Conduct disorder ( CD ) adalah gangguan mental yang didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja yang menampilkan dirinya melalui pola perilaku yang berulang dan terus-menerus di mana hak-hak dasar orang lain atau norma-norma utama yang sesuai dengan usia dilanggar. Perilaku ini sering disebut sebagai ” perilaku antisosial .” [1] Hal ini sering dianggap sebagai awal dari gangguan kepribadian antisosial , yang menurut definisi tidak didiagnosis sampai individu tersebut berusia 18 tahun. [2] Perilaku gangguan diperkirakan mempengaruhi 51,1 juta orang secara global pada 2013. [3]
Tanda dan gejala
Salah satu gejala gangguan perilaku adalah tingkat ketakutan yang lebih rendah. Penelitian yang dilakukan pada dampak balita yang terekspos pada ketakutan dan kesulitan menunjukkan bahwa emosi negatif (ketakutan) memprediksi respons yang berhubungan dengan empati balita terhadap stres. Temuan mendukung bahwa jika pengasuh mampu menanggapi isyarat bayi, balita memiliki kemampuan yang lebih baik untuk menanggapi rasa takut dan kesulitan. Jika seorang anak tidak belajar bagaimana menangani rasa takut atau kesusahan anak akan lebih mungkin untuk menyerang pada anak-anak lain. Jika pengasuh mampu memberikan intervensi terapeutik yang mengajar anak-anak yang berisiko memiliki keterampilan empati yang lebih baik, anak tersebut akan memiliki tingkat gangguan perilaku yang lebih rendah. [4]
Peningkatan kasus perilaku kekerasan dan antisosial juga dikaitkan dengan kondisi tersebut; [5] contohnya bisa mulai dari mendorong, memukul, dan menggigit ketika anak masih kecil, maju menuju pemukulan dan menimbulkan kekejaman saat anak menjadi lebih tua. [6] [7] kursus perkembangan
Saat ini, dua kursus pengembangan yang mungkin dianggap menyebabkan gangguan. Yang pertama dikenal sebagai “tipe onset masa kanak-kanak” dan terjadi ketika melakukan gejala gangguan hadir sebelum usia 10 tahun. Kursus ini sering dikaitkan dengan perjalanan hidup yang lebih gigih dan perilaku yang lebih luas. Secara khusus, anak-anak dalam kelompok ini memiliki tingkat gejala ADHD yang lebih besar , defisit neuropsikologis, lebih banyak masalah akademik, peningkatan disfungsi keluarga, dan kemungkinan lebih tinggi untuk agresi dan kekerasan . [8]
Ada perdebatan di kalangan profesional mengenai validitas dan kesesuaian mendiagnosis anak-anak dengan gangguan perilaku. Karakteristik diagnosis umumnya terlihat pada anak kecil yang dirujuk ke profesional kesehatan mental. [9] Diagnosis prematur yang dibuat pada anak kecil, dan dengan demikian memberi label dan menstigmatisasi seseorang, mungkin tidak tepat. Ada juga yang berpendapat bahwa beberapa anak mungkin sebenarnya tidak memiliki kelainan perilaku, tetapi terlibat dalam perilaku yang mengganggu perkembangan yang sesuai.
Kursus perkembangan kedua dikenal sebagai “tipe onset remaja” dan terjadi ketika melakukan gejala gangguan hadir setelah usia 10 tahun. Individu dengan gangguan perilaku onset remaja menunjukkan gangguan kurang dari mereka dengan tipe onset masa kanak-kanak dan tidak ditandai oleh psikopatologi yang sama. [10] Kadang-kadang, individu-individu ini akan mengirimkan dalam pola menyimpang mereka sebelum dewasa. Penelitian telah menunjukkan bahwa ada sejumlah besar anak-anak dengan gangguan perilaku onset-remaja daripada mereka yang onset masa kanak-kanak, menunjukkan bahwa gangguan perilaku onset-remaja adalah berlebihan perilaku perkembangan yang biasanya terlihat pada masa remaja , seperti pemberontakan terhadap tokoh-tokoh otoritas. dan penolakan nilai-nilai konvensional. [8]Namun, argumen ini tidak ditetapkan [11] dan penelitian empiris menunjukkan bahwa subkelompok ini tidak valid seperti yang pernah diperkirakan. [1]
Selain dua kursus yang diakui oleh DSM-IV-TR , tampaknya ada hubungan antara gangguan penentang , perilaku melakukan dan gangguan kepribadian antisosial. Secara khusus, penelitian telah menunjukkan kontinuitas pada kelainan sehingga kelainan perilaku sering didiagnosis pada anak-anak yang sebelumnya didiagnosis dengan kelainan penentangan yang berlawanan, dan sebagian besar orang dewasa dengan gangguan kepribadian antisosial sebelumnya didiagnosis dengan kelainan perilaku. Sebagai contoh, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa 90% anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan perilaku memiliki diagnosis gangguan oposisi yang sebelumnya. [12]Selain itu, kedua gangguan berbagi