Obsesif-kompulsif ( OCD ) adalah gangguan mental di mana seseorang merasa perlu untuk melakukan rutinitas tertentu berulang kali (disebut “kompulsi”), atau memiliki pikiran tertentu berulang kali (disebut “obsesi”). [1] Orang tersebut tidak dapat mengendalikan pikiran atau aktivitas lebih dari periode waktu yang singkat. [1] Kompulsi umum termasuk mencuci tangan , menghitung barang, dan memeriksa untuk melihat apakah pintu dikunci. [1] Beberapa orang mungkin kesulitan membuang barang. [1] Aktivitas-aktivitas ini terjadi sedemikian rupa sehingga kehidupan sehari-hari orang tersebut terpengaruh secara negatif, [1]sering menghabiskan lebih dari satu jam sehari. [2] Sebagian besar orang dewasa menyadari bahwa perilaku itu tidak masuk akal. [1] Kondisi ini dikaitkan dengan tics , gangguan kecemasan , dan peningkatan risiko bunuh diri . [2] [3]
dan peningkatan risiko bunuh diri . [2] [3]
| Gangguan obsesif kompulsif | |
|---|---|
| Sering mencuci tangan yang berlebihan terjadi pada beberapa orang dengan OCD | |
| Keistimewaan | Psikiatri |
| Gejala | Rasakan kebutuhan untuk memeriksa hal-hal berulang kali, melakukan rutinitas tertentu berulang kali , memiliki pemikiran tertentu berulang kali [1] |
| Komplikasi | Tics , gangguan kecemasan , bunuh diri [2] [3] |
| Onset biasa | Sebelum 35 tahun [1] [2] |
| Penyebab | Tidak dikenal [1] |
| Faktor risiko | Pelecehan anak , stres [2] |
| Metode diagnostik | Berdasarkan gejala [2] |
| Perbedaan diagnosa | Gangguan kecemasan, gangguan depresi mayor , gangguan makan , gangguan kepribadian obsesif-kompulsif [2] |
| Pengobatan | Konseling , inhibitor reuptake serotonin selektif , antidepresan trisiklik [4] [5] |
| Frekuensi | 2,3% [6] |
Penyebabnya tidak diketahui. [1] Tampaknya ada beberapa komponen genetik , dengan kedua kembar identik lebih sering terkena daripada kedua kembar tidak identik. [2] Faktor-faktor risiko termasuk riwayat pelecehan anak atau peristiwa yang memicu stres lainnya . [2] Beberapa kasus telah didokumentasikan terjadi setelah infeksi . [2] Diagnosis didasarkan pada gejala dan membutuhkan pengesampingan penyebab lain terkait obat atau medis. [2] Skala penilaian seperti Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan. [7]Gangguan lain dengan gejala yang sama termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi mayor , gangguan makan , gangguan tic , dan gangguan kepribadian kompulsif-obsesif . [2]
Pengobatan melibatkan konseling , seperti terapi perilaku kognitif (CBT), dan kadang-kadang antidepresan , seperti selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) atau clomipramine . [4] [5] CBT untuk OCD melibatkan peningkatan paparan terhadap apa yang menyebabkan masalah sambil tidak membiarkan perilaku berulang terjadi. [4] Meskipun clomipramine tampaknya bekerja sebaik SSRI, clomipramine memiliki efek samping yang lebih besar dan karenanya biasanya digunakan sebagai pengobatan lini kedua. [4] Antipsikotik atipikalmungkin berguna ketika digunakan selain SSRI dalam kasus yang resistan terhadap pengobatan tetapi juga dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping. [5] [8] Tanpa perawatan, kondisinya seringkali berlangsung puluhan tahun. [2]
