Gangguan kepribadian antisosial

Gangguan kepribadian antisosial ( ASPD atau APD ) adalah gangguan kepribadian yang ditandai dengan pola pengabaian jangka panjang untuk, atau pelanggaran, hak-hak orang lain. Perasaan atau kesadaran moral yang rendah sering tampak, serta sejarah kejahatan, masalah hukum, atau perilaku impulsif dan agresif. ^[3] [4]

Gangguan kepribadian antisosial didefinisikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). Gangguan kepribadian dissosial (DPD), konsep yang sama atau setara, didefinisikan dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD), yang mencakup gangguan kepribadian antisosial dalam diagnosis. Kedua manual memberikan kriteria yang sama untuk mendiagnosis gangguan. ^[5] Keduanya juga menyatakan bahwa diagnosis mereka telah dirujuk, atau termasuk apa yang disebut, sebagai psikopati atau sosiopati., tetapi perbedaan telah dibuat antara konseptualisasi gangguan kepribadian antisosial dan psikopati, dengan banyak peneliti berpendapat bahwa psikopati adalah gangguan yang tumpang tindih dengan, tetapi dapat dibedakan dari, ASPD. ^{[6] [7] [8] [9] [10]}

Tanda dan gejala

Gangguan kepribadian antisosial didefinisikan oleh ketidakpedulian terhadap moral, norma sosial , dan hak serta perasaan orang lain yang meresap dan terus-menerus . ^[3] Individu dengan gangguan kepribadian ini biasanya tidak akan memiliki kesusahan dalam mengeksploitasi orang lain dengan cara yang berbahaya untuk keuntungan atau kesenangan mereka sendiri dan sering memanipulasi dan menipu orang lain, mencapai ini melalui kecerdasan dan fasad pesona yang dangkal atau melalui intimidasi dan kekerasan. ^[11] Mereka mungkin menunjukkan kesombongan , berpikir rendah dan negatif terhadap orang lain, dan tidak menyesali tindakan berbahaya mereka dan memiliki sikap tidak berperasaan terhadap mereka yang telah mereka sakiti. ^[3]^[4]Tidak bertanggung jawab adalah karakteristik inti dari gangguan ini: mereka dapat memiliki kesulitan yang signifikan dalam mempertahankan pekerjaan yang stabil serta memenuhi kewajiban sosial dan keuangan mereka, dan orang-orang dengan gangguan ini sering memimpin gaya hidup yang eksploitatif, tidak sah, atau parasit. ^[3]^[4]^[12]^[13]

Mereka dengan gangguan kepribadian antisosial seringkali impulsif dan ceroboh, gagal untuk mempertimbangkan atau mengabaikan konsekuensi dari tindakan mereka. Mereka mungkin berulang kali mengabaikan dan membahayakan keselamatan mereka sendiri dan keselamatan orang lain dan menempatkan diri mereka sendiri dan orang lain dalam bahaya. ^[3]^[4]^[14] Mereka sering agresif dan bermusuhan dan menunjukkan temperamen yang tidak teratur dan dapat menyerang dengan kekerasan dengan provokasi atau frustrasi. ^[3]^[13] Individu rentan terhadap penyalahgunaan dan kecanduan zat , dan penyalahgunaan berbagai zat psikoaktifadalah umum pada populasi ini. Perilaku-perilaku ini menyebabkan orang-orang tersebut sering berkonflik dengan hukum, dan banyak orang dengan ASPD memiliki sejarah luas perilaku antisosial dan pelanggaran kriminal yang bermula sejak masa dewasa. ^[3]^[4]^[12]^[13]

Masalah serius dengan hubungan interpersonal sering terlihat pada mereka yang mengalami gangguan. Keterikatan dan ikatan emosional lemah, dan hubungan interpersonal sering berkisar pada manipulasi, eksploitasi, dan penyalahgunaan orang lain. ^[3] Meskipun mereka umumnya tidak memiliki masalah dalam membangun hubungan, mereka mungkin mengalami kesulitan dalam mempertahankan dan mempertahankannya. ^[12] Hubungan dengan anggota keluarga dan kerabat sering tegang karena perilaku mereka dan seringnya masalah yang dihadapi orang-orang ini.

Melakukan gangguan

Artikel utama: Melakukan gangguan

Sementara gangguan kepribadian antisosial adalah gangguan mental yang didiagnosis pada masa dewasa, ia memiliki preseden di masa kanak-kanak. ^[15] The DSM-5 ‘s kriteria untuk ASPD mengharuskan individu memiliki perilaku masalah jelas pada usia 15. ^[11] perilaku antisosial Persistent serta kurangnya perhatian orang lain di masa kecil dan masa remaja dikenal sebagai gangguan perilaku dan merupakan prekursor ASPD. ^[16] Sekitar 25–40% anak muda dengan gangguan perilaku akan didiagnosis dengan ASPD pada usia dewasa. ^[17]

Conduct disorder (CD) adalah gangguan yang didiagnosis pada masa kanak-kanak yang paralel dengan karakteristik yang ditemukan dalam ASPD dan ditandai oleh pola perilaku yang berulang dan terus-menerus di mana hak-hak dasar orang lain atau norma-norma utama yang sesuai dengan usia dilanggar. Anak-anak dengan gangguan ini sering menunjukkan perilaku impulsif dan agresif, mungkin berperasaan dan menipu, dan mungkin berulang kali terlibat dalam kejahatan kecil seperti mencuri atau vandalisme atau berkelahi dengan anak-anak lain dan orang dewasa. ^[18] Perilaku ini biasanya gigih dan mungkin sulit untuk dicegah dengan ancaman atau hukuman. Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) adalah umum pada populasi ini, dan anak-anak dengan gangguan ini juga dapat terlibat dalam penyalahgunaan obat-obatan. ” ^[19]^[20] CD dibedakan dari gangguan oposisi (ODD) di mana anak-anak dengan ODD tidak melakukan tindakan agresif atau antisosial. terhadap orang lain, hewan, dan properti, meskipun banyak anak yang didiagnosis dengan ODD kemudian didiagnosis ulang dengan CD. ^[21]

Dua program pengembangan untuk CD telah diidentifikasi berdasarkan usia saat gejala muncul. Yang pertama dikenal sebagai “tipe onset masa kanak-kanak” dan terjadi ketika melakukan gejala gangguan yang hadir sebelum usia 10 tahun. Kursus ini sering dikaitkan dengan perjalanan hidup yang lebih gigih dan perilaku yang lebih luas, dan anak-anak dalam kelompok ini menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari gejala ADHD, defisit neuropsikologis, lebih banyak masalah akademik, peningkatan disfungsi keluarga, dan kemungkinan agresi dan kekerasan yang lebih tinggi. ^[22]Yang kedua dikenal sebagai “tipe onset remaja” dan terjadi ketika gangguan perilaku berkembang setelah usia 10 tahun. Dibandingkan dengan tipe onset masa kanak-kanak, lebih sedikit gangguan pada berbagai fungsi kognitif dan emosional yang ada, dan variasi onset remaja dapat diderita pada usia dewasa. ^[23] Selain diferensiasi ini, DSM-5 menyediakan specifier untuk gaya interpersonal yang berperasaan dan tidak emosional , yang mencerminkan karakteristik yang terlihat dalam psikopati dan diyakini sebagai pendahulu masa kecil dari gangguan ini. Dibandingkan dengan subtipe onset remaja, subtipe onset masa kanak-kanak, terutama jika terdapat sifat tidak berperasaan dan emosional, cenderung memiliki hasil pengobatan yang lebih buruk. ^[24]

Komorbiditas

ASPD umumnya hidup berdampingan dengan kondisi berikut: ^[25]

Ketika dikombinasikan dengan alkoholisme , orang mungkin menunjukkan defisit fungsi frontal pada tes neuropsikologis lebih besar daripada yang terkait dengan setiap kondisi. ^[26] Gangguan Penggunaan Alkohol kemungkinan disebabkan oleh kurangnya impuls dan kontrol perilaku yang ditunjukkan oleh pasien Gangguan Kepribadian Antisosial. ^[27] Tingkat ASPD cenderung sekitar 40-50% pada pecandu alkohol pria dan opiat. ^[28] Namun, penting untuk diingat bahwa ini bukan hubungan kausal, melainkan konsekuensi yang masuk akal dari defisit kognitif akibat ASPD.

Penyebab

Gangguan kepribadian terlihat disebabkan oleh kombinasi dan interaksi pengaruh genetik dan lingkungan. ^[29] Secara genetik, ini adalah kecenderungan temperamen intrinsik yang ditentukan oleh fisiologi mereka yang dipengaruhi secara genetis, dan lingkungan, itu adalah pengalaman sosial dan budaya seseorang di masa kecil dan remaja yang meliputi dinamika keluarga, pengaruh teman sebaya, dan nilai sosialnya. ^[3] Orang dengan orang tua antisosial atau alkohol dianggap berisiko lebih tinggi. Kebakaran hutan dan kekejaman terhadap hewan selama masa kanak-kanak juga terkait dengan perkembangan kepribadian antisosial. Kondisi ini lebih umum pada pria daripada wanita, dan di antara orang-orang yang berada di penjara. ^[29] [11]Genetik

Penelitian mengenai asosiasi genetik dalam gangguan kepribadian antisosial menunjukkan bahwa ASPD memiliki beberapa atau bahkan dasar genetik yang kuat. Prevalensi ASPD lebih tinggi pada orang yang terkait dengan seseorang yang menderita gangguan tersebut. Studi kembar , yang dirancang untuk membedakan antara efek genetik dan lingkungan, telah melaporkan pengaruh genetik yang signifikan pada perilaku antisosial dan melakukan gangguan. ^[30]

Dalam gen spesifik yang mungkin terlibat, satu gen yang telah melihat minat khusus dalam korelasinya dengan perilaku antisosial adalah gen yang mengkode Monoamine oxidase A (MAO-A) , enzim yang memecah neurotransmiter monoamine seperti serotonin dan norephinefrin. Berbagai penelitian yang meneliti hubungan gen dengan perilaku menunjukkan bahwa varian gen yang menghasilkan lebih sedikit MAO-A yang diproduksi, seperti alel 2R dan 3R dari daerah promotor , memiliki hubungan dengan perilaku agresif pada pria. ^[31]^[32]Asosiasi ini juga dipengaruhi oleh pengalaman negatif dalam kehidupan awal, dengan anak-anak yang memiliki varian aktivitas rendah (MAOA-L) yang mengalami perlakuan buruk seperti itu lebih mungkin mengembangkan perilaku antisosial daripada mereka yang memiliki varian aktivitas tinggi (MAOA-H). ^[33]^[34] Bahkan ketika interaksi lingkungan (misalnya pelecehan emosional) dikendalikan, hubungan kecil antara MAOA-L dan perilaku agresif dan antisosial tetap ada. ^[35]

Gen yang mengkodekan untuk transporter serotonin (SCL6A4), gen yang banyak diteliti untuk hubungannya dengan gangguan mental lainnya, adalah gen lain yang menarik dalam perilaku antisosial dan sifat-sifat kepribadian. Studi asosiasi genetik menunjukkan bahwa alel “S” pendek dikaitkan dengan perilaku antisosial impulsif dan ASPD pada populasi narapidana. ^[36] Namun, penelitian psikopati menemukan bahwa alel “L” yang panjang dikaitkan dengan ciri-ciri psikopat Faktor 1, yang menggambarkan afektif intinya (misalnya kurangnya empati, rasa takut) dan interpersonal (misalnya kemegahan, manipulativeness) gangguan kepribadian. ^[37]Ini sugestif dari dua bentuk yang berbeda, satu lebih terkait dengan perilaku impulsif dan disregulasi emosional, dan yang lainnya dengan agresi predator dan gangguan afektif, dari gangguan. ^[38]

Berbagai kandidat gen lain untuk ASPD telah diidentifikasi oleh studi asosiasi genom-lebar yang diterbitkan pada 2016. Beberapa kandidat gen ini berbagi dengan gangguan hiperaktifitas attention-deficit, dengan mana ASPD komorbiditas. ^[39fisiologis

Hormon dan neurotransmiter

Peristiwa traumatis dapat menyebabkan gangguan perkembangan standar sistem saraf pusat, yang dapat menghasilkan pelepasan hormon yang dapat mengubah pola perkembangan normal. ^[40] Agresivitas dan impulsif adalah beberapa gejala ASPD yang mungkin. Testosteron adalah hormon yang memainkan peran penting dalam agresivitas di otak. ^{[ rujukan? ]} Misalnya, penjahat yang melakukan kejahatan kekerasan cenderung memiliki kadar testosteron yang lebih tinggi daripada rata-rata orang. ^{[ Rujukan? ]} Efek testosteron dilawan oleh kortisol yang memfasilitasi kontrol kognitif dari kecenderungan impulsif. ^[rujukan? ]

Salah satu neurotransmiter yang telah dibahas pada individu dengan ASPD adalah serotonin , juga dikenal sebagai 5HT. ^[40] Sebuah meta-analisis dari 20 studi menemukan tingkat 5-HIAA yang secara signifikan lebih rendah (menunjukkan tingkat serotonin yang lebih rendah), terutama pada mereka yang berusia lebih muda dari 30 tahun. ^[41]

Sementara telah ditunjukkan bahwa tingkat serotonin yang lebih rendah dapat dikaitkan dengan ASPD, ada juga bukti bahwa penurunan fungsi serotonin sangat berkorelasi dengan impulsif dan agresi di sejumlah paradigma eksperimental yang berbeda. Impulsif tidak hanya terkait dengan penyimpangan dalam metabolisme 5HT, tetapi mungkin merupakan aspek psikopatologis yang paling penting terkait dengan disfungsi tersebut. ^[42] Sejalan dengan itu, DSM mengklasifikasikan “impulsif atau kegagalan untuk merencanakan ke depan” dan “lekas marah dan agresivitas” sebagai dua dari tujuh sub-kriteria dalam kategori A dari kriteria diagnostik ASPD. ^[43]^[11]

Beberapa penelitian telah menemukan hubungan antara monoamine oksidase A dan perilaku antisosial, termasuk melakukan gangguan dan gejala ASPD dewasa, pada anak-anak yang dianiaya. ^[44]

Neurologis

Perilaku antisosial mungkin terkait dengan trauma kepala. ^[45] Perilaku antisosial dikaitkan dengan penurunan materi abu-abu di inti lentiform kanan , insula kiri, dan korteks frontopolar. Peningkatan volume telah diamati pada fusiform gyrus kanan, korteks parietal inferior, gyrus cingulate kanan, dan post korteks sentral. ^[46]

Orang yang menunjukkan perilaku antisosial menunjukkan penurunan aktivitas di korteks prefrontal. Asosiasi lebih jelas dalam neuroimaging fungsional dibandingkan dengan neuroimaging struktural. ^[47] Korteks prefrontal terlibat dalam banyak fungsi eksekutif, termasuk penghambatan perilaku, perencanaan ke depan, menentukan konsekuensi tindakan, dan membedakan antara benar dan salah.

Cavum septi pellucidi (CSP) adalah penanda untuk perkembangan saraf limbik , dan keberadaannya telah dikaitkan secara longgar dengan gangguan mental tertentu, seperti skizofrenia dan gangguan stres pascatrauma . ^{[48] [49] [50]} Satu studi menemukan bahwa mereka yang menderita CSP memiliki tingkat kepribadian antisosial, psikopati , penangkapan dan hukuman yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol. ^[50]Lingkungan

Lingkungan keluarga

Beberapa studi menunjukkan bahwa lingkungan sosial dan rumah telah berkontribusi pada pengembangan perilaku antisosial. ^[40] Orang tua dari anak-anak ini telah terbukti menunjukkan perilaku antisosial, yang dapat diadopsi oleh anak-anak mereka. ^[40] Kurangnya stimulasi dan kasih sayang orang tua selama perkembangan awal menyebabkan kepekaan sistem respons stres anak, yang diperkirakan menyebabkan keterbelakangan otak anak yang berhubungan dengan emosi, empati dan kemampuan untuk terhubung dengan manusia lain pada emosi. tingkat. Menurut Dr. Bruce Perry dalam bukunya, The Boy Who Reais as a Dog,“Otak [yang sedang berkembang] bayi membutuhkan rangsangan berulang yang terpola dan berpola untuk berkembang dengan baik. Kelegaan, rasa tidak tenang yang tak terduga, rasa tidak nyaman, dan kelaparan membuat sistem stres bayi tetap waspada. Lingkungan perawatan intermiten yang diselingi oleh pengabaian total mungkin adalah terburuk dari semua dunia untuk seorang anak. ” ^[51]

Pengaruh budaya

Perspektif sosiokultural dari psikologi klinis memandang gangguan dipengaruhi oleh aspek budaya; karena norma budaya berbeda secara signifikan, gangguan mental seperti ASPD dipandang berbeda. ^[52] Robert D. Hare telah menyarankan bahwa kenaikan ASPD yang telah dilaporkan di Amerika Serikat mungkin terkait dengan perubahan pada adat istiadat budaya, yang terakhir berfungsi untuk memvalidasi kecenderungan perilaku banyak individu dengan ASPD. ^[53]^: 136 Sementara kenaikan yang dilaporkan mungkin sebagian hanya merupakan produk sampingan dari pelebaran penggunaan (dan penyalahgunaan) teknik diagnostik, ^[54] mengingat Eric BernePembagian antara individu-individu dengan ASPD aktif dan laten – yang terakhir menjaga diri mereka sendiri di cek oleh lampiran ke sumber kontrol eksternal seperti hukum, standar tradisional, atau agama ^[55] – telah disarankan bahwa erosi standar kolektif mungkin memang berfungsi untuk melepaskan individu dengan ASPD laten dari perilaku prososial sebelumnya. ^[53]^: 136–7

Ada juga perdebatan terus menerus mengenai sejauh mana sistem hukum harus dilibatkan dalam identifikasi dan penerimaan pasien dengan gejala awal ASPD. ^[56] Psikiater klinis kontroversial Pierre-Édouard Carbonneau menyarankan bahwa masalah dengan penerimaan paksa secara hukum adalah tingkat kegagalan ketika mendiagnosis ASPD. Dia menyatakan bahwa kemungkinan mendiagnosis dan memaksa pasien untuk meresepkan obat kepada seseorang tanpa ASPD, tetapi didiagnosis dengan itu dapat berpotensi menjadi bencana, tetapi kemungkinan tidak mendiagnosis dan melihat pasien tidak diobati karena kurangnya bukti yang cukup dari pasien. pengaruh budaya atau lingkungan adalah sesuatu yang harus diabaikan oleh psikiater, dan dalam kata-katanya, “mainkan dengan aman”. ^[57]

ICD-10

The WHO ‘s International statistik Klasifikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait , edisi kesepuluh (ICD-10), memiliki diagnosis disebut gangguan kepribadian yg tdk suka bergaul ( F60.2 ): ^[58] [59]Ini ditandai oleh setidaknya 3 dari yang berikut:

Subtipe	fitur
Antisosial nomaden (termasuk fitur skizoid dan penghindaran )	Drifters; roamers, gelandangan; petualang, gelandangan keliling, gelandangan, pengembara; mereka biasanya beradaptasi dengan mudah dalam situasi sulit, cerdik dan impulsif. Sentuhan mood di malapetaka dan tak terkalahkan.
Antisosial jahat (termasuk fitur sadis dan paranoid )	Belligerent, mordant, dendam, ganas, sadis, ganas, brutal, benci; mengantisipasi pengkhianatan dan hukuman; menginginkan balas dendam; truculen, tak berperasaan, tak kenal takut; tanpa dosa; banyak penjahat berbahaya, termasuk pembunuh berantai Ted Bundy , Harvey Glatman , dan pembunuh massal Anders Behring Breivik dan Eric Harris sesuai dengan kriteria ini.
Antisosial renyah (termasuk fitur negatif )	Rapacious, begrudging, kerinduan yang tidak memuaskan; bermusuhan dan mendominasi; iri, serakah; kesenangan lebih dalam menerima daripada memiliki.
Antisosial pengambilan risiko (termasuk fitur histrionik )	Tak kenal takut, berani, pemberani, berani, berani, berani; sembrono, bodoh, tidak peduli; tidak terpengaruh oleh bahaya; mengejar usaha berbahaya.
Antisosial yang mempertahankan reputasi (termasuk fitur narsis )	Perlu dipikirkan sebagai sempurna, tidak dapat dipecahkan, tidak tergoyahkan, tangguh, tidak dapat diganggu gugat; keras ketika status dipertanyakan; terlalu reaktif terhadap penghinaan.

Di tempat lain, Millon membedakan sepuluh subtipe (sebagian tumpang tindih dengan yang di atas) – tamak, berani mengambil risiko, jahat, jahat, ganas, tidak jujur, meledak-ledak, dan kasar – tetapi secara khusus menekankan bahwa “nomor 10 sama sekali tidak istimewa … Taksonomi dapat diajukan pada level yang lebih kasar atau lebih berbutir halus. ” ^[53]^: 223

Edit Perawatan

ASPD dianggap sebagai salah satu gangguan kepribadian yang paling sulit untuk diobati. ^[71]^[72]^{[ verifikasi diperlukan ]}^[73] Memberikan pengobatan yang efektif untuk ASPD lebih rumit karena ketidakmampuan untuk melihat studi perbandingan antara psikopati dan ASPD karena perbedaan kriteria diagnostik, perbedaan dalam menentukan dan mengukur hasil dan fokus untuk merawat pasien yang dipenjara daripada yang ada di masyarakat. ^[74] Karena kapasitas penyesalan yang sangat rendah atau tidak ada, individu dengan ASPD sering kurang memiliki motivasi yang memadai dan gagal melihat biaya yang terkait dengan tindakan antisosial. ^[71] Mereka mungkin hanya mensimulasikan penyesalan daripada benar-benar berkomitmen untuk berubah: mereka bisasangat menggoda dan tidak jujur, dan dapat memanipulasi staf dan sesama pasien selama perawatan. ^[75]^{[ verifikasi diperlukan ]} Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi rawat jalan tidak mungkin berhasil, tetapi sejauh mana orang dengan ASPD sepenuhnya tidak responsif terhadap pengobatan mungkin telah dibesar-besarkan. ^[76]

Sebagian besar perlakuan dilakukan untuk mereka yang berada dalam sistem peradilan pidana kepada siapa rezim perlakuan diberikan sebagai bagian dari penjara mereka. ^[77] Mereka yang memiliki ASPD dapat tetap dalam pengobatan hanya seperti yang disyaratkan oleh sumber eksternal, seperti kondisi pembebasan bersyarat. ^[73]^{[ verifikasi diperlukan ]} Program perumahan yang menyediakan lingkungan struktur dan pengawasan yang dikontrol dengan cermat bersama dengan konfrontasi teman sebaya telah direkomendasikan. ^[71] Telah ada beberapa penelitian tentang pengobatan ASPD yang menunjukkan hasil positif untuk intervensi terapeutik. ^[78] Psikoterapi juga dikenal sebagai terapi bicara ditemukan untuk membantu merawat pasien dengan ASPD. ^[79] Terapi skemajuga sedang diselidiki sebagai pengobatan untuk ASPD. ^[80] Sebuah tinjauan oleh Charles M. Borduin menampilkan pengaruh kuat terapi Multisistemik (MST) yang berpotensi meningkatkan masalah penting ini. Namun, perawatan ini membutuhkan kerja sama dan partisipasi penuh dari semua anggota keluarga. ^[81] Beberapa penelitian telah menemukan bahwa kehadiran ASPD tidak secara signifikan mengganggu pengobatan untuk gangguan lain, seperti penyalahgunaan zat, ^[82] meskipun yang lain telah melaporkan temuan yang bertentangan. ^[83]

Therapists working with individuals with ASPD may have considerable negative feelings toward patients with extensive histories of aggressive, exploitative, and abusive behaviors.^[71] Rather than attempt to develop a sense of conscience in these individuals, which is extremely difficult considering the nature of the disorder, therapeutic techniques are focused on rational and utilitarian arguments against repeating past mistakes. These approaches would focus on the tangible, material value of prosocial behavior and abstaining from antisocial behavior. However, the impulsive and aggressive nature of those with this disorder may limit the effectiveness of even this form of therapy.^[84]

The use of medications in treating antisocial personality disorder is still poorly explored, and no medications have been approved by the FDA to specifically treat ASPD.^[85] A 2010 Cochrane review of studies that explored the use of pharmaceuticals in ASPD patients, of which 8 studies met the selection criteria for review, concluded that the current body of evidence was inconclusive for recommendations concerning the use of pharmaceuticals in treating the various issues of ASPD.^[86] Nonetheless, psychiatric medications such as antipsychotics, antidepressants, and mood stabilizers can be used to control symptoms such as aggression and impulsivity, as well as treat disorders that may co-occur with ASPD for which medications are indicated.^[85]

PrognosisEdit

Learn moreThis section needs expansion.

According to Professor Emily Simonoff of the Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience many variables are consistently connected to ASPD, such as: childhood hyperactivity and conduct disorder, criminality in adulthood, lower IQ scores and reading problems^[87]. The strongest relationship between these variables and ASPD are childhood hyperactivity and conduct disorder. Additionally, children who grow up with a predisposition of ASPD and interact with other delinquent children are likely to later be diagnosed with ASPD^[88]^[89]. Like many disorders, genetics play a role in this disorder but the environment holds an undeniable role in its development.

There may be a high variability of the long-term outlook of antisocial personality disorder. The treatment of this disorder can be successful, but it entails unique difficulties. It is unlikely to see rapid change especially when the condition is severe. As a result of the characteristics of ASPD (e.g., displaying charm in effort of personal gain, manipulation), patients seeking treatment (mandated or otherwise) may appear to be “cured” in order to get out of treatment^[90]. Without proper treatment, individuals suffering with ASPD could lead a life that brings about harm to themselves or others. This can be detrimental to their families and careers. ASPD victims suffer from lack of interpersonal skills (e.g., lack of remorse, lack of empathy, lack of emotional-processing skills)^[91]^[92]. As a result of the inability to create and maintain healthy relationships due to the lack of interpersonal skills, individuals with ASPD may find themselves in predicaments such as divorce, unemployment, homelessness and even premature death^[93]^[94]. Comorbidity of other mental illnesses such as Depression or Substance Abuse Disorder is prevalent among ASPD victims.

EpidemiologyEdit

As seen in two North American studies and two European studies, ASPD is most commonly seen in men rather than women, with men being three to five times more likely to be diagnosed with ASPD than women^[95]^[90]. The prevalence of ASPD is even higher in selected populations, like prisons, where there is a preponderance of violent offenders. It has been found that the prevalence of ASPD among prisoners is just under 50%^[95]. Similarly, the prevalence of ASPD is higher among patients in alcohol or other drug (AOD) abuse treatment programs than in the general population, suggesting a link between ASPD and AOD abuse and dependence^[95]^[96]. As part of the Epidemiological Catchment Area (ECA) study, men with ASPD were found to be three to five times more likely to abuse alcohol and illicit drugs than those men without ASPD. While ASPD occurs more often in men than women, there was found to be increased severity of this abuse in women with ASPD. In a study conducted with both men and women with ASPD, women were more likely to misuse substances compared to their male counterparts^[97]^[98].

Individuals with ASPD are at an elevated risk for suicide^[94]. Some studies suggest this increase in suicidality is in part due to the association between suicide and symptoms or trends within ASPD, such as criminality and substance abuse^[99]. Offspring of ASPD victims are also at risk^[100]. Some research suggests that negative or traumatic experiences in childhood, perhaps as a result of the choices a parent with ASPD might make, can be a predictor of delinquency later on in the child’s life^[89]. Additionally, with variability between situations, children of a parent with ASPD may suffer consequences of delinquency if they’re raised in an environment in which crime and violence is common^[88]. Suicide is a leading cause of death among youth who display antisocial behavior, especially when mixed with delinquency. Incarceration, which could come as a consequence of actions from a victim of ASPD, is a predictor for suicide ideation in youth^[100]^[101].

HistoryEdit

The first version of the DSM in 1952 listed sociopathic personality disturbance. This category was for individuals who were considered “…ill primarily in terms of society and of conformity with the prevailing milieu, and not only in terms of personal discomfort and relations with other individuals”.^[102]^{[verification needed]} There were four subtypes, referred to as “reactions”: antisocial, dyssocial, sexual, and addiction. The antisocial reaction was said to include people who were “always in trouble” and not learning from it, maintaining “no loyalties”, frequently callous and lacking responsibility, with an ability to “rationalize” their behavior. The category was described as more specific and limited than the existing concepts of “constitutional psychopathic state” or “psychopathic personality” which had had a very broad meaning; the narrower definition was in line with criteria advanced by Hervey M. Cleckley from 1941, while the term sociopathic had been advanced by George Partridge in 1928 when studying the early environmental influence on psychopaths. Partridge discovered the correlation between antisocial psychopathic disorder and parental rejection experienced in early childhood.^[103]

The DSM-II in 1968 rearranged the categories and “antisocial personality” was now listed as one of ten personality disorders but still described similarly, to be applied to individuals who are: “basically unsocialized”, in repeated conflicts with society, incapable of significant loyalty, selfish, irresponsible, unable to feel guilt or learn from prior experiences, and who tend to blame others and rationalize.^[104] The manual preface contains “special instructions” including “Antisocial personality should always be specified as mild, moderate, or severe.” The DSM-II warned that a history of legal or social offenses was not by itself enough to justify the diagnosis, and that a “group delinquent reaction” of childhood or adolescence or “social maladjustment without manifest psychiatric disorder” should be ruled out first. The dyssocial personality type was relegated in the DSM-II to “dyssocial behavior” for individuals who are predatory and follow more or less criminal pursuits, such as racketeers, dishonest gamblers, prostitutes, and dope peddlers. (DSM-I classified this condition as sociopathic personality disorder, dyssocial type). It would later resurface as the name of a diagnosis in the ICD manual produced by the WHO, later spelled dissocial personality disorder and considered approximately equivalent to the ASPD diagnosis.^[105]

The DSM-III in 1980 included the full term antisocial personality disorder and, as with other disorders, there was now a full checklist of symptoms focused on observable behaviors to enhance consistency in diagnosis between different psychiatrists (‘inter-rater reliability’). The ASPD symptom list was based on the Research Diagnostic Criteria developed from the so-called Feighner Criteria from 1972, and in turn largely credited to influential research by sociologist Lee Robins published in 1966 as “Deviant Children Grown Up”.^[106] However, Robins has previously clarified that while the new criteria of prior childhood conduct problems came from her work, she and co-researcher psychiatrist Patricia O’Neal got the diagnostic criteria they used from Lee’s husband the psychiatrist Eli Robins, one of the authors of the Feighner criteria who had been using them as part of diagnostic interviews.^[107]

The DSM-IV maintained the trend for behavioral antisocial symptoms while noting “This pattern has also been referred to as psychopathy, sociopathy, or dyssocial personality disorder” and re-including in the ‘Associated Features’ text summary some of the underlying personality traits from the older diagnoses. The DSM-5 has the same diagnosis of antisocial personality disorder. The Pocket Guide to the DSM-5 Diagnostic Exam suggests that a person with ASPD may present “with psychopathic features” if he or she exhibits “a lack of anxiety or fear and a bold, efficacious interpersonal style”.^[68]