faktor risiko yang relevan dan perilaku mengganggu, menunjukkan bahwa gangguan pemberontak oposisi adalah prekursor perkembangan dan varian gangguan perilaku yang lebih ringan. Namun, ini bukan untuk mengatakan bahwa lintasan ini terjadi pada semua individu. Faktanya, hanya sekitar 25% anak-anak dengan gangguan penentang oposisi akan menerima diagnosa kelainan perilaku kemudian. [12] Sejalan dengan itu, ada hubungan yang mapan antara gangguan perilaku dan diagnosis gangguan kepribadian antisosial saat dewasa. Faktanya, kriteria diagnostik terkini untuk gangguan kepribadian antisosial memerlukan diagnosis gangguan perilaku sebelum usia 15 tahun. [13]Namun, sekali lagi, hanya 25-40% remaja dengan gangguan perilaku akan mengembangkan gangguan kepribadian antisosial. [14] Meskipun demikian, banyak dari individu yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan kepribadian antisosial masih menunjukkan pola gangguan sosial dan pribadi atau perilaku antisosial. [15] Lintasan perkembangan ini menunjukkan adanya jalur antisosial pada individu tertentu, [1] yang memiliki implikasi penting untuk penelitian dan pengobatan.
Kondisi terkait
Anak-anak dengan gangguan perilaku memiliki risiko tinggi terkena masalah penyesuaian lainnya. Secara khusus, faktor risiko yang terkait dengan gangguan perilaku dan efek gejala gangguan perilaku pada konteks psikososial anak telah dikaitkan dengan tumpang tindih dengan gangguan psikologis lainnya. [16] Dengan cara ini, tampaknya ada efek timbal balik dari komorbiditas dengan gangguan tertentu, yang mengarah pada peningkatan risiko secara keseluruhan untuk remaja ini.
Attention deficit hyperactivity disorder
ADHD adalah kondisi yang paling sering dikaitkan dengan gangguan perilaku, dengan sekitar 25-30% anak laki-laki dan 50-55% anak perempuan dengan gangguan perilaku memiliki diagnosis ADHD komorbiditas. [17] Sementara itu tidak mungkin bahwa ADHD sendiri merupakan faktor risiko untuk mengembangkan gangguan perilaku, anak-anak yang menunjukkan hiperaktif dan impulsif bersama dengan agresi dikaitkan dengan masalah awal timbulnya perilaku. [1] Selain itu, anak-anak dengan gangguan perilaku komorbiditas dan ADHD menunjukkan agresi yang lebih parah. [17]
Gangguan penggunaan zat
Perilaku gangguan juga sangat terkait dengan penggunaan dan penyalahgunaan narkoba. Anak-anak dengan gangguan perilaku memiliki awal penggunaan narkoba , dibandingkan dengan teman sebayanya, dan juga cenderung menggunakan banyak zat. [18] Namun, gangguan penggunaan narkoba itu sendiri dapat secara langsung atau tidak langsung menyebabkan gangguan perilaku seperti sifat-sifat di sekitar setengah dari remaja yang memiliki gangguan penggunaan narkoba. [19] Seperti disebutkan di atas, tampaknya ada hubungan transaksional antara penggunaan narkoba dan perilaku bermasalah, sehingga perilaku agresif meningkatkan penggunaan narkoba, yang mengarah pada peningkatan perilaku agresif. [20]
Penggunaan zat dalam melakukan gangguan dapat menyebabkan perilaku antisosial di masa dewasa. [21]
Penyebab
Sementara penyebab gangguan perilaku dipersulit oleh interaksi yang rumit dari faktor biologis dan lingkungan, mengidentifikasi mekanisme yang mendasarinya sangat penting untuk memperoleh penilaian yang akurat dan menerapkan pengobatan yang efektif. [22] Mekanisme ini berfungsi sebagai blok pembangun yang mendasar di mana perawatan berbasis bukti dikembangkan. Meskipun kompleks, beberapa domain telah terlibat dalam pengembangan gangguan perilaku termasuk variabel kognitif, faktor neurologis, faktor intraindividual, pengaruh keluarga dan teman sebaya, dan faktor kontekstual yang lebih luas. [1] Faktor-faktor ini juga dapat bervariasi berdasarkan usia onset, dengan berbagai variabel terkait dengan awal (misalnya, dasar perkembangan saraf) dan onset remaja (misalnya, hubungan sosial / teman sebaya). [23]
Risiko
Perkembangan gangguan perilaku tidak dapat berubah atau ditentukan sebelumnya. Sejumlah risiko interaktif dan faktor protektif ada yang dapat mempengaruhi dan mengubah hasil, dan dalam banyak kasus melakukan gangguan berkembang karena interaksi dan akumulasi bertahap faktor-faktor risiko. [24] Selain faktor risiko yang diidentifikasi sebagai penyebab, beberapa variabel lain menempatkan remaja pada peningkatan risiko untuk mengembangkan gangguan, termasuk pelecehan fisik anak, [24] penyalahgunaan alkohol prenatal dan merokok ibu selama kehamilan . [25] Faktor-faktor pelindung juga telah diidentifikasi, dan yang paling penting termasuk IQ tinggi , menjadi perempuan, orientasi sosial positif, keterampilan koping yang baik, dan hubungan keluarga dan masyarakat yang mendukung.[26]
Namun, korelasi antara faktor risiko tertentu dan hasil perkembangan selanjutnya (seperti gangguan perilaku) tidak dapat diambil sebagai bukti definitif untuk hubungan sebab akibat. Variasi bersama antara dua variabel dapat muncul, misalnya, jika mereka mewakili ekspresi spesifik usia dari faktor genetik mendasar yang serupa. [27]Misalnya, kecenderungan merokok selama kehamilan (SDP) tunduk pada pengaruh genetik yang substansial (D’Onofrio et al., 2007), seperti halnya gangguan perilaku. Dengan demikian, gen yang membuang ibu ke SDP juga dapat membuang anak ke CD setelah penularan mitosis. Memang, Rice et al. (2009) menemukan bahwa pada pasangan ibu-janin yang tidak terkait secara genetik (berdasarkan fertilisasi in-vitro), tidak ada hubungan antara SDP dan kemudian melakukan masalah muncul. Dengan demikian, perbedaan antara kausalitas dan korelasi merupakan pertimbangan penting. [ rujukan penuh diperlukan ]
Ketidakmampuan belajar
Sementara gangguan bahasa paling umum, [16] sekitar 20-25% remaja dengan gangguan perilaku memiliki beberapa jenis ketidakmampuan belajar . [28] Meskipun hubungan antara gangguan ini kompleks, kelihatannya ketidakmampuan belajar timbul dari kombinasi ADHD, riwayat kesulitan dan kegagalan akademis, dan kesulitan sosialisasi yang sudah berlangsung lama dengan keluarga dan teman sebaya. [29] Namun, variabel perancu, seperti defisit bahasa, kelemahan SES, atau keterlambatan perkembangan saraf juga perlu dipertimbangkan dalam hubungan ini, karena mereka dapat membantu menjelaskan beberapa hubungan antara gangguan perilaku dan masalah belajar. [1]
Faktor kognitf
Dalam hal fungsi kognitif, kecerdasan dan defisit kognitif adalah umum di antara anak muda dengan gangguan perilaku, terutama mereka dengan onset dini dan memiliki kecerdasan kecerdasan (IQ) satu standar deviasi di bawah rata-rata [30] dan defisit parah dalam penalaran verbal dan fungsi eksekutif . [31] Kesulitan fungsi eksekutif dapat bermanifestasi dalam hal kemampuan seseorang untuk bergeser di antara tugas, merencanakan serta mengatur, dan juga menghambat respons yang masuk akal. Temuan ini berlaku bahkan setelah memperhitungkan variabel lain seperti status sosial ekonomi (SES), dan pendidikan. Namun, IQ dan defisit fungsi eksekutif hanya satu bagian dari teka-teki, dan besarnya pengaruhnya meningkat selama proses transaksional dengan faktor lingkungan.[32]
Perbedaan otak
Selain kesulitan dalam fungsi eksekutif, penelitian neurologis pada remaja dengan gangguan perilaku juga menunjukkan perbedaan dalam anatomi otak dan fungsi yang mencerminkan perilaku dan anomali mental yang terkait dengan gangguan perilaku. Dibandingkan dengan kontrol normal, remaja dengan onset gangguan perilaku dini dan remaja menunjukkan respons yang berkurang di wilayah otak yang terkait dengan perilaku sosial (yaitu, amigdala, korteks prefrontal ventromedial, insula, dan korteks orbitofrontal). [23] Selain itu, anak muda dengan gangguan perilaku juga menunjukkan kurang responsif di daerah orbitofrontal otak selama tugas stimulus-penguatan dan penghargaan. [33]Ini memberikan penjelasan neural mengapa remaja dengan gangguan perilaku mungkin lebih cenderung mengulangi pola pengambilan keputusan yang buruk. Terakhir, anak muda dengan gangguan perilaku menunjukkan pengurangan volume materi abu-abu di amigdala, yang dapat menjelaskan defisit pengkondisian rasa takut. [34] Pengurangan ini dikaitkan dengan kesulitan memproses rangsangan emosional sosial, terlepas dari usia onset. [35] Selain perbedaan dalam neuroanatomi dan pola aktivasi antara pemuda dengan gangguan perilaku dan kontrol, profil neurokimia juga bervariasi di antara kelompok. [36]Individu dengan kelainan perilaku ditandai memiliki kadar serotonin dan kortisol yang berkurang (mis., Berkurangnya poros hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA)), serta fungsi sistem saraf otonom (ANS) yang berkurang. Pengurangan ini terkait dengan ketidakmampuan untuk mengatur suasana hati dan perilaku impulsif, sinyal kecemasan dan ketakutan yang melemah, dan penurunan harga diri. [36] Secara bersama-sama, temuan ini dapat menjelaskan beberapa variasi dalam pola psikologis dan perilaku anak muda dengan gangguan perilaku.
Intra-individu faktor
Selain dari temuan yang terkait dengan profil neurologis dan neurokimia remaja dengan gangguan perilaku, faktor-faktor intraindividual seperti genetika juga mungkin relevan. Memiliki saudara kandung atau orang tua dengan gangguan perilaku meningkatkan kemungkinan memiliki gangguan, dengan tingkat heritabilitas 0,53. [37] Ada juga kecenderungan hubungan genetik yang lebih kuat untuk individu dengan onset anak dibandingkan onset remaja. [38] Selain itu, remaja dengan gangguan perilaku juga menunjukkan polimorfisme pada gen monoamine oksidase A, [39] detak jantung saat istirahat rendah, [40] dan peningkatan testosteron. [41]
Pengaruh keluarga dan rekan
Elemen keluarga dan lingkungan sosial juga dapat berperan dalam pengembangan dan pemeliharaan gangguan perilaku. Misalnya, perilaku antisosial yang menunjukkan gangguan perilaku dikaitkan dengan status orang tua tunggal, perceraian orang tua, ukuran keluarga besar, dan usia ibu muda. [1] Namun, faktor-faktor ini sulit untuk dipisahkan dari variabel demografis lainnya yang diketahui terkait dengan gangguan perilaku, termasuk kemiskinan dan status sosial ekonomi rendah.. Berfungsi keluarga dan interaksi orang tua-anak juga memainkan peran penting dalam agresi anak-anak dan melakukan gangguan, dengan tingkat keterlibatan orangtua yang rendah, pengawasan yang tidak memadai, dan praktik disiplin yang tidak dapat diprediksi memperkuat perilaku menantang remaja. Pengaruh teman sebaya juga telah dikaitkan dengan perkembangan perilaku antisosial pada remaja, khususnya penolakan teman sebaya di masa kecil dan hubungan dengan teman sebaya yang menyimpang. [1] Penolakan rekan tidak hanya menjadi penanda sejumlah gangguan eksternalisasi , tetapi juga merupakan faktor yang berkontribusi bagi kelangsungan gangguan tersebut seiring waktu. Hinshaw dan Lee (2003) [1]juga menjelaskan bahwa hubungan dengan teman sebaya telah dianggap mempengaruhi perkembangan gangguan perilaku dalam dua cara: 1) proses “seleksi” di mana remaja dengan karakteristik agresif memilih teman yang menyimpang, dan 2) proses “fasilitasi” di mana jaringan teman sebaya mendukung pola perilaku antisosial. Dalam sebuah studi terpisah oleh Bonin dan rekannya, program pengasuhan ditunjukkan secara positif mempengaruhi perilaku anak dan mengurangi biaya untuk sektor publik. [42]
Lebih luas kontekstual faktor
Selain faktor individu dan sosial yang terkait dengan gangguan perilaku, penelitian telah menyoroti pentingnya lingkungan dan konteks pada remaja dengan perilaku antisosial. [1] Namun, penting untuk dicatat bahwa ini bukan faktor statis, melainkan bersifat transaksional (misalnya, individu dipengaruhi oleh dan juga mempengaruhi lingkungan mereka). Misalnya, keamanan lingkungan dan paparan terhadap kekerasan telah dipelajari dalam hubungannya dengan gangguan perilaku, tetapi bukan hanya kasus bahwa pemuda dengan kecenderungan agresif berada di lingkungan yang penuh kekerasan. Model transaksional mengusulkan bahwa pemuda dapat lebih sering melakukan kekerasan sebagai akibat dari paparan terhadap kekerasan komunitas, tetapi kecenderungan mereka terhadap kekerasan juga berkontribusi terhadap iklim lingkungan.
Diagnosis
Perilaku gangguan diklasifikasikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) edisi keempat . [13] Ini didiagnosis berdasarkan pola perilaku antisosial yang berkepanjangan seperti pelanggaran serius terhadap hukum dan norma sosial serta aturan pada orang yang berusia di bawah 18 tahun. Kriteria serupa digunakan pada mereka yang berusia di atas 18 tahun untuk diagnosis antisosial. gangguan kepribadian . [43]
Tidak ada revisi yang diusulkan untuk kriteria utama gangguan perilaku yang ada di DSM-5 ; ada rekomendasi oleh kelompok kerja untuk menambahkan specifier tambahan untuk sifat berperasaan dan tidak emosional . [44]Menurut kriteria DSM-5 untuk gangguan perilaku, ada empat kategori yang dapat hadir dalam perilaku anak: agresi terhadap manusia dan hewan, perusakan properti, penipuan atau pencurian, dan pelanggaran serius terhadap peraturan. [45]
Hampir semua remaja yang memiliki kelainan penggunaan zat memiliki perilaku seperti kelainan, tetapi setelah pengobatan kelainan penggunaan zat yang berhasil, sekitar setengah dari remaja ini tidak lagi menampilkan gejala kelainan seperti perilaku. Oleh karena itu, penting untuk mengecualikan penyebab yang diinduksi zat dan sebagai gantinya mengatasi gangguan penggunaan zat sebelum membuat diagnosis kejiwaan dari gangguan perilaku. [19]
Perawatan
Perawatan yang paling efektif untuk individu dengan gangguan perilaku adalah perawatan yang berupaya mengintegrasikan pengaturan individu, sekolah, dan keluarga. Selain itu, pengobatan juga harus berupaya mengatasi konflik keluarga seperti perselisihan perkawinan dan depresi ibu atau ayah.
Prognosis
Sekitar 25-40% anak muda yang didiagnosis dengan gangguan perilaku memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan kepribadian antisosial ketika mereka mencapai usia dewasa. Bagi mereka yang tidak mengembangkan ASPD, sebagian besar masih menunjukkan disfungsi sosial dalam kehidupan dewasa. [14]
Epidemiologi
Perilaku gangguan diperkirakan mempengaruhi 51,1 juta orang di seluruh dunia pada 2013. [3] Persentase anak-anak yang terkena gangguan perilaku diperkirakan berkisar antara 1-10%. [1] Namun, di antara remaja yang dipenjara atau remaja di fasilitas penahanan remaja, tingkat gangguan perilaku adalah antara 23% dan 87%. [46]
Perbedaan jenis kelamin
Sebagian besar penelitian tentang kelainan perilaku menunjukkan bahwa ada jumlah laki-laki yang secara signifikan lebih besar daripada perempuan dengan diagnosis, dengan beberapa laporan menunjukkan perbedaan prevalensi tiga kali lipat hingga empat kali lipat. [47] Namun, perbedaan ini mungkin agak bias oleh kriteria diagnostik yang berfokus pada perilaku yang lebih terbuka, seperti agresi dan pertempuran, yang lebih sering diperlihatkan oleh laki-laki. Wanita lebih cenderung dicirikan oleh perilaku terselubung, seperti mencuri atau melarikan diri. Selain itu, gangguan perilaku pada wanita terkait dengan beberapa hasil negatif, seperti gangguan kepribadian antisosial dan kehamilan awal, [48] menunjukkan bahwa perbedaan jenis kelamin dalam perilaku yang mengganggu harus lebih dipahami sepenuhnya.
Wanita lebih responsif terhadap tekanan teman sebaya [49] termasuk perasaan bersalah [50] daripada pria.
Perbedaan ras
Penelitian tentang perbedaan ras atau budaya pada prevalensi atau presentasi gangguan perilaku terbatas. Namun, menurut studi tentang kaum muda Amerika, tampak bahwa pemuda Afrika-Amerika lebih sering didiagnosis dengan gangguan perilaku, [51] sementara pemuda Asia-Amerika adalah sekitar sepertiga lebih mungkin [52] untuk mengembangkan gangguan perilaku bila dibandingkan dengan Putih Pemuda Amerika.
Private konsultasi untuk klien berkebutuhan khusus 