Gangguan obsesif-kompulsif mempengaruhi sekitar 2,3% orang di beberapa titik dalam kehidupan mereka. [6] Tarif selama tahun tertentu sekitar 1,2%, dan terjadi di seluruh dunia. [2] Gejala yang tidak biasa dimulai setelah usia 35, dan setengah dari orang mengalami masalah sebelum 20. [1] [2] Pria dan wanita memiliki pengaruh yang sama. [1] Ungkapan obsesif-kompulsif kadang-kadang digunakan secara informal yang tidak terkait dengan OCD untuk menggambarkan seseorang sebagai terlalu teliti, perfeksionis , diserap, atau difiksasi. [9]
Isi
OCD dapat muncul dengan berbagai gejala. Kelompok gejala tertentu biasanya terjadi bersamaan. Kelompok-kelompok ini kadang-kadang dipandang sebagai dimensi atau kelompok yang mungkin mencerminkan proses yang mendasarinya. Alat penilaian standar untuk OCD, Skala Kompulsif Yale-Brown Obsessive (Y-BOCS), memiliki 13 kategori gejala yang telah ditentukan. Gejala-gejala ini masuk dalam tiga hingga lima pengelompokan. [10] Sebuah meta-analitikUlasan struktur gejala menemukan struktur empat faktor (pengelompokan) yang paling dapat diandalkan. Kelompok yang diamati termasuk “faktor simetri”, “faktor pikiran terlarang”, “faktor kebersihan”, dan “faktor penimbunan”. “Faktor simetri” sangat berkorelasi dengan obsesi yang berkaitan dengan pemesanan, penghitungan, dan simetri, serta pengulangan dorongan. “Faktor pikiran terlarang” sangat berkorelasi dengan pikiran yang mengganggu dan menyusahkan yang bersifat kekerasan, religius, atau seksual. “Faktor pembersihan” sangat berkorelasi dengan obsesi tentang kontaminasi dan dorongan yang berkaitan dengan pembersihan. “Faktor penimbunan” hanya melibatkan obsesi dan kompulsi terkait penimbunan dan diidentifikasi sebagai berbeda dari pengelompokan gejala lainnya. [11]
Sementara OCD telah dianggap sebagai gangguan homogen dari perspektif neuropsikologis, banyak dari defisit neuropsikologis diduga karena gangguan komorbiditas. Selain itu, beberapa subtipe telah dikaitkan dengan peningkatan kinerja pada tugas-tugas tertentu seperti pengenalan pola (subtipe cuci) dan memori kerja spasial (subtipe pemikiran obsesif). Subkelompok juga telah dibedakan dengan temuan neuroimaging dan respons pengobatan. Studi neuroimaging tentang hal ini terlalu sedikit, dan subtipe yang diteliti terlalu banyak berbeda untuk menarik kesimpulan. Di sisi lain, respons pengobatan subtipe-dependen telah dipelajari, dan subtipe penimbunan secara konsisten merespons paling sedikit terhadap pengobatan. [12]
Obsesi
Artikel utama: Pikiran intrusiLihat juga: Terutama gangguan obsesif obsesif obsesifOrang-orang dengan OCD mungkin menghadapi pikiran-pikiran yang mengganggu, seperti pikiran-pikiran tentang iblis (ditunjukkan adalah interpretasi neraka yang dilukis)
