuk bangun, pelebaran satu atau kedua pupil, bicara cadel, aphasia (kesulitan mencari kata), disarthria ( kelemahan otot yang menyebabkan gangguan bicara), kelemahan atau mati rasa pada anggota gerak, kehilangan koordinasi, kebingungan, gelisah, atau gelisah. ^[40] Gejala umum jangka panjang dari TBI sedang hingga berat adalah perubahan dalam perilaku sosial yang tepat, defisit dalam penilaian sosial, dan perubahan kognitif, terutama masalah dengan perhatian berkelanjutan, kecepatan pemrosesan, dan fungsi eksekutif. ^{[33] [42] [43] [44] [45]} Alexithymia, kekurangan dalam mengidentifikasi, memahami, memproses, dan menggambarkan emosi terjadi pada 60,9% individu dengan TBI. ^[46] Defisit kognitif dan sosial memiliki konsekuensi jangka panjang untuk kehidupan sehari-hari orang dengan TBI sedang hingga berat, tetapi dapat diperbaiki dengan rehabilitasi yang tepat. ^{[45] [47] [48] [49]}

Ketika tekanan di dalam tengkorak ( tekanan intrakranial , disingkat ICP) naik terlalu tinggi, itu bisa mematikan. ^[50] Tanda-tanda peningkatan ICP meliputi penurunan tingkat kesadaran , kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi tubuh, dan pupil yang pupil , yang gagal mengerut sebagai respons terhadap cahaya atau lambat untuk melakukannya. ^[50] Tiga serangkai Cushing , detak jantung yang lambat dengan tekanan darah tinggi dan depresi pernapasan adalah manifestasi klasik dari peningkatan ICP secara signifikan. ^[9] Anisocoria , ukuran pupil yang tidak sama, adalah tanda lain dari TBI yang serius. ^[38] Postur abnormal , posisi karakteristik anggota badan yang disebabkan oleh cedera difus yang parah atau ICP tinggi, adalah tanda yang tidak menyenangkan. ^[9]

Anak-anak kecil dengan TBI sedang hingga parah mungkin memiliki beberapa gejala ini tetapi mengalami kesulitan dalam mengomunikasikannya. ^[51] Tanda-tanda lain yang terlihat pada anak-anak kecil termasuk menangis terus-menerus, ketidakmampuan untuk dihibur, lesu, penolakan untuk menyusui atau makan, ^[51] dan lekas marah. ^[9]

Penyebab

Penyebab TBI paling umum di AS termasuk kekerasan, kecelakaan transportasi, konstruksi, dan olahraga. ^[41] [52] Sepeda motor adalah penyebab utama, semakin penting di negara-negara berkembang karena penyebab lainnya berkurang. ^[53] Perkiraan bahwa antara 1,6 dan 3,8 juta cedera otak traumatis setiap tahun adalah akibat dari kegiatan olahraga dan rekreasi di AS. ^[54] Pada anak berusia dua hingga empat tahun, jatuh adalah penyebab TBI yang paling umum, sementara pada anak yang lebih besar kecelakaan lalu lintas bersaing dengan kejatuhan untuk posisi ini. ^[55] TBI adalah cedera paling umum ketiga akibat pelecehan anak . ^[56]Pelanggaran menyebabkan 19% kasus trauma otak anak, dan angka kematian lebih tinggi di antara kasus-kasus ini. ^[57] Meskipun pria dua kali lebih mungkin memiliki TBI. Kekerasan dalam rumah tangga adalah penyebab TBI lainnya, ^[58] seperti halnya kecelakaan kerja dan industri. ^[59] Senjata api ^[13] dan ledakan luka-luka akibat ledakan ^[60] adalah penyebab lain dari TBI, yang merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di zona perang. ^[61] Menurut Perwakilan Bill Pascrell (Demokrat, NJ), TBI adalah “cedera tanda tangan dari perang di Irak dan Afghanistan.” ^[62]Ada teknologi yang menjanjikan yang disebut biofeedback EEG yang dipandu basis data aktivasi, yang telah didokumentasikan untuk mengembalikan kemampuan memori pendengaran TBI hingga di atas kinerja kelompok kontrol ^[63] [64]

Mekanisme

Kekuatan fisik

Kerutan otak dalam tengkorak dapat menjelaskan fenomena kudeta. ^[65]

Jenis, arah, intensitas, dan durasi kekuatan semua berkontribusi pada karakteristik dan keparahan TBI. ^[8] Pasukan yang dapat berkontribusi pada TBI termasuk kekuatan sudut, rotasi , geser , dan translasi . ^[36]

Bahkan tanpa adanya dampak, akselerasi atau perlambatan kepala yang signifikan dapat menyebabkan TBI; namun dalam banyak kasus kombinasi dampak dan akselerasi mungkin yang harus disalahkan. ^[36] Kekuatan yang melibatkan kepala menabrak atau dipukul oleh sesuatu, disebut kontak atau pemuatan benturan , adalah penyebab sebagian besar cedera fokus, dan pergerakan otak di dalam tengkorak, disebut pembebanan non – kontak atau inersia , biasanya menyebabkan cedera difus. ^[18] Guncangan hebat dari bayi yang menyebabkan sindrom bayi terguncang umumnya bermanifestasi sebagai cedera difus. ^[66] Dalam pemuatan benturan, gaya mengirim gelombang kejutmelalui tengkorak dan otak, mengakibatkan kerusakan jaringan. ^[36] Gelombang kejut yang disebabkan oleh luka tembus juga dapat menghancurkan jaringan di sepanjang jalur proyektil, menambah kerusakan yang disebabkan oleh rudal itu sendiri. ^[21]

Kerusakan dapat terjadi secara langsung di bawah lokasi dampak, atau mungkin terjadi di sisi yang berlawanan dengan dampak ( masing-masing kudeta dan cedera contrecoup ). ^[65] Saat benda bergerak memengaruhi kepala stasioner, cedera kudeta adalah tipikal, 

hematoma subdural , perdarahan subaraknoid , dan perdarahan intraventrikular . ^[37] Hematoma epidural melibatkan pendarahan ke area antara tengkorak dan dura mater , bagian terluar dari tiga membran yang mengelilingi otak. ^[9] Pada hematoma subdural, perdarahan terjadi antara dura dan mater arachnoid .^[21] Perdarahan subaraknoid melibatkan pendarahan ke dalam ruang antara membran arachnoid dan pia mater . ^[21] Perdarahan intraventrikular terjadi ketika ada perdarahan di ventrikel . ^[37]

Tanda dan gejala

Ukuran pupil yang tidak merata berpotensi menandakan cedera otak yang serius. ^[38]

Gejalanya tergantung pada jenis TBI (difus atau fokal) dan bagian otak yang terpengaruh. ^[39] Ketidaksadaran cenderung bertahan lebih lama bagi orang yang mengalami cedera di sisi kiri otak daripada orang yang mengalami cedera di sisi kanan. ^[13] Gejala juga tergantung pada keparahan cedera. Dengan TBI ringan, pasien dapat tetap sadar atau kehilangan kesadaran selama beberapa detik atau menit. ^[40] Gejala lain TBI ringan termasuk sakit kepala, muntah, mual, kurangnya koordinasi motorik , pusing, kesulitan menyeimbangkan, ^[41] sakit kepala ringan, pandangan kabur atau mata lelah, dering di telinga , rasa tidak enak di mulut, kelelahan atau lesu, , dan perubahan pola tidur.^[40] Gejala kognitif dan emosional termasuk perubahan perilaku atau suasana hati, kebingungan, dan masalah dengan memori, konsentrasi, perhatian, atau pemikiran. ^[40] Gejala TBI ringan juga dapat terjadi pada cedera sedang dan berat. ^[40]

Seseorang dengan TBI sedang atau berat dapat mengalami sakit kepala yang tidak kunjung sembuh, muntah atau mual, kejang-kejang, ketidakmampuan untuk bangun, pelebaran satu atau kedua pupil, bicara cadel, aphasia (kesulitan mencari kata), disarthria ( kelemahan otot yang menyebabkan gangguan bicara), kelemahan atau mati rasa pada anggota gerak, kehilangan koordinasi, kebingungan, gelisah, atau gelisah. ^[40] Gejala umum jangka panjang dari TBI sedang hingga berat adalah perubahan dalam perilaku sosial yang tepat, defisit dalam penilaian sosial, dan perubahan kognitif, terutama masalah dengan perhatian berkelanjutan, kecepatan pemrosesan, dan fungsi eksekutif. ^{[33] [42] [43] [44] [45]} Alexithymia, kekurangan dalam mengidentifikasi, memahami, memproses, dan menggambarkan emosi terjadi pada 60,9% individu dengan TBI. ^[46] Defisit kognitif dan sosial memiliki konsekuensi jangka panjang untuk kehidupan sehari-hari orang dengan TBI sedang hingga berat, tetapi dapat diperbaiki dengan rehabilitasi yang tepat. ^{[45] [47] [48] [49]}

Ketika tekanan di dalam tengkorak ( tekanan intrakranial , disingkat ICP) naik terlalu tinggi, itu bisa mematikan. ^[50] Tanda-tanda peningkatan ICP meliputi penurunan tingkat kesadaran , kelumpuhan atau kelemahan pada satu sisi tubuh, dan pupil yang pupil , yang gagal mengerut sebagai respons terhadap cahaya atau lambat untuk melakukannya. ^[50] Tiga serangkai Cushing , detak jantung yang lambat dengan tekanan darah tinggi dan depresi pernapasan adalah manifestasi klasik dari peningkatan ICP secara signifikan. ^[9] Anisocoria , ukuran pupil yang tidak sama, adalah tanda lain dari TBI yang serius. ^[38] Postur abnormal , posisi karakteristik anggota badan yang disebabkan oleh cedera difus yang parah atau ICP tinggi, adalah tanda yang tidak menyenangkan. ^[9]

Anak-anak kecil dengan TBI sedang hingga parah mungkin memiliki beberapa gejala ini tetapi mengalami kesulitan dalam mengomunikasikannya. ^[51] Tanda-tanda lain yang terlihat pada anak-anak kecil termasuk menangis terus-menerus, ketidakmampuan untuk dihibur, lesu, penolakan untuk menyusui atau makan, ^[51] dan lekas marah. ^[9]

Penyebab

Penyebab TBI paling umum di AS termasuk kekerasan, kecelakaan transportasi, konstruksi, dan olahraga. ^[41] [52] Sepeda motor adalah penyebab utama, semakin penting di negara-negara berkembang karena penyebab lainnya berkurang. ^[53] Perkiraan bahwa antara 1,6 dan 3,8 juta cedera otak traumatis setiap tahun adalah akibat dari kegiatan olahraga dan rekreasi di AS. ^[54] Pada anak berusia dua hingga empat tahun, jatuh adalah penyebab TBI yang paling umum, sementara pada anak yang lebih besar kecelakaan lalu lintas bersaing dengan kejatuhan untuk posisi ini. ^[55] TBI adalah cedera paling umum ketiga akibat pelecehan anak . ^[56]Pelanggaran menyebabkan 19% kasus trauma otak anak, dan angka kematian lebih tinggi di antara kasus-kasus ini. ^[57] Meskipun pria dua kali lebih mungkin memiliki TBI. Kekerasan dalam rumah tangga adalah penyebab TBI lainnya, ^[58] seperti halnya kecelakaan kerja dan industri. ^[59] Senjata api ^[13] dan ledakan luka-luka akibat ledakan ^[60] adalah penyebab lain dari TBI, yang merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di zona perang. ^[61] Menurut Perwakilan Bill Pascrell (Demokrat, NJ), TBI adalah “cedera tanda tangan dari perang di Irak dan Afghanistan.” ^[62]Ada teknologi yang menjanjikan yang disebut biofeedback EEG yang dipandu basis data aktivasi, yang telah didokumentasikan untuk mengembalikan kemampuan memori pendengaran TBI hingga di atas kinerja kelompok kontrol ^[63] [64]

Mekanisme

Kekuatan fisik

Kerutan otak dalam tengkorak dapat menjelaskan fenomena kudeta. ^[65]

Jenis, arah, intensitas, dan durasi kekuatan semua berkontribusi pada karakteristik dan keparahan TBI. ^[8] Pasukan yang dapat berkontribusi pada TBI termasuk kekuatan sudut, rotasi , geser , dan translasi . ^[36]

Bahkan tanpa adanya dampak, akselerasi atau perlambatan kepala yang signifikan dapat menyebabkan TBI; namun dalam banyak kasus kombinasi dampak dan akselerasi mungkin yang harus disalahkan. ^[36] Kekuatan yang melibatkan kepala menabrak atau dipukul oleh sesuatu, disebut kontak atau pemuatan benturan , adalah penyebab sebagian besar cedera fokus, dan pergerakan otak di dalam tengkorak, disebut pembebanan non – kontak atau inersia , biasanya menyebabkan cedera difus. ^[18] Guncangan hebat dari bayi yang menyebabkan sindrom bayi terguncang umumnya bermanifestasi sebagai cedera difus. ^[66] Dalam pemuatan benturan, gaya mengirim gelombang kejutmelalui tengkorak dan otak, mengakibatkan kerusakan jaringan. ^[36] Gelombang kejut yang disebabkan oleh luka tembus juga dapat menghancurkan jaringan di sepanjang jalur proyektil, menambah kerusakan yang disebabkan oleh rudal itu sendiri. ^[21]

Kerusakan dapat terjadi secara langsung di bawah lokasi dampak, atau mungkin terjadi di sisi yang berlawanan dengan dampak ( masing-masing kudeta dan cedera contrecoup ). ^[65] Saat benda bergerak memengaruhi kepala stasioner, cedera kudeta adalah tipikal, ^[67] sementara cedera kontrap biasanya terjadi ketika kepala bergerak menyerang benda stasioner. ^[68]

Cedera primer dan sekunder

Pemindaian MRI menunjukkan kerusakan karena herniasi otak setelah TBI ^[2]Artikel utama: Cedera otak primer dan sekunder

Sebagian besar orang yang terbunuh oleh trauma otak tidak langsung meninggal, melainkan beberapa hari hingga beberapa minggu setelah kejadian; ^[69] daripada membaik setelah dirawat di rumah sakit, sekitar 40% pasien TBI memburuk. ^[70] Cedera otak primer (kerusakan yang terjadi pada saat trauma ketika jaringan dan pembuluh darah diregangkan, dikompresi, dan disobek) tidak memadai untuk menjelaskan kemunduran ini; melainkan disebabkan oleh cedera sekunder, serangkaian proses seluler dan kaskade biokimiawi yang kompleks yang terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa hari setelah trauma. ^[71] Proses sekunder ini dapat secara dramatis memperburuk kerusakan yang disebabkan oleh cedera primer ^[61]dan merupakan jumlah terbesar kematian TBI yang terjadi di rumah sakit. ^[38]

Peristiwa cedera sekunder termasuk kerusakan sawar darah-otak , pelepasan faktor-faktor yang menyebabkan peradangan , radikal bebas yang berlebihan, pelepasan neurotransmitter glutamat ( eksitotoksisitas ) yang berlebihan , masuknya ion kalsium dan natrium ke dalam neuron , dan disfungsi mitokondria . ^[61] Akson yang terluka dalam materi putih otak dapat terpisah dari tubuh selnya sebagai akibat dari cedera sekunder, ^{[61] yang} berpotensi membunuh neuron tersebut. Faktor lain dalam cedera sekunder adalah perubahan aliran darah ke otak ;iskemia (aliran darah tidak cukup); hipoksia serebral (kekurangan oksigen di otak); edema serebral (pembengkakan otak); dan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). ^[72] Tekanan intrakranial dapat meningkat karena pembengkakan atau efek massa dari lesi, seperti perdarahan. ^[50] Akibatnya, tekanan perfusi otak (tekanan aliran darah di otak) berkurang; hasil iskemia . ^[38] [73] Ketika tekanan di dalam tengkorak naik terlalu tinggi, hal itu dapat menyebabkan kematian otak atau atau herniasi, di mana bagian otak diperas oleh struktur di tengkorak. ^[50] Bagian tengkorak yang sangat lemah yang rentan terhadap kerusakan yang menyebabkan hematoma ekstradural adalah pterion, yang terletak jauh di dalam arteri meningeal tengah, yang mudah rusak pada fraktur pterion . Karena pterion sangat lemah, jenis cedera ini dapat dengan mudah terjadi dan dapat menjadi sekunder karena trauma pada bagian lain dari tengkorak di mana gaya benturan menyebar ke pterion.

m pemuatan benturan, gaya mengirim gelombang kejutmelalui tengkorak dan otak, mengakibatkan kerusakan jaringan. ^[36] Gelombang kejut yang disebabkan oleh luka tembus juga dapat menghancurkan jaringan di sepanjang jalur proyektil, menambah kerusakan yang disebabkan oleh rudal itu sendiri. ^[21]

Kerusakan dapat terjadi secara langsung di bawah lokasi dampak, atau mungkin terjadi di sisi yang berlawanan dengan dampak ( masing-masing kudeta dan cedera contrecoup ). ^[65] Saat benda bergerak memengaruhi kepala stasioner, cedera kudeta adalah tipikal, ^[67] sementara cedera kontrap biasanya terjadi ketika kepala bergerak menyerang benda stasioner. ^[68]

Cedera primer dan sekunder

Pemindaian MRI menunjukkan kerusakan karena herniasi otak setelah TBI ^[2]Artikel utama: Cedera otak primer dan sekunder

Sebagian besar orang yang terbunuh oleh trauma otak tidak langsung meninggal, melainkan beberapa hari hingga beberapa minggu setelah kejadian; ^[69] daripada membaik setelah dirawat di rumah sakit, sekitar 40% pasien TBI memburuk. ^[70] Cedera otak primer (kerusakan yang terjadi pada saat trauma ketika jaringan dan pembuluh darah diregangkan, dikompresi, dan disobek) tidak memadai untuk menjelaskan kemunduran ini; melainkan disebabkan oleh cedera sekunder, serangkaian proses seluler dan kaskade biokimiawi yang kompleks yang terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa hari setelah trauma. ^[71] Proses sekunder ini dapat secara dramatis memperburuk kerusakan yang disebabkan oleh cedera primer ^[61]dan merupakan jumlah terbesar kematian TBI yang terjadi di rumah sakit. ^[38]

Peristiwa cedera sekunder termasuk kerusakan sawar darah-otak , pelepasan faktor-faktor yang menyebabkan peradangan , radikal bebas yang berlebihan, pelepasan neurotransmitter glutamat ( eksitotoksisitas ) yang berlebihan , masuknya ion kalsium dan natrium ke dalam neuron , dan disfungsi mitokondria . ^[61] Akson yang terluka dalam materi putih otak dapat terpisah dari tubuh selnya sebagai akibat dari cedera sekunder, ^{[61] yang} berpotensi membunuh neuron tersebut. Faktor lain dalam cedera sekunder adalah perubahan aliran darah ke otak ;iskemia (aliran darah tidak cukup); hipoksia serebral (kekurangan oksigen di otak); edema serebral (pembengkakan otak); dan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). ^[72] Tekanan intrakranial dapat meningkat karena pembengkakan atau efek massa dari lesi, seperti perdarahan. ^[50] Akibatnya, tekanan perfusi otak (tekanan aliran darah di otak) berkurang; hasil iskemia . ^[38] [73] Ketika tekanan di dalam tengkorak naik terlalu tinggi, hal itu dapat menyebabkan kematian otak atau herniasi, di mana bagian otak diperas oleh struktur di tengkorak. ^[50] Bagian tengkorak yang sangat lemah yang rentan terhadap kerusakan yang menyebabkan hematoma ekstradural adalah pterion, yang terletak jauh di dalam arteri meningeal tengah, yang mudah rusak pada fraktur pterion . Karena pterion sangat lemah, jenis cedera ini dapat dengan mudah terjadi dan dapat menjadi sekunder karena trauma pada bagian lain dari tengkorak di mana gaya benturan menyebar ke pterion.

Diagnosa

CT scan menunjukkan hematoma epidural (panah)

Diagnosis diduga berdasarkan keadaan lesi dan bukti klinis, yang paling menonjol adalah pemeriksaan neurologis , misalnya memeriksa apakah pupil mengerut secara normal sebagai respons terhadap cahaya dan menetapkan Skor Koma Glasgow. ^[21] Neuroimaging membantu menentukan diagnosis dan prognosis serta menentukan perawatan apa yang akan diberikan. ^[74] DSM-5 dapat digunakan untuk mendiagnosis TBI dan gejala sisa kejiwaannya. ^{[75] [76] [77]}

Tes radiologis yang disukai dalam pengaturan darurat adalah computed tomography (CT): itu cepat, akurat, dan tersedia secara luas. ^[78] Pemindaian CT tindak lanjut dapat dilakukan kemudian untuk menentukan apakah cedera telah berkembang. ^[8]

Magnetic resonance imaging (MRI) dapat menunjukkan lebih detail daripada CT, dan dapat menambahkan informasi tentang hasil yang diharapkan dalam jangka panjang. ^[21] Ini lebih berguna daripada CT untuk mendeteksi karakteristik cedera seperti cedera aksonal difus dalam jangka panjang. ^[8] Namun, MRI tidak digunakan dalam pengaturan darurat karena alasan termasuk ketidakefisienan relatif dalam mendeteksi perdarahan dan fraktur, akuisisi gambar yang panjang, tidak dapat diaksesnya pasien dalam mesin, dan ketidakcocokan dengan barang logam yang digunakan dalam perawatan darurat. . ^[21] Varian MRI sejak 2012 adalah pelacakan serat definisi tinggi (HDFT). ^[79]

Teknik lain dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis tertentu. Sinar-X masih digunakan untuk trauma kepala, tetapi bukti menunjukkan bahwa itu tidak berguna; cedera kepala sangat ringan sehingga tidak perlu pencitraan atau cukup parah untuk mendapatkan CT yang lebih akurat. ^[78] Angiografi dapat digunakan untuk mendeteksi patologi pembuluh darah ketika faktor-faktor risiko seperti trauma kepala tembus terlibat. ^[8] Pencitraan fungsional dapat mengukur aliran atau metabolisme darah otak, menyimpulkan aktivitas neuron di daerah tertentu dan berpotensi membantu memprediksi hasil. ^[80] Elektroensefalografi dan doppler transkranialdapat juga digunakan. Ukuran fisik yang paling sensitif hingga saat ini adalah EEG kuantitatif, yang telah mendokumentasikan kemampuan 80% hingga 100% dalam membedakan antara subyek normal dan traumatis yang cedera otak. ^[81] [82]

Penilaian neuropsikologis dapat dilakukan untuk mengevaluasi sekuele kognitif jangka panjang dan untuk membantu dalam perencanaan rehabilitasi . ^[74] Instrumen berkisar dari tindakan singkat fungsi mental umum hingga baterai lengkap yang dibentuk dari berbagai tes khusus domain .

Pencegahan

Peralatan olahraga pelindung seperti helm dapat membantu melindungi atlet dari cedera kepala.

Karena penyebab utama TBI adalah kecelakaan kendaraan, pencegahannya atau perbaikan konsekuensinya dapat mengurangi insiden dan gravitasi TBI. Dalam kecelakaan, kerusakan dapat dikurangi dengan menggunakan sabuk pengaman, kursi keselamatan anak ^[54] dan helm sepeda motor, ^[83] dan keberadaan roll bar dan kantung udara. ^[36] Program pendidikan ada untuk menurunkan jumlah crash. ^[74] Selain itu, perubahan terhadap kebijakan publik dan undang-undang keselamatan dapat dilakukan; ini termasuk batas kecepatan, sabuk pengaman dan hukum helm, dan praktik rekayasa jalan. ^[61]

Perubahan praktik umum dalam olahraga juga telah dibahas. Peningkatan penggunaan helm dapat mengurangi kejadian TBI. ^[61] Karena kemungkinan bahwa berulang kali “menyundul” bola yang melatih sepak bola dapat menyebabkan cedera otak kumulatif, ide untuk memperkenalkan tutup kepala pelindung untuk pemain telah diusulkan. ^[84] Desain peralatan yang ditingkatkan dapat meningkatkan keselamatan; bola yang lebih lembut mengurangi risiko cedera kepala. ^[85] Aturan melawan jenis kontak berbahaya, seperti “tombak tackling” di sepak bola Amerika , ketika satu pemain menangani kepala yang lain terlebih dahulu, juga dapat mengurangi tingkat cedera kepala. ^[85]

Falls dapat dihindari dengan memasang grab bar di kamar mandi dan pegangan tangan di tangga; menghilangkan bahaya tersandung seperti melempar karpet; atau memasang pelindung jendela dan gerbang keselamatan di bagian atas dan bawah tangga di sekitar anak kecil. ^[54] Taman bermain dengan permukaan yang menyerap goncangan seperti mulsa atau pasir juga mencegah cedera kepala. ^[54] Pencegahan kekerasan terhadap anak adalah taktik lain; Ada program untuk mencegah sindrom bayi terguncang dengan mendidik tentang bahaya mengguncang anak-anak. ^[57] Keamanan senjata, termasuk menjaga senjata tetap tidak muat dan terkunci, adalah langkah pencegahan lainnya. ^[86]Studi tentang pengaruh undang-undang yang bertujuan untuk mengontrol akses ke senjata di Amerika Serikat tidak cukup untuk menentukan efektivitasnya mencegah jumlah kematian atau cedera. ^[87]

Penelitian klinis dan laboratorium terbaru oleh ahli bedah saraf Julian Bailes, MD, dan rekan-rekannya dari West Virginia University, telah menghasilkan makalah yang menunjukkan bahwa suplementasi makanan dengan omega-3 DHA menawarkan perlindungan terhadap kerusakan otak biokimia yang terjadi setelah cedera traumatis. ^[88] Tikus yang diberikan DHA sebelum cedera otak yang diinduksi mengalami peningkatan yang lebih kecil dalam dua penanda kunci untuk kerusakan otak (APP dan caspase-3), dibandingkan dengan tikus yang tidak diberi DHA. ^[89] “Potensi DHA untuk memberikan manfaat profilaksis ke otak terhadap cedera traumatis tampak menjanjikan dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut. Konsep penting dari suplemen makanan sehari-hari dengan DHA, sehingga mereka yang berisiko signifikan dapat dimuat untuk memberikan perlindungan terhadap efek akut TBI, memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang luar biasa. ” ^[90]

Lebih lanjut, asetilsistein telah dikonfirmasi, dalam uji coba terkontrol plasebo double-blind baru-baru ini yang dilakukan oleh militer AS, untuk mengurangi efek ledakan otak ringan yang disebabkan oleh trauma dan cedera neurologis pada tentara. ^[91] Beberapa penelitian pada hewan juga menunjukkan kemanjurannya dalam mengurangi kerusakan yang terkait dengan otak traumatis moderat atau cedera tulang belakang, dan juga cedera otak yang disebabkan iskemia. Secara khusus, telah ditunjukkan melalui beberapa penelitian untuk secara signifikan mengurangi kehilangan neuron dan untuk meningkatkan hasil kognitif dan neurologis yang terkait dengan peristiwa traumatis ini. Acetylcysteine ​​telah aman digunakan untuk mengobati overdosis parasetamol selama lebih dari empat puluh tahun dan banyak digunakan dalam pengobatan darurat.

akan singkat fungsi mental umum hingga baterai lengkap yang dibentuk dari berbagai tes khusus domain .

Pencegahan

Peralatan olahraga pelindung seperti helm dapat membantu melindungi atlet dari cedera kepala.

Karena penyebab utama TBI adalah kecelakaan kendaraan, pencegahannya atau perbaikan konsekuensinya dapat mengurangi insiden dan gravitasi TBI. Dalam kecelakaan, kerusakan dapat dikurangi dengan menggunakan sabuk pengaman, kursi keselamatan anak ^[54] dan helm sepeda motor, ^[83] dan keberadaan roll bar dan kantung udara. ^[36] Program pendidikan ada untuk menurunkan jumlah crash. ^[74] Selain itu, perubahan terhadap kebijakan publik dan undang-undang keselamatan dapat dilakukan; ini termasuk batas kecepatan, sabuk pengaman dan hukum helm, dan praktik rekayasa jalan. ^[61]

Perubahan praktik umum dalam olahraga juga telah dibahas. Peningkatan penggunaan helm dapat mengurangi kejadian TBI. ^[61] Karena kemungkinan bahwa berulang kali “menyundul” bola yang melatih sepak bola dapat menyebabkan cedera otak kumulatif, ide untuk memperkenalkan tutup kepala pelindung untuk pemain telah diusulkan. ^[84] Desain peralatan yang ditingkatkan dapat meningkatkan keselamatan; bola yang lebih lembut mengurangi risiko cedera kepala. ^[85] Aturan melawan jenis kontak berbahaya, seperti “tombak tackling” di sepak bola Amerika , ketika satu pemain menangani kepala yang lain terlebih dahulu, juga dapat mengurangi tingkat cedera kepala. ^[85]

Falls dapat dihindari dengan memasang grab bar di kamar mandi dan pegangan tangan di tangga; menghilangkan bahaya tersandung seperti melempar karpet; atau memasang pelindung jendela dan gerbang keselamatan di bagian atas dan bawah tangga di sekitar anak kecil. ^[54] Taman bermain dengan permukaan yang menyerap goncangan seperti mulsa atau pasir juga mencegah cedera kepala. ^[54] Pencegahan kekerasan terhadap anak adalah taktik lain; Ada program untuk mencegah sindrom bayi terguncang dengan mendidik tentang bahaya mengguncang anak-anak. ^[57] Keamanan senjata, termasuk menjaga senjata tetap tidak muat dan terkunci, adalah langkah pencegahan lainnya. ^[86]Studi tentang pengaruh undang-undang yang bertujuan untuk mengontrol akses ke senjata di Amerika Serikat tidak cukup untuk menentukan efektivitasnya mencegah jumlah kematian atau cedera. ^[87]

Penelitian klinis dan laboratorium terbaru oleh ahli bedah saraf Julian Bailes, MD, dan rekan-rekannya dari West Virginia University, telah menghasilkan makalah yang menunjukkan bahwa suplementasi makanan dengan omega-3 DHA menawarkan perlindungan terhadap kerusakan otak biokimia yang terjadi setelah cedera traumatis. ^[88] Tikus yang diberikan DHA sebelum cedera otak yang diinduksi mengalami peningkatan yang lebih kecil dalam dua penanda kunci untuk kerusakan otak (APP dan caspase-3), dibandingkan dengan tikus yang tidak diberi DHA. ^[89] “Potensi DHA untuk memberikan manfaat profilaksis ke otak terhadap cedera traumatis tampak menjanjikan dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut. Konsep penting dari suplemen makanan sehari-hari dengan DHA, sehingga mereka yang berisiko signifikan dapat dimuat untuk memberikan perlindungan terhadap efek akut TBI, memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang luar biasa. ” ^[90]

Lebih lanjut, asetilsistein telah dikonfirmasi, dalam uji coba terkontrol plasebo double-blind baru-baru ini yang dilakukan oleh militer AS, untuk mengurangi efek ledakan otak ringan yang disebabkan oleh trauma dan cedera neurologis pada tentara. ^[91] Beberapa penelitian pada hewan juga menunjukkan kemanjurannya dalam mengurangi kerusakan yang terkait dengan otak traumatis moderat atau cedera tulang belakang, dan juga cedera otak yang disebabkan iskemia. Secara khusus, telah ditunjukkan melalui beberapa penelitian untuk secara signifikan mengurangi kehilangan neuron dan untuk meningkatkan hasil kognitif dan neurologis yang terkait dengan peristiwa traumatis ini. Acetylcysteine ​​telah aman digunakan untuk mengobati overdosis parasetamol selama lebih dari empat puluh tahun dan banyak digunakan dalam pengobatan darurat.

Pengobatan

Penting untuk memulai perawatan darurat dalam apa yang disebut ” jam emas ” setelah cedera. ^[92] Orang dengan cedera sedang hingga berat cenderung menerima perawatan di unit perawatan intensif diikuti oleh bangsal bedah saraf . ^[93] Perawatan tergantung pada tahap pemulihan pasien. Pada tahap akut, tujuan utama adalah untuk menstabilkan pasien dan fokus pada pencegahan cedera lebih lanjut. Ini dilakukan karena kerusakan awal yang disebabkan oleh trauma tidak dapat dibalik. ^[93] Rehabilitasi adalah perawatan utama untuk tahap pemulihan subakut dan kronis. ^[93] Pedoman klinis internasionaltelah diusulkan dengan tujuan memandu keputusan dalam pengobatan TBI, sebagaimana didefinisikan oleh pemeriksaan otoritatif bukti saat ini . ^[8]

Tahap akut

Asam traneksamat dalam waktu tiga jam setelah cedera kepala mengurangi risiko kematian. ^[94] Fasilitas tertentu dilengkapi untuk menangani TBI lebih baik daripada yang lain; langkah-langkah awal termasuk mengangkut pasien ke pusat perawatan yang tepat. ^[50] [95] Baik selama transportasi dan di rumah sakit, perhatian utama adalah memastikan pasokan oksigen yang tepat, mempertahankan aliran darah yang cukup ke otak, dan mengendalikan peningkatan tekanan intrakranial (ICP), ^[9] karena ICP tinggi merampas otak yang sangat dibutuhkan. aliran darah ^[96] dan dapat menyebabkan herniasi otak yang mematikan . Metode lain untuk mencegah kerusakan termasuk manajemen cedera lain dan pencegahan kejang .^[21] [74] Beberapa data mendukung penggunaan terapi oksigen hiperbarik untuk meningkatkan hasil. ^[97] Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan keefektifan dan kepentingan klinis dari posisi kepala pada sudut yang berbeda (penurunan ketinggian kepala tempat tidur) saat orang tersebut dirawat di ruang perawatan intensif. ^[98]

Neuroimaging sangat membantu tetapi tidak sempurna dalam mendeteksi peningkatan ICP. ^[99] Cara yang lebih akurat untuk mengukur ICP adalah menempatkan kateter ke dalam ventrikel otak , ^[38] yang memiliki manfaat tambahan untuk memungkinkan cairan serebrospinal mengalir, melepaskan tekanan di tengkorak. ^[38] Perawatan ICP yang meningkat mungkin sesederhana memiringkan tempat tidur seseorang dan meluruskan kepala untuk meningkatkan aliran darah melalui pembuluh darah leher. Obat penenang , analgesik dan agen paralitik sering digunakan. ^[50] Propofol dan midazol sama efektifnya sebagai obat penenang. ^[100]

Saline hipertonik dapat meningkatkan ICP dengan mengurangi jumlah air otak (pembengkakan), meskipun digunakan dengan hati-hati untuk menghindari ketidakseimbangan elektrolit atau gagal jantung. ^{[8] [101] [102]} Mannitol , diuretik osmotik , ^[8] tampaknya sama efektifnya dalam mengurangi ICP. ^{[103] [104] [105]} Beberapa masalah; Namun, telah diajukan mengenai beberapa studi yang dilakukan. ^[106] Diuretik , obat yang meningkatkan keluaran urin untuk mengurangi cairan berlebihan dalam sistem, dapat digunakan untuk mengobati tekanan intrakranial yang tinggi, tetapi dapat menyebabkan hipovolemia (volume darah yang tidak mencukupi). ^[38] Hiperventilasi (napas lebih besar dan / atau lebih cepat) mengurangi kadar karbon dioksida dan menyebabkan pembuluh darah mengerut; ini mengurangi aliran darah ke otak dan mengurangi ICP, ^[107] tetapi berpotensi menyebabkan iskemia ^{[9] [38] [108]} dan, karenanya, hanya digunakan dalam jangka pendek. ^[9]

Pemberian kortikosteroid dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian, sehingga penggunaan rutin mereka tidak dianjurkan. ^[109] [110] Tidak ada bukti kuat bahwa intervensi farmasi berikut harus direkomendasikan untuk secara rutin mengobati TBI: magnesium , agonis monoaminergik dan dopamin , progesteron , aminosteroid , penghambat asam amino rangsang, antagonis beta-2 (bronkodilator), hemostatik , hemostatik dan obat antifibrinolitik . ^{[100] [111] [112] [113] [114]}

Intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dapat digunakan untuk memastikan pasokan oksigen yang tepat dan memberikan jalan napas yang aman. ^[74] Hipotensi (tekanan darah rendah), yang berdampak buruk pada TBI, dapat dicegah dengan memberikan cairan intravena untuk mempertahankan tekanan darah normal. Gagal mempertahankan tekanan darah dapat menyebabkan aliran darah ke otak tidak memadai. ^[21] Tekanan darah dapat dijaga pada tingkat artifisial tinggi di bawah kondisi yang terkendali dengan infus norepinefrin atau obat serupa; ini membantu menjaga perfusi otak . ^[115] Suhu tubuh diatur dengan cermat karena peningkatan suhu meningkatkan suhu otakkebutuhan metabolisme , berpotensi menghilangkan nutrisi. ^[116] Kejang biasa terjadi. Meskipun dapat diobati dengan benzodiazepin , obat ini digunakan dengan hati-hati karena dapat menekan pernapasan dan menurunkan tekanan darah. ^[50] Obat anti-kejang hanya terbukti bermanfaat untuk mengurangi risiko kejang dini. ^[100] Fenitoin dan leviteracetam tampaknya memiliki tingkat efektivitas yang sama untuk mencegah kejang dini. ^[100] Orang dengan TBI lebih rentan terhadap efek samping dan dapat bereaksi negatif terhadap beberapa obat. ^[93]Selama pengobatan, pemantauan berlanjut untuk tanda-tanda kemunduran seperti penurunan tingkat kesadaran. ^[8] [9]

Cedera otak traumatis dapat menyebabkan berbagai komplikasi kebetulan yang serius yang mencakup aritmia jantung ^[117] dan edema paru neurogenik . ^[118] Kondisi ini harus dirawat dan distabilkan secara memadai sebagai bagian dari perawatan inti.

Pembedahan dapat dilakukan pada lesi massa atau untuk menghilangkan benda yang telah menembus otak. Lesi massa seperti kontusio atau hematoma yang menyebabkan efek massa yang signifikan ( pergeseran struktur intrakranial ) dianggap darurat dan diangkat melalui pembedahan. ^[21] Untuk hematoma intrakranial, darah yang terkumpul dapat dihilangkan menggunakan suction atau forceps atau mungkin mengambang dengan air. 

Saline hipertonik dapat meningkatkan ICP dengan mengurangi jumlah air otak (pembengkakan), meskipun digunakan dengan hati-hati untuk menghindari ketidakseimbangan elektrolit atau gagal jantung. ^{[8] [101] [102]} Mannitol , diuretik osmotik , ^[8] tampaknya sama efektifnya dalam mengurangi ICP. ^{[103] [104] [105]} Beberapa masalah; Namun, telah diajukan mengenai beberapa studi yang dilakukan. ^[106] Diuretik , obat yang meningkatkan keluaran urin untuk mengurangi cairan berlebihan dalam sistem, dapat digunakan untuk mengobati tekanan intrakranial yang tinggi, tetapi dapat menyebabkan hipovolemia (volume darah yang tidak mencukupi). ^[38] Hiperventilasi (napas lebih besar dan / atau lebih cepat) mengurangi kadar karbon dioksida dan menyebabkan pembuluh darah mengerut; ini mengurangi aliran darah ke otak dan mengurangi ICP, ^[107] tetapi berpotensi menyebabkan iskemia ^{[9] [38] [108]} dan, karenanya, hanya digunakan dalam jangka pendek. ^[9]

Pemberian kortikosteroid dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian, sehingga penggunaan rutin mereka tidak dianjurkan. ^[109] [110] Tidak ada bukti kuat bahwa intervensi farmasi berikut harus direkomendasikan untuk secara rutin mengobati TBI: magnesium , agonis monoaminergik dan dopamin , progesteron , aminosteroid , penghambat asam amino rangsang, antagonis beta-2 (bronkodilator), hemostatik , hemostatik dan obat antifibrinolitik . ^{[100] [111] [112] [113] [114]}

Intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis dapat digunakan untuk memastikan pasokan oksigen yang tepat dan memberikan jalan napas yang aman. ^[74] Hipotensi (tekanan darah rendah), yang berdampak buruk pada TBI, dapat dicegah dengan memberikan cairan intravena untuk mempertahankan tekanan darah normal. Gagal mempertahankan tekanan darah dapat menyebabkan aliran darah ke otak tidak memadai. ^[21] Tekanan darah dapat dijaga pada tingkat artifisial tinggi di bawah kondisi yang terkendali dengan infus norepinefrin atau obat serupa; ini membantu menjaga perfusi otak . ^[115] Suhu tubuh diatur dengan cermat karena peningkatan suhu meningkatkan suhu otakkebutuhan metabolisme , berpotensi menghilangkan nutrisi. ^[116] Kejang biasa terjadi. Meskipun dapat diobati dengan benzodiazepin , obat ini digunakan dengan hati-hati karena dapat menekan pernapasan dan menurunkan tekanan darah. ^[50] Obat anti-kejang hanya terbukti bermanfaat untuk mengurangi risiko kejang dini. ^[100] Fenitoin dan leviteracetam tampaknya memiliki tingkat efektivitas yang sama untuk mencegah kejang dini. ^[100] Orang dengan TBI lebih rentan terhadap efek samping dan dapat bereaksi negatif terhadap beberapa obat. ^[93]Selama pengobatan, pemantauan berlanjut untuk tanda-tanda kemunduran seperti penurunan tingkat kesadaran. ^[8] [9]

Cedera otak traumatis dapat menyebabkan berbagai komplikasi kebetulan yang serius yang mencakup aritmia jantung ^[117] dan edema paru neurogenik . ^[118] Kondisi ini harus dirawat dan distabilkan secara memadai sebagai bagian dari perawatan inti.

Pembedahan dapat dilakukan pada lesi massa atau untuk menghilangkan benda yang telah menembus otak. Lesi massa seperti kontusio atau hematoma yang menyebabkan efek massa yang signifikan ( pergeseran struktur intrakranial ) dianggap darurat dan diangkat melalui pembedahan. ^[21] Untuk hematoma intrakranial, darah yang terkumpul dapat dihilangkan menggunakan suction atau forceps atau mungkin mengambang dengan air. ^[21] Ahli bedah mencari pendarahan pembuluh darah dan berusaha mengendalikan perdarahan. ^[21] Dalam menembus cedera otak, jaringan yang rusak debrided secara pembedahan , dan kraniotomi mungkin diperlukan. ^[21]Craniotomy, di mana bagian dari tengkorak dihilangkan, mungkin diperlukan untuk menghilangkan potongan-potongan tengkorak yang retak atau benda-benda yang tertanam di otak. ^[119] Dekompresi kraniektomi (DC) dilakukan secara rutin dalam periode yang sangat singkat setelah TBI selama operasi untuk mengobati hematoma; bagian dari tengkorak dikeluarkan sementara (DC primer). ^[120] DC dilakukan berjam-jam atau berhari-hari setelah TBI untuk mengendalikan tekanan intrakranial tinggi (DC sekunder) belum terbukti meningkatkan hasil dalam beberapa percobaan dan mungkin berhubungan dengan efek samping yang parah. ^[8] [120]

Tahap kronis

Terapi fisik biasanya termasuk latihan kekuatan otot.

Setelah stabil secara medis, orang dapat dipindahkan ke unit rehabilitasi subakut dari pusat medis atau ke rumah sakit rehabilitasi independen . ^[93] Rehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan fungsi independen di rumah dan di masyarakat, dan untuk membantu beradaptasi dengan disabilitas. ^[93] Rehabilitasi telah menunjukkan efektivitas umumnya ketika dilakukan oleh tim profesional kesehatan yang berspesialisasi dalam trauma kepala. ^[121] Adapun orang dengan defisit neurologis, pendekatan multidisiplin adalah kunci untuk mengoptimalkan hasil. Fisioterapi atau ahli sarafcenderung menjadi staf medis utama yang terlibat, tetapi tergantung pada orang tersebut, dokter dari spesialisasi medis lainnya juga dapat membantu. Profesi kesehatan sekutu seperti fisioterapi , terapi wicara dan bahasa , terapi rehabilitasi kognitif , dan terapi okupasi akan sangat penting untuk menilai fungsi dan merancang kegiatan rehabilitasi untuk setiap orang. ^[122] Perawatan gejala neuropsikiatri seperti tekanan emosional dan depresi klinis dapat melibatkan profesional kesehatan mental seperti terapis , psikolog , dan psikiater , sementaraahli saraf dapat membantu mengevaluasi dan mengelola defisit kognitif . ^[93] [123] Pekerja sosial, personel pendukung rehabilitasi, ahli gizi, rekreasi terapi, dan apoteker juga merupakan anggota penting dari tim rehabilitasi TBI. ^[122] Setelah keluar dari unit perawatan rehabilitasi rawat inap, perawatan dapat diberikan secara rawat jalan . Rehabilitasi berbasis masyarakat akan diperlukan untuk sebagian besar orang, termasuk rehabilitasi kejuruan; pekerjaan yang mendukung ini cocok dengan tuntutan pekerjaan dengan kemampuan pekerja. ^[124] Orang dengan TBI yang tidak dapat hidup mandiri atau bersama keluarga mungkin memerlukan perawatan di fasilitas tempat tinggal yang didukung seperti rumah kelompok.^[124] Perawatan tangguh , termasuk pusat penitipan anak dan fasilitas rekreasi untuk orang cacat, menawarkan waktu cuti untuk pengasuh, dan kegiatan untuk orang-orang dengan TBI. ^[124]

Perawatan farmakologis dapat membantu mengelola masalah kejiwaan atau perilaku. ^[125] Obat juga digunakan untuk mengendalikan epilepsi pasca-trauma ; Namun penggunaan pencegahan anti-epilepsi tidak dianjurkan. ^[126] Dalam kasus-kasus di mana orang tersebut terbaring di tempat tidur karena berkurangnya kesadaran, harus tetap berada di kursi roda karena masalah mobilitas, atau memiliki masalah lain yang sangat memengaruhi kapasitas perawatan diri , pengasuhan.dan keperawatan sangat penting. Pendekatan intervensi terdokumentasi penelitian terdokumentasi yang paling efektif adalah basis data aktivasi yang dipandu dengan pendekatan biofeedback EEG, yang telah menunjukkan peningkatan signifikan dalam kemampuan memori subjek TBI yang jauh lebih unggul daripada pendekatan tradisional (strategi, komputer, intervensi obat). Keuntungan 2,61 standar deviasi telah didokumentasikan. Kemampuan memori pendengaran TBI lebih unggul dari kelompok kontrol setelah perawatan. ^[63]

Prognosa

Prognosis memburuk dengan tingkat keparahan cedera. ^[7] Kebanyakan TBI ringan dan tidak menyebabkan cacat permanen atau jangka panjang; namun, semua tingkat keparahan TBI berpotensi menyebabkan kecacatan yang signifikan dan tahan lama. ^[127] Cacat permanen diperkirakan terjadi pada 10% cedera ringan, 66% cedera sedang, dan 100% cedera parah. ^[128] Kebanyakan TBI ringan diselesaikan sepenuhnya dalam waktu tiga minggu. Hampir semua orang dengan TBI ringan dapat hidup mandiri dan kembali ke pekerjaan yang mereka miliki sebelum cedera, meskipun sebagian kecil memiliki gangguan kognitif dan sosial ringan. ^[86]Lebih dari 90% orang dengan TBI moderat dapat hidup mandiri, meskipun beberapa membutuhkan bantuan di bidang-bidang seperti kemampuan fisik, pekerjaan, dan pengelolaan keuangan. ^[86] Kebanyakan orang dengan cedera kepala tertutup parah meninggal atau cukup pulih untuk hidup mandiri; jalan tengah kurang umum. ^[8] Koma, karena berkaitan erat dengan tingkat keparahan, adalah prediktor yang kuat untuk hasil yang buruk. ^[9]

Prognosis berbeda tergantung pada keparahan dan lokasi lesi, dan akses ke penatalaksanaan akut khusus. Perdarahan subaraknoid sekitar dua kali lipat kematian. ^[129] Hematoma subdural dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan peningkatan mortalitas, sementara orang dengan hematoma epidural diharapkan memiliki hasil yang baik jika mereka menerima operasi dengan cepat. ^[74] Cedera aksonal difus dapat dikaitkan dengan koma saat kondisi parah, dan buruk. ^[8] Setelah tahap akut, prognosis sangat dipengaruhi oleh keterlibatan pasien dalam aktivitas yang mendorong pemulihan, yang bagi sebagian besar pasien memerlukan akses ke layanan rehabilitasi khusus dan intensif. The Fungsional Ukur Kemerdekaanadalah cara untuk melacak kemajuan dan tingkat kemandirian selama rehabilitasi. ^[130]

Komplikasi medis berhubungan dengan prognosis buruk. Contoh komplikasi tersebut meliputi: hipotensi (tekanan darah rendah), hipoksia ( saturasi oksigen darah rendah ), tekanan perfusi serebral yang lebih rendah , dan waktu yang lebih lama dihabiskan dengan tekanan intrakranial yang tinggi. ^[8] [74] Karakteristik pasien juga memengaruhi prognosis. Contoh faktor yang diduga memperburuknya meliputi: penyalahgunaan zat – zat seperti obat-obatan terlarang dan alkohol dan usia di atas enam puluh atau di bawah dua tahun (pada anak-anak, usia yang lebih muda pada saat cedera dapat dikaitkan dengan pemulihan yang lebih lambat dari beberapa kemampuan). ^[74]Pengaruh lain yang dapat memengaruhi pemulihan termasuk kemampuan intelektual sebelum cedera, strategi koping, sifat kepribadian, lingkungan keluarga, sistem dukungan sosial, dan keadaan keuangan. ^[131]

Kepuasan hidup telah diketahui menurun untuk individu dengan TBI segera setelah trauma, tetapi bukti telah menunjukkan bahwa peran hidup, usia, dan gejala depresi mempengaruhi lintasan kepuasan hidup seiring berjalannya waktu. 

nya dalam waktu tiga minggu. Hampir semua orang dengan TBI ringan dapat hidup mandiri dan kembali ke pekerjaan yang mereka miliki sebelum cedera, meskipun sebagian kecil memiliki gangguan kognitif dan sosial ringan. ^[86]Lebih dari 90% orang dengan TBI moderat dapat hidup mandiri, meskipun beberapa membutuhkan bantuan di bidang-bidang seperti kemampuan fisik, pekerjaan, dan pengelolaan keuangan. ^[86] Kebanyakan orang dengan cedera kepala tertutup parah meninggal atau cukup pulih untuk hidup mandiri; jalan tengah kurang umum. ^[8] Koma, karena berkaitan erat dengan tingkat keparahan, adalah prediktor yang kuat untuk hasil yang buruk. ^[9]

Prognosis berbeda tergantung pada keparahan dan lokasi lesi, dan akses ke penatalaksanaan akut khusus. Perdarahan subaraknoid sekitar dua kali lipat kematian. ^[129] Hematoma subdural dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan peningkatan mortalitas, sementara orang dengan hematoma epidural diharapkan memiliki hasil yang baik jika mereka menerima operasi dengan cepat. ^[74] Cedera aksonal difus dapat dikaitkan dengan koma saat kondisi parah, dan buruk. ^[8] Setelah tahap akut, prognosis sangat dipengaruhi oleh keterlibatan pasien dalam aktivitas yang mendorong pemulihan, yang bagi sebagian besar pasien memerlukan akses ke layanan rehabilitasi khusus dan intensif. The Fungsional Ukur Kemerdekaanadalah cara untuk melacak kemajuan dan tingkat kemandirian selama rehabilitasi. ^[130]

Komplikasi medis berhubungan dengan prognosis buruk. Contoh komplikasi tersebut meliputi: hipotensi (tekanan darah rendah), hipoksia ( saturasi oksigen darah rendah ), tekanan perfusi serebral yang lebih rendah , dan waktu yang lebih lama dihabiskan dengan tekanan intrakranial yang tinggi. ^[8] [74] Karakteristik pasien juga memengaruhi prognosis. Contoh faktor yang diduga memperburuknya meliputi: penyalahgunaan zat – zat seperti obat-obatan terlarang dan alkohol dan usia di atas enam puluh atau di bawah dua tahun (pada anak-anak, usia yang lebih muda pada saat cedera dapat dikaitkan dengan pemulihan yang lebih lambat dari beberapa kemampuan). ^[74]Pengaruh lain yang dapat memengaruhi pemulihan termasuk kemampuan intelektual sebelum cedera, strategi koping, sifat kepribadian, lingkungan keluarga, sistem dukungan sosial, dan keadaan keuangan. ^[131]

Kepuasan hidup telah diketahui menurun untuk individu dengan TBI segera setelah trauma, tetapi bukti telah menunjukkan bahwa peran hidup, usia, dan gejala depresi mempengaruhi lintasan kepuasan hidup seiring berjalannya waktu. ^[132] Banyak orang dengan cedera otak traumatis memiliki kebugaran fisik yang buruk setelah cedera akut mereka dan ini dapat menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari dan peningkatan tingkat kelelahan. ^[133]

Komplikasi

Artikel utama: Komplikasi cedera otak traumatisRisiko relatif kejang pasca-trauma meningkat dengan keparahan cedera otak traumatis. ^[134]CT kepala beberapa tahun setelah cedera otak traumatis yang menunjukkan ruang kosong di mana kerusakan terjadi ditandai oleh panah.

Peningkatan fungsi neurologis biasanya terjadi selama dua tahun atau lebih setelah trauma. Selama bertahun-tahun diyakini bahwa pemulihan adalah yang tercepat selama enam bulan pertama, tetapi tidak ada bukti yang mendukung hal ini. Ini mungkin terkait dengan layanan yang umumnya ditarik setelah periode ini, daripada batasan fisiologis untuk kemajuan lebih lanjut. ^[8] Anak-anak pulih lebih baik dalam kerangka waktu langsung dan membaik untuk periode yang lebih lama. ^[9]

Komplikasi adalah masalah medis berbeda yang mungkin timbul sebagai akibat dari TBI. Hasil dari cedera otak traumatis sangat bervariasi dalam jenis dan durasi; mereka termasuk komplikasi fisik, kognitif, emosional, dan perilaku. TBI dapat menyebabkan efek yang berkepanjangan atau permanen pada kesadaran, seperti koma, kematian otak , keadaan vegetatif persisten (di mana pasien tidak dapat mencapai keadaan kewaspadaan untuk berinteraksi dengan lingkungannya), ^[135] dan keadaan sadar minimal (di mana pasien menunjukkan tanda-tanda minimal menyadari diri atau lingkungan). ^[136] [137] Berbaring diam dalam waktu lama dapat menyebabkan komplikasi termasuk luka tekan , pneumoniaatau infeksi lain, kegagalan organ multipel progresif , ^[93] dan trombosis vena dalam , yang dapat menyebabkan emboli paru . ^[21] Infeksi yang dapat mengikuti fraktur tengkorak dan cedera penetrasi termasuk meningitis dan abses . ^[93] Komplikasi yang melibatkan pembuluh darah termasuk vasospasme , di mana pembuluh mengerut dan membatasi aliran darah, pembentukan aneurisma , di mana sisi pembuluh melemah dan balon keluar, dan stroke. ^[93]

Gangguan gerakan yang dapat berkembang setelah TBI meliputi tremor, ataksia (gerakan otot yang tidak terkoordinasi), kelenturan (kontraksi otot terlalu aktif), mioklonus (kontraksi otot yang menyerupai syok), dan hilangnya rentang gerak dan kontrol (khususnya dengan kehilangan gerakan) repertoar). ^[93] [138] Risiko kejang pasca-trauma meningkat dengan tingkat keparahan trauma (gambar di sebelah kanan) dan terutama meningkat dengan jenis trauma otak tertentu seperti memar otak atau hematoma. ^[128] Orang dengan kejang dini, yang terjadi dalam waktu seminggu setelah cedera, memiliki risiko epilepsi pasca-trauma yang meningkat(Kejang berulang terjadi lebih dari seminggu setelah trauma awal). ^[139] Orang mungkin kehilangan atau mengalami perubahan penglihatan , pendengaran , atau penciuman . ^[9]

nya dalam waktu tiga minggu. Hampir semua orang dengan TBI ringan dapat hidup mandiri dan kembali ke pekerjaan yang mereka miliki sebelum cedera, meskipun sebagian kecil memiliki gangguan kognitif dan sosial ringan. ^[86]Lebih dari 90% orang dengan TBI moderat dapat hidup mandiri, meskipun beberapa membutuhkan bantuan di bidang-bidang seperti kemampuan fisik, pekerjaan, dan pengelolaan keuangan. ^[86] Kebanyakan orang dengan cedera kepala tertutup parah meninggal atau cukup pulih untuk hidup mandiri; jalan tengah kurang umum. ^[8] Koma, karena berkaitan erat dengan tingkat keparahan, adalah prediktor yang kuat untuk hasil yang buruk. ^[9]

Prognosis berbeda tergantung pada keparahan dan lokasi lesi, dan akses ke penatalaksanaan akut khusus. Perdarahan subaraknoid sekitar dua kali lipat kematian. ^[129] Hematoma subdural dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan peningkatan mortalitas, sementara orang dengan hematoma epidural diharapkan memiliki hasil yang baik jika mereka menerima operasi dengan cepat. ^[74] Cedera aksonal difus dapat dikaitkan dengan koma saat kondisi parah, dan buruk. ^[8] Setelah tahap akut, prognosis sangat dipengaruhi oleh keterlibatan pasien dalam aktivitas yang mendorong pemulihan, yang bagi sebagian besar pasien memerlukan akses ke layanan rehabilitasi khusus dan intensif. The Fungsional Ukur Kemerdekaanadalah cara untuk melacak kemajuan dan tingkat kemandirian selama rehabilitasi. ^[130]

Komplikasi medis berhubungan dengan prognosis buruk. Contoh komplikasi tersebut meliputi: hipotensi (tekanan darah rendah), hipoksia ( saturasi oksigen darah rendah ), tekanan perfusi serebral yang lebih rendah , dan waktu yang lebih lama dihabiskan dengan tekanan intrakranial yang tinggi. ^[8] [74] Karakteristik pasien juga memengaruhi prognosis. Contoh faktor yang diduga memperburuknya meliputi: penyalahgunaan zat – zat seperti obat-obatan terlarang dan alkohol dan usia di atas enam puluh atau di bawah dua tahun (pada anak-anak, usia yang lebih muda pada saat cedera dapat dikaitkan dengan pemulihan yang lebih lambat dari beberapa kemampuan). ^[74]Pengaruh lain yang dapat memengaruhi pemulihan termasuk kemampuan intelektual sebelum cedera, strategi koping, sifat kepribadian, lingkungan keluarga, sistem dukungan sosial, dan keadaan keuangan. ^[131]

Kepuasan hidup telah diketahui menurun untuk individu dengan TBI segera setelah trauma, tetapi bukti telah menunjukkan bahwa peran hidup, usia, dan gejala depresi mempengaruhi lintasan kepuasan hidup seiring berjalannya waktu. ^[132] Banyak orang dengan cedera otak traumatis memiliki kebugaran fisik yang buruk setelah cedera akut mereka dan ini dapat menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari dan peningkatan tingkat kelelahan. ^[133]

Komplikasi

Artikel utama: Komplikasi cedera otak traumatisRisiko relatif kejang pasca-trauma meningkat dengan keparahan cedera otak traumatis. ^[134]CT kepala beberapa tahun setelah cedera otak traumatis yang menunjukkan ruang kosong di mana kerusakan terjadi ditandai oleh panah.

Peningkatan fungsi neurologis biasanya terjadi selama dua tahun atau lebih setelah trauma. Selama bertahun-tahun diyakini bahwa pemulihan adalah yang tercepat selama enam bulan pertama, tetapi tidak ada bukti yang mendukung hal ini. Ini mungkin terkait dengan layanan yang umumnya ditarik setelah periode ini, daripada batasan fisiologis untuk kemajuan lebih lanjut. ^[8] Anak-anak pulih lebih baik dalam kerangka waktu langsung dan membaik untuk periode yang lebih lama. ^[9]

Komplikasi adalah masalah medis berbeda yang mungkin timbul sebagai akibat dari TBI. Hasil dari cedera otak traumatis sangat bervariasi dalam jenis dan durasi; mereka termasuk komplikasi fisik, kognitif, emosional, dan perilaku. TBI dapat menyebabkan efek yang berkepanjangan atau permanen pada kesadaran, seperti koma, kematian otak , keadaan vegetatif persisten (di mana pasien tidak dapat mencapai keadaan kewaspadaan untuk berinteraksi dengan lingkungannya), ^[135] dan keadaan sadar minimal (di mana pasien menunjukkan tanda-tanda minimal menyadari diri atau lingkungan). ^[136] [137] Berbaring diam dalam waktu lama dapat menyebabkan komplikasi termasuk luka tekan , pneumoniaatau infeksi lain, kegagalan organ multipel progresif , ^[93] dan trombosis vena dalam , yang dapat menyebabkan emboli paru . ^[21] Infeksi yang dapat mengikuti fraktur tengkorak dan cedera penetrasi termasuk meningitis dan abses . ^[93] Komplikasi yang melibatkan pembuluh darah termasuk vasospasme , di mana pembuluh mengerut dan membatasi aliran darah, pembentukan aneurisma , di mana sisi pembuluh melemah dan balon keluar, dan stroke. ^[93]

Gangguan gerakan yang dapat berkembang setelah TBI meliputi tremor, ataksia (gerakan otot yang tidak terkoordinasi), kelenturan (kontraksi otot terlalu aktif), mioklonus (kontraksi otot yang menyerupai syok), dan hilangnya rentang gerak dan kontrol (khususnya dengan kehilangan gerakan) repertoar). ^[93] [138] Risiko kejang pasca-trauma meningkat dengan tingkat keparahan trauma (gambar di sebelah kanan) dan terutama meningkat dengan jenis trauma otak tertentu seperti memar otak atau hematoma. ^[128] Orang dengan kejang dini, yang terjadi dalam waktu seminggu setelah cedera, memiliki risiko epilepsi pasca-trauma yang meningkat(Kejang berulang terjadi lebih dari seminggu setelah trauma awal). ^[139] Orang mungkin kehilangan atau mengalami perubahan penglihatan , pendengaran , atau penciuman . ^[9]

mengikuti fraktur tengkorak dan cedera penetrasi termasuk meningitis dan abses . ^[93] Komplikasi yang melibatkan pembuluh darah termasuk vasospasme , di mana pembuluh mengerut dan membatasi aliran darah, pembentukan aneurisma , di mana sisi pembuluh melemah dan balon keluar, dan stroke. ^[93]

Gangguan gerakan yang dapat berkembang setelah TBI meliputi tremor, ataksia (gerakan otot yang tidak terkoordinasi), kelenturan (kontraksi otot terlalu aktif), mioklonus (kontraksi otot yang menyerupai syok), dan hilangnya rentang gerak dan kontrol (khususnya dengan kehilangan gerakan) repertoar). ^[93] [138] Risiko kejang pasca-trauma meningkat dengan tingkat keparahan trauma (gambar di sebelah kanan) dan terutama meningkat dengan jenis trauma otak tertentu seperti memar otak atau hematoma. ^[128] Orang dengan kejang dini, yang terjadi dalam waktu seminggu setelah cedera, memiliki risiko epilepsi pasca-trauma yang meningkat(Kejang berulang terjadi lebih dari seminggu setelah trauma awal). ^[139] Orang mungkin kehilangan atau mengalami perubahan penglihatan , pendengaran , atau penciuman . ^[9]

Gangguan hormonal dapat terjadi sekunder akibat hipopituitarisme , terjadi segera atau bertahun-tahun setelah cedera pada 10 hingga 15% pasien TBI. Perkembangan diabetes insipidus atau kelainan elektrolit akut setelah cedera menunjukkan perlunya kerja endokrinologis. Tanda dan gejala hipopituitarisme dapat berkembang dan diskrining pada orang dewasa dengan TBI sedang dan TBI ringan dengan kelainan pencitraan. Anak-anak dengan cedera kepala sedang hingga parah juga dapat mengalami hipopituitarisme. Skrining harus dilakukan 3 hingga 6 bulan, dan 12 bulan setelah cedera, tetapi masalah dapat terjadi lebih jauh. ^[140]

Defisit kognitif yang dapat mengikuti TBI termasuk gangguan perhatian; wawasan, penilaian, dan pikiran terganggu; mengurangi kecepatan pemrosesan; distractibility; dan defisit dalam fungsi eksekutif seperti penalaran abstrak, perencanaan, pemecahan masalah, dan multitasking. ^[141] Kehilangan memori , gangguan kognitif paling umum di antara orang yang mengalami cedera kepala, terjadi pada 20-79% orang dengan trauma kepala tertutup, tergantung pada tingkat keparahannya. ^[142] Orang yang menderita TBI juga mungkin mengalami kesulitan dalam memahami atau menghasilkan bahasa lisan atau tulisan, atau dengan aspek komunikasi yang lebih halus seperti bahasa tubuh. ^[93] Sindrom pasca-gegar otak, seperangkat gejala abadi yang dialami setelah TBI ringan, dapat mencakup masalah fisik, kognitif, emosional dan perilaku seperti sakit kepala, pusing, sulit berkonsentrasi, dan depresi. ^[9] Beberapa TBI mungkin memiliki efek kumulatif. ^[137] Seorang anak muda yang menerima gegar otak kedua sebelum gejala dari yang lain telah sembuh mungkin berisiko mengalami kondisi yang sangat jarang tetapi mematikan yang disebut sindrom dampak kedua , di mana otak membengkak secara dahsyat bahkan setelah pukulan ringan, dengan melemahkan. atau hasil yang mematikan. Sekitar satu dari lima petinju karier dipengaruhi oleh cedera otak traumatis kronis (CTBI), yang menyebabkan gangguan kognitif, perilaku, dan fisik. ^[143] Dementia pugilistica, bentuk parah dari CTBI, mempengaruhi petinju karir terutama tahun setelah karir tinju. Biasanya bermanifestasi sebagai demensia , masalah ingatan, dan parkinsonisme (tremor dan kurangnya koordinasi). ^[144]

TBI dapat menyebabkan masalah emosional, sosial, atau perilaku dan perubahan kepribadian. ^{[145] [146] [147] [148]} Ini mungkin termasuk ketidakstabilan emosional, depresi, kegelisahan, hypomania , mania , apatis, lekas marah, masalah dengan penilaian sosial, dan gangguan keterampilan berbicara. ^{[145] [148] [149] [150]} TBI tampaknya mempengaruhi orang yang selamat dari gangguan kejiwaan termasuk gangguan obsesif kompulsif , penyalahgunaan zat , distrofiia , depresi klinis, gangguan bipolar , dan gangguan kecemasan . ^[151]Pada pasien yang mengalami depresi setelah TBI, ide bunuh diri tidak jarang terjadi; tingkat bunuh diri di antara orang-orang ini meningkat 2-3 kali lipat. ^[152] Gejala sosial dan perilaku yang dapat mengikuti TBI termasuk disinhibisi, ketidakmampuan untuk mengendalikan amarah, impulsif, kurangnya inisiatif , aktivitas seksual yang tidak pantas, asosialitas dan penarikan sosial, dan perubahan kepribadian. ^{[145] [147] [148] [153]}

TBI juga memiliki dampak yang substansial pada fungsi sistem keluarga ^[154]Anggota keluarga pengasuh dan penyintas TBI sering kali secara signifikan mengubah peran dan tanggung jawab keluarga mereka setelah cedera, menciptakan perubahan dan ketegangan yang signifikan pada sistem keluarga. Tantangan khas yang diidentifikasi oleh keluarga yang pulih dari TBI meliputi: frustrasi dan ketidaksabaran satu sama lain, kehilangan kehidupan dan hubungan sebelumnya, kesulitan menetapkan tujuan yang wajar, ketidakmampuan untuk secara efektif menyelesaikan masalah sebagai keluarga, meningkatnya tingkat stres dan ketegangan rumah tangga, perubahan dinamika emosi , dan keinginan luar biasa untuk kembali ke status pra-cedera. Selain itu, keluarga mungkin menunjukkan fungsi yang kurang efektif di bidang-bidang termasuk koping, penyelesaian masalah dan komunikasi. Model psikoedukasi dan konseling telah terbukti efektif dalam meminimalkan gangguan keluarga. ^[155]

oedukasi dan konseling telah terbukti efektif dalam meminimalkan gangguan keluarga. ^[155]

Epidemiologi

Penyebab kematian TBI di AS ^[156]

TBI adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia ^[6] dan menyajikan masalah sosial, ekonomi, dan kesehatan utama di seluruh dunia. ^[8] Ini adalah penyebab koma nomor satu, ^[157] ia memainkan peran utama dalam kecacatan karena trauma, ^[74] dan merupakan penyebab utama kerusakan otak pada anak-anak dan dewasa muda. ^[13] Di Eropa bertanggung jawab atas disabilitas selama bertahun-tahun daripada penyebab lainnya. ^[8] Ini juga memainkan peran penting dalam setengah dari kematian akibat trauma. ^[21]

Temuan pada frekuensi masing-masing tingkat keparahan bervariasi berdasarkan definisi dan metode yang digunakan dalam penelitian. Sebuah studi Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa antara 70 dan 90% cedera kepala yang menerima perawatan adalah ringan, ^[158] dan sebuah studi di AS menemukan bahwa cedera sedang dan berat masing-masing menyumbang 10% dari TBI, dengan sisanya ringan. ^[70]

The kejadian dari TBI bervariasi berdasarkan usia, jenis kelamin, wilayah dan faktor lainnya. ^[159] Temuan insiden dan prevalensi dalam studi epidemiologis bervariasi berdasarkan pada faktor-faktor seperti tingkat keparahan yang dimasukkan, apakah kematian dimasukkan, apakah penelitian ini terbatas pada orang yang dirawat di rumah sakit, dan lokasi penelitian. ^[13] Insiden tahunan TBI ringan sulit untuk ditentukan tetapi mungkin 100-600 orang per 100.000. ^[61]

Kematian

Di AS, tingkat fatalitas kasus diperkirakan 21% pada 30 hari setelah TBI. ^[95] Sebuah studi tentang prajurit Perang Irak menemukan bahwa TBI yang parah membawa kematian 30-50%. ^[61] Kematian telah menurun karena perawatan yang lebih baik dan sistem untuk mengelola trauma di masyarakat yang cukup kaya untuk menyediakan layanan darurat dan bedah saraf modern. ^[116] Bagian dari mereka yang meninggal setelah dirawat di rumah sakit dengan TBI turun dari hampir pada tahun 1970-an menjadi sekitar seperempat pada awal abad ke-21. ^[74] Penurunan angka kematian ini telah menyebabkan peningkatan bersamaan dalam jumlah orang yang hidup dengan cacat yang dihasilkan dari TBI. ^[160]

Faktor-faktor biologis, klinis, dan demografi berkontribusi pada kemungkinan bahwa suatu cedera akan berakibat fatal. ^[156] Selain itu, hasil sangat bergantung pada penyebab cedera kepala. Di AS, pasien dengan TBI yang terkait dengan jatuh memiliki tingkat kelangsungan hidup 89%, sementara hanya 9% dari pasien dengan TBI yang berhubungan dengan senjata api bertahan hidup. ^[161] Di AS, senjata api adalah penyebab paling umum TBI fatal, diikuti oleh kecelakaan kendaraan dan kemudian jatuh. ^[156] Dari kematian akibat senjata api, 75% dianggap sebagai bunuh diri. ^[156]

Insiden TBI meningkat secara global, sebagian besar disebabkan oleh peningkatan penggunaan kendaraan bermotor di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. ^[8] Di negara-negara berkembang, penggunaan mobil telah meningkat lebih cepat daripada infrastruktur keselamatan dapat diperkenalkan. ^[61] Sebaliknya, undang-undang keselamatan kendaraan telah menurunkan tingkat TBI di negara-negara berpenghasilan tinggi, ^[8] yang telah melihat penurunan TBI terkait lalu lintas sejak tahun 1970-an. ^[53] Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar dua juta orang menderita TBI, ^[19] sekitar 675.000 cedera terlihat di departemen darurat, ^[162] dan sekitar 500.000 pasien dirawat di rumah sakit. ^[159] Insiden tahunan TBI diperkirakan 180–250 per 100.000 orang di AS, ^[159] 281 per 100.000 di Prancis, 361 per 100.000 di Afrika Selatan, 322 per 100.000 di Australia, ^[13] dan 430 per 100.000 di Inggris. ^[59] Di Uni Eropa, insiden agregat tahunan rawat inap dan kematian TBI diperkirakan 235 per 100.000. ^[8]

Demografi

TBI hadir pada 85% anak-anak yang mengalami trauma traumatis, baik sendirian atau dengan cedera lainnya. ^[163] Jumlah TBI terbesar terjadi pada orang berusia 15-24. ^[11] [36] Karena TBI lebih umum pada orang muda, biaya untuk masyarakat tinggi karena hilangnya tahun-tahun produktif sampai mati dan cacat. ^[8] Kelompok usia yang paling berisiko untuk TBI adalah anak-anak usia 5-9 dan orang dewasa di atas usia 80, ^[7] dan tingkat tertinggi kematian dan rawat inap karena TBI adalah pada orang di atas usia 65 tahun ^[127] Insiden TBI terkait musim gugur di negara-negara Dunia Pertama meningkat seiring pertambahan populasi; dengan demikian usia rata – rata orang dengan cedera kepala telah meningkat. ^[8]

Terlepas dari usia, tingkat TBI lebih tinggi pada pria. ^[36] Pria menderita TBI dua kali lebih banyak daripada wanita dan memiliki risiko cedera kepala fatal empat kali lipat, ^[7] dan pria memiliki dua pertiga trauma masa kanak-kanak dan remaja. ^[164] Namun, saat dicocokkan dengan cedera yang parah, wanita tampak lebih buruk daripada pria. ^[96]

Status sosial ekonomi juga tampaknya mempengaruhi tingkat TBI; orang-orang dengan tingkat pendidikan dan pekerjaan yang lebih rendah dan status sosial ekonomi yang lebih rendah berada pada risiko yang lebih besar. ^[13] Kira-kira setengah dari mereka yang dipenjara di penjara dan penjara di Amerika Serikat memiliki TBI. ^[165]

Sejarah

Cedera kepala hadir dalam mitos kuno yang mungkin tanggal sebelum sejarah tercatat. ^[166] Tengkorak yang ditemukan di kuburan medan perang dengan lubang yang dibor di atas garis fraktur menunjukkan bahwa trepanasi mungkin telah digunakan untuk mengobati TBI di zaman kuno. ^[167] Mesopotamia kuno mengetahui cedera kepala dan beberapa efeknya, termasuk kejang, kelumpuhan, dan kehilangan penglihatan, pendengaran atau ucapan. ^[168] The Edwin Smith Papyrus , yang ditulis sekitar tahun 1650–1550 SM, menggambarkan berbagai cedera kepala dan gejala-gejala dan mengklasifikasikannya berdasarkan presentasi dan kemampuan penelusurannya. ^[169] Dokter Yunani Kuno termasuk Hippocratesmemahami otak sebagai pusat pemikiran, mungkin karena pengalaman mereka dengan trauma kepala. ^[170]

Ahli bedah Abad Pertengahan dan Renaissance melanjutkan praktik trepanasi untuk cedera kepala. ^[170] Pada Abad Pertengahan, dokter lebih lanjut menggambarkan gejala cedera kepala dan istilah gegar otak menjadi lebih luas. ^[171] Gejala gegar otak pertama kali dijelaskan secara sistematis pada abad ke-16 oleh Berengario da Carpi . ^[170]

Pertama kali disarankan pada abad ke-18 bahwa tekanan intrakranial daripada kerusakan tengkorak adalah penyebab patologi setelah TBI. Hipotesis ini dikonfirmasi sekitar akhir abad ke-19, dan membuka tengkorak untuk menghilangkan tekanan kemudian diusulkan sebagai pengobatan. ^[167]

Pada abad ke-19 tercatat bahwa TBI terkait dengan perkembangan psikosis . ^[172] Pada saat itu muncul perdebatan apakah sindrom pasca-gegar otak disebabkan oleh gangguan jaringan otak atau faktor psikologis. ^[171] Perdebatan berlanjut hari ini.Phineas Gage dengan besi tamping yang memasuki pipi kirinya dan muncul di bagian atas kepalanya

Mungkin kasus pertama yang dilaporkan tentang perubahan kepribadian setelah cedera otak adalah kasus Phineas Gage , yang selamat dari kecelakaan di mana batang besi besar didorong melalui kepalanya, menghancurkan satu atau kedua lobus frontalnya; banyak kasus perubahan kepribadian setelah cedera otak telah dilaporkan sejak itu. ^{[30] [32] [33] [42] [43] [47] [173] [174]}

Abad ke-20 melihat kemajuan teknologi yang meningkatkan perawatan dan diagnosis seperti pengembangan alat pencitraan termasuk CT dan MRI, dan, pada abad ke-21, difusi tensor imaging (DTI). Pengenalan pemantauan tekanan intrakranial pada 1950-an telah dikreditkan dengan memulai “era modern” cedera kepala. ^[116] [175] Sampai abad ke-20, angka kematian TBI tinggi dan rehabilitasi jarang terjadi; perbaikan dalam perawatan yang dilakukan selama Perang Dunia I mengurangi angka kematian dan memungkinkan rehabilitasi. ^[166] Fasilitas yang didedikasikan untuk rehabilitasi TBI mungkin pertama kali didirikan selama Perang Dunia I. ^[166]Bahan peledak yang digunakan dalam Perang Dunia I menyebabkan banyak ledakan ledakan; banyaknya TBI yang dihasilkan memungkinkan para peneliti untuk belajar tentang pelokalan fungsi otak. ^[176] Cedera terkait ledakan sekarang menjadi masalah umum dalam veteran yang kembali dari Irak & Afghanistan; penelitian menunjukkan bahwa gejala TBI tersebut sebagian besar sama dengan gejala TBI yang melibatkan pukulan fisik ke kepala. ^[177]

Pada 1970-an, kesadaran TBI sebagai masalah kesehatan masyarakat tumbuh, ^[178] dan banyak kemajuan telah dibuat sejak saat itu dalam penelitian trauma otak, ^[116] seperti penemuan cedera otak primer dan sekunder . ^[167] 1990-an melihat pengembangan dan penyebaran pedoman standar untuk pengobatan TBI, dengan protokol untuk berbagai masalah seperti obat-obatan dan manajemen tekanan intrakranial. ^[116] Penelitian sejak awal 1990-an telah meningkatkan kelangsungan hidup TBI; ^[167] dekade itu dikenal sebagai ” Dekade Otak ” untuk kemajuan yang dibuat dalam penelitian otak. ^[179]

Arahan penelitian

Phineas Gage dengan besi tamping yang memasuki pipi kirinya dan muncul di bagian atas kepalanya

Mungkin kasus pertama yang dilaporkan tentang perubahan kepribadian setelah cedera otak adalah kasus Phineas Gage , yang selamat dari kecelakaan di mana batang besi besar didorong melalui kepalanya, menghancurkan satu atau kedua lobus frontalnya; banyak kasus perubahan kepribadian setelah cedera otak telah dilaporkan sejak itu. ^{[30] [32] [33] [42] [43] [47] [173] [174]}

Abad ke-20 melihat kemajuan teknologi yang meningkatkan perawatan dan diagnosis seperti pengembangan alat pencitraan termasuk CT dan MRI, dan, pada abad ke-21, difusi tensor imaging (DTI). Pengenalan pemantauan tekanan intrakranial pada 1950-an telah dikreditkan dengan memulai “era modern” cedera kepala. ^[116] [175] Sampai abad ke-20, angka kematian TBI tinggi dan rehabilitasi jarang terjadi; perbaikan dalam perawatan yang dilakukan selama Perang Dunia I mengurangi angka kematian dan memungkinkan rehabilitasi. ^[166] Fasilitas yang didedikasikan untuk rehabilitasi TBI mungkin pertama kali didirikan selama Perang Dunia I. ^[166]Bahan peledak yang digunakan dalam Perang Dunia I menyebabkan banyak ledakan ledakan; banyaknya TBI yang dihasilkan memungkinkan para peneliti untuk belajar tentang pelokalan fungsi otak. ^[176] Cedera terkait ledakan sekarang menjadi masalah umum dalam veteran yang kembali dari Irak & Afghanistan; penelitian menunjukkan bahwa gejala TBI tersebut sebagian besar sama dengan gejala TBI yang melibatkan pukulan fisik ke kepala. ^[177]

Pada 1970-an, kesadaran TBI sebagai masalah kesehatan masyarakat tumbuh, ^[178] dan banyak kemajuan telah dibuat sejak saat itu dalam penelitian trauma otak, ^[116] seperti penemuan cedera otak primer dan sekunder . ^[167] 1990-an melihat pengembangan dan penyebaran pedoman standar untuk pengobatan TBI, dengan protokol untuk berbagai masalah seperti obat-obatan dan manajemen tekanan intrakranial. ^[116] Penelitian sejak awal 1990-an telah meningkatkan kelangsungan hidup TBI; ^[167] dekade itu dikenal sebagai ” Dekade Otak ” untuk kemajuan yang dibuat dalam penelitian otak. ^[179]

Arahan penelitian

Obat-obatan

Tidak ada obat yang disetujui untuk menghentikan perkembangan cedera awal menjadi cedera sekunder . ^[61] Variasi kejadian patologis memberikan peluang untuk menemukan perawatan yang mengganggu proses kerusakan. ^[8] Metode perlindungan saraf untuk mengurangi cedera sekunder, telah menjadi topik yang menarik setelah TBI. Namun, uji coba terhadap agen uji yang dapat menghentikan mekanisme seluler ini sebagian besar menemui kegagalan. ^[8] Misalnya, ada minat mendinginkan otak yang terluka ; Namun, tinjauan Cochrane 2014 tidak menemukan cukup bukti untuk melihat apakah itu berguna atau tidak. ^[180] Mempertahankan suhu normal dalam periode segera setelah TBI tampak bermanfaat.^[181] Satu ulasan menemukan suhu yang lebih rendah dari normal berguna pada orang dewasa tetapi tidak untuk anak-anak. ^[182] Sementara dua ulasan lain ternyata tidak bermanfaat. ^[183] [181]

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah vasokonstriktor indometasin (indometasin) dapat digunakan untuk mengobati peningkatan tekanan pada tengkorak setelah TBI. ^[184]

Selain itu, obat-obatan seperti antagonis reseptor NMDA untuk menghentikan kaskade neurokimiawi seperti eksitotoksisitas menunjukkan harapan dalam uji coba pada hewan tetapi gagal dalam uji klinis. ^[116] Kegagalan ini bisa disebabkan oleh faktor termasuk kesalahan dalam desain percobaan atau dalam ketidakcukupan agen tunggal untuk mencegah berbagai proses cedera yang terlibat dalam cedera sekunder. ^[116]

Topik penelitian lain termasuk penyelidikan manitol , ^[185] deksametason , ^[186] progesteron , ^[187] xenon , ^[188] barbiturat , ^[189] magnesium (tidak ada bukti kuat), ^[190] [191] penghambat saluran kalsium , ^[192] agonis PPAR-γ , ^[193] [194] kurkuminoid , ^[195] etanol , ^[196] antagonis NMDA , ^[116] kafein . ^[197]

Prosedur

Selain modalitas pencitraan tradisional, ada beberapa perangkat yang membantu memantau cedera otak dan memfasilitasi penelitian. Mikrodialisis memungkinkan pengambilan sampel cairan ekstraseluler untuk analisis metabolit yang mungkin mengindikasikan iskemia atau metabolisme otak, seperti glukosa, gliserol, dan glutamat. ^[198] [199] Sistem pemantauan oksigen jaringan otak intraparenchymal (baik Licox atau Neurovent-PTO) digunakan secara rutin dalam perawatan neurointensif di AS. ^[200] Model non invasif yang disebut CerOx sedang dalam pengembangan. ^[201]

Penelitian juga direncanakan untuk mengklarifikasi faktor-faktor yang berkorelasi dengan hasil di TBI dan untuk menentukan dalam kasus mana yang terbaik untuk melakukan CT scan dan prosedur bedah. ^[202]

Terapi oksigen hiperbarik (HBO) telah dievaluasi sebagai tambahan pada pengobatan setelah TBI. Temuan tinjauan sistematis Cochrane 2012 tidak membenarkan penggunaan rutin terapi oksigen hiperbarik untuk mengobati orang yang pulih dari cedera otak traumatis. ^[203] Tinjauan ini juga melaporkan bahwa hanya sejumlah kecil uji coba terkontrol secara acak telah dilakukan pada saat peninjauan, banyak di antaranya memiliki masalah metodologis dan pelaporan yang buruk. ^[203] HBO untuk TBI kontroversial dengan bukti lebih lanjut yang diperlukan untuk menentukan apakah ia memiliki peran. ^[204] [203]

Psikologis

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efektivitas pendekatan pengobatan non-farmakologis untuk mengobati depresi pada anak-anak / remaja dan orang dewasa dengan TBI. ^[205]

Pada 2010, penggunaan pengukuran pelacakan visual prediktif untuk mengidentifikasi cedera otak traumatis ringan sedang dipelajari. Dalam tes pelacakan visual, unit display yang dipasang di kepala dengan kemampuan pelacakan mata menunjukkan objek bergerak dalam pola biasa. Orang tanpa cedera otak dapat melacak objek bergerak dengan gerakan mata pengejaran yang halus dan lintasan yang benar . Tes ini membutuhkan perhatian dan memori yang berfungsi yang merupakan fungsi sulit bagi orang dengan cedera otak traumatis ringan. Pertanyaan yang sedang dipelajari, adalah apakah hasil untuk orang dengan cedera otak akan menunjukkan kesalahan pandangan pelacakan visual relatif terhadap target bergerak. ^[206]

Memantau tekanan

Indeks reaktivitas tekanan adalah teknologi yang muncul yang menghubungkan tekanan intrakranial dengan tekanan darah arteri untuk memberikan informasi tentang keadaan perfusi otak. ^[207]