Obsesi adalah pikiran yang berulang dan bertahan meskipun ada upaya untuk mengabaikan atau menghadapi mereka. [13] Orang dengan OCD sering melakukan tugas, atau kompulsi , untuk mencari bantuan dari kecemasan terkait obsesi. Di dalam dan di antara individu, obsesi awal, atau pikiran mengganggu, bervariasi dalam kejelasan dan kejelasan mereka. Obsesi yang relatif samar dapat melibatkan perasaan kekacauan atau ketegangan yang umum disertai dengan keyakinan bahwa hidup tidak dapat berjalan seperti biasa sementara ketidakseimbangan tetap ada. Obsesi yang lebih intens bisa berupa keasyikan dengan pemikiran atau citra seseorang yang dekat dengan mereka sekarat [14] [15] atau gangguan yang terkait dengan ” kebenaran hubungan “. [16]Obsesi lain menyangkut kemungkinan bahwa seseorang atau sesuatu selain diri sendiri — seperti Tuhan, iblis, atau penyakit — akan membahayakan orang yang menderita OCD atau orang-orang atau hal-hal yang orang itu pedulikan. Orang-orang lain dengan OCD mungkin mengalami sensasi tonjolan tak kasatmata yang berasal dari tubuh mereka atau memiliki perasaan bahwa benda mati diselubungi. [17]
Beberapa orang dengan OCD mengalami obsesi seksual yang mungkin melibatkan pikiran atau gambar yang mengganggu dari “ciuman, sentuhan, cumbuan, seks oral , seks anal , hubungan seks, inses , dan pemerkosaan ” dengan “orang asing, kenalan, orang tua, anak-anak, anggota keluarga, teman, rekan kerja, hewan, dan tokoh agama “, dan dapat memasukkan” konten heteroseksual atau homoseksual “dengan orang-orang dari segala usia. [18] Seperti halnya pikiran atau gambar yang mengganggu dan tidak menyenangkan lainnya, beberapa pemikiran seksual yang menggelisahkan kadang-kadang adalah normal, tetapi orang-orang dengan OCD mungkin mengaitkan makna yang luar biasa dengan pemikiran tersebut. Misalnya, ketakutan obsesif tentang orientasi seksualdapat terlihat oleh orang dengan OCD, dan bahkan orang-orang di sekitarnya, sebagai krisis identitas seksual . [19] [20] Selain itu, keraguan yang menyertai OCD menyebabkan ketidakpastian mengenai apakah seseorang dapat bertindak atas pikiran yang bermasalah, yang mengakibatkan kritik diri atau kebencian diri. [18]
Kebanyakan orang dengan OCD memahami bahwa konsep mereka tidak sesuai dengan kenyataan; Namun, mereka merasa bahwa mereka harus bertindak seolah-olah gagasan mereka benar. Sebagai contoh, seseorang yang terlibat dalam penimbunan kompulsif mungkin cenderung memperlakukan materi anorganik seolah-olah ia memiliki perasaan atau hak organisme hidup, sambil menerima bahwa perilaku tersebut tidak rasional pada tingkat yang lebih intelektual. Ada perdebatan apakah penimbunan harus dipertimbangkan dengan gejala OCD lainnya. [21]
OCD kadang-kadang bermanifestasi tanpa paksaan terbuka, disebut sebagai OCD Obsesional Utamanya. OCD tanpa paksaan terbuka bisa, dengan satu perkiraan, menjadi ciri sebanyak 50 persen hingga 60 persen dari kasus OCD. [22]
Kompulsi
Artikel utama: Perilaku kompulsifGangguan memetik kulit
Beberapa orang dengan OCD melakukan ritual kompulsif karena mereka merasa harus melakukannya, sementara yang lain bertindak secara kompulsif untuk mengurangi kecemasan yang berasal dari pemikiran obsesif tertentu. Orang tersebut mungkin merasa bahwa tindakan ini entah bagaimana akan mencegah terjadinya peristiwa yang menakutkan atau akan mendorong peristiwa itu dari pikiran mereka. Dalam kasus apa pun, penalaran individu sangat istimewa atau menyimpang sehingga menghasilkan tekanan signifikan bagi individu dengan OCD atau bagi orang-orang di sekitarnya. Mengetik kulit berlebihan , mencabut rambut , menggigit kuku , dan gangguan perilaku berulang lainnya yang berfokus pada tubuh, semuanya ada pada spektrum obsesif-kompulsif . [2]Beberapa individu dengan OCD menyadari bahwa perilaku mereka tidak rasional, tetapi merasa terdorong untuk menindaklanjuti dengan mereka untuk menangkis perasaan panik atau takut. [2] [23]
Beberapa dorongan umum termasuk mencuci tangan, membersihkan, memeriksa hal-hal (misalnya, mengunci pintu), mengulangi tindakan (misalnya, menghidupkan dan mematikan sakelar), memesan barang dengan cara tertentu, dan meminta jaminan. [24] Kompulsi berbeda dari tics (seperti menyentuh, mengetuk, menggosok, atau berkedip) [25] dan gerakan stereotip (seperti membenturkan kepala, mengayun-ayunkan tubuh, atau menggigit sendiri), yang biasanya tidak serumit dan tidak menggigit sendiri. diendapkan oleh obsesi. [2] Terkadang sulit untuk membedakan antara kompulsi dan tics kompleks. [2] Sekitar 10% hingga 40% orang dengan OCD juga memiliki kelainan seumur hidup. [26]
Orang mengandalkan dorongan sebagai pelarian dari pikiran obsesif mereka; Namun, mereka sadar bahwa bantuan itu hanya sementara, bahwa pikiran yang mengganggu akan segera kembali. Beberapa orang menggunakan dorongan untuk menghindari situasi yang dapat memicu obsesi mereka. Meskipun beberapa orang melakukan hal-hal tertentu berulang-ulang, mereka tidak perlu melakukan tindakan ini secara kompulsif. Misalnya, rutinitas sebelum tidur, belajar keterampilan baru, dan praktik keagamaan bukanlah keharusan. Apakah perilaku adalah dorongan atau kebiasaan semata tergantung pada konteks di mana perilaku itu dilakukan. Misalnya, mengatur dan memesan DVD selama delapan jam sehari akan diharapkan dari orang yang bekerja di toko video, tetapi akan tampak tidak normal dalam situasi lain. Dengan kata lain, kebiasaan cenderung membawa efisiensi dalam kehidupan seseorang, sementara dorongan cenderung mengacaukannya.[27]
Selain kecemasan dan ketakutan yang biasanya menyertai OCD, penderita mungkin menghabiskan berjam-jam melakukan dorongan seperti itu setiap hari. Dalam situasi seperti itu, mungkin sulit bagi orang tersebut untuk memenuhi pekerjaan, keluarga, atau peran sosialnya. Dalam beberapa kasus, perilaku ini juga dapat menyebabkan gejala fisik yang merugikan. Sebagai contoh, orang yang secara obsesif mencuci tangan dengan sabun antibakteri dan air panas dapat membuat kulit mereka merah dan mentah dengan dermatitis . [28]
Orang dengan OCD dapat menggunakan rasionalisasi untuk menjelaskan perilaku mereka; Namun, rasionalisasi ini tidak berlaku untuk perilaku keseluruhan tetapi untuk setiap contoh secara individual. Sebagai contoh, seseorang yang secara kompulsif memeriksa pintu depan mungkin berpendapat bahwa waktu yang diambil dan stres yang disebabkan oleh satu lagi pemeriksaan pintu depan jauh lebih sedikit daripada waktu dan stres yang terkait dengan dirampok, dan dengan demikian memeriksa adalah pilihan yang lebih baik. Dalam prakteknya, setelah pemeriksaan itu, orang tersebut masih tidak yakin dan menganggap masih lebih baik untuk melakukan satu pemeriksaan lagi, dan alasan ini dapat berlanjut selama diperlukan.
Wawasan
DSM-V berisi tiga penentu untuk tingkat wawasan dalam OCD. Wawasan yang baik atau adil ditandai dengan pengakuan bahwa keyakinan obsesif-kompulsif adalah atau mungkin tidak benar. Wawasan yang buruk ditandai oleh keyakinan bahwa keyakinan obsesif-kompulsif mungkin benar. Tidak adanya wawasan membuat keyakinan obsesif-kompulsif pikiran delusi , dan terjadi pada sekitar 4% orang dengan OCD. [29]
Gagasan yang dinilai terlalu tinggi
Beberapa orang dengan OCD menunjukkan apa yang dikenal sebagai ide-ide yang dinilai terlalu tinggi . Dalam kasus seperti itu, orang dengan OCD akan benar-benar tidak pasti apakah ketakutan yang menyebabkan mereka melakukan kompulsi itu tidak rasional atau tidak. Setelah beberapa diskusi, adalah mungkin untuk meyakinkan individu bahwa ketakutan mereka mungkin tidak berdasar. Mungkin lebih sulit untuk melakukan terapi ERP pada orang-orang seperti itu karena mereka mungkin tidak mau bekerja sama, setidaknya pada awalnya. Ada kasus yang parah di mana orang tersebut memiliki keyakinan yang tak tergoyahkan dalam konteks OCD yang sulit dibedakan dari gangguan psikotik . [30]
Kinerja kognitif
Meskipun pernah diyakini terkait dengan kecerdasan di atas rata-rata, ini tampaknya tidak menjadi masalah. [31] Sebuah tinjauan tahun 2013 melaporkan bahwa orang-orang dengan OCD memiliki defisit kognitif ringan tetapi luas; signifikan mengenai memori spasial , pada tingkat lebih rendah dengan memori verbal , kelancaran , fungsi eksekutif, dan kecepatan pemrosesan, sementara perhatian pendengaran tidak terpengaruh secara signifikan. [32] Orang dengan OCD menunjukkan gangguan dalam merumuskan strategi organisasi untuk mengkode informasi, mengatur perubahan, dan hambatan motorik dan kognitif. [33]
Subtipe spesifik dari dimensi gejala pada OCD telah dikaitkan dengan defisit kognitif spesifik. [34] Sebagai contoh, hasil dari satu meta-analisis yang membandingkan gejala pencucian dan pengecekan melaporkan bahwa pencuci mengungguli pemeriksa pada delapan dari sepuluh tes kognitif. [35] Dimensi gejala pencemaran dan pembersihan dapat dikaitkan dengan skor yang lebih tinggi pada tes penghambatan dan memori verbal. [36]
Anak-anak
Sekitar 1-2% anak-anak dipengaruhi oleh OCD. [37] Gejala gangguan obsesif-kompulsif cenderung berkembang lebih sering pada anak-anak yang berusia 10-14 tahun, dengan laki-laki menunjukkan gejala pada usia lebih dini dan tingkat yang lebih parah daripada perempuan. [38] Pada anak-anak, gejalanya dapat dikelompokkan menjadi setidaknya empat jenis. [10]
Kondisi terkait
Orang dengan OCD dapat didiagnosis dengan kondisi lain, serta atau bukannya OCD, seperti gangguan kepribadian obsesif-kompulsif yang disebutkan di atas, gangguan depresi mayor , gangguan bipolar , [39] gangguan kecemasan umum , anoreksia nervosa , gangguan kecemasan sosial , bulimia nervosa , sindrom Tourette , obsesi transformasi , gangguan spektrum autisme , gangguan hiperaktif atensi defisit , dermatillomania (pengambilan kulit kompulsif), gangguan dysmorphic tubuh , dan trikotilomania(menarik rambut). Lebih dari 50 persen orang mengalami kecenderungan bunuh diri, dan 15 persen telah mencoba bunuh diri. [7] Depresi, kecemasan, dan upaya bunuh diri sebelumnya meningkatkan risiko upaya bunuh diri di masa depan. [40]
Orang dengan OCD juga ditemukan dipengaruhi oleh sindrom fase tidur tertunda pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada masyarakat umum. [41] Selain itu, gejala OCD parah secara konsisten dikaitkan dengan gangguan tidur yang lebih besar. Berkurangnya total waktu tidur dan efisiensi tidur telah diamati pada orang dengan OCD, dengan onset dan offset tidur yang tertunda dan peningkatan prevalensi gangguan fase tidur yang tertunda. [42]
Secara perilaku, ada beberapa penelitian yang menunjukkan hubungan antara kecanduan narkoba dan gangguan juga. Misalnya, ada risiko yang lebih tinggi dari kecanduan narkoba di antara mereka yang memiliki gangguan kecemasan (mungkin sebagai cara untuk mengatasi tingkat kecemasan yang meningkat ), tetapi kecanduan narkoba di antara orang-orang dengan OCD dapat berfungsi sebagai jenis perilaku kompulsif dan bukan hanya sebagai mekanisme koping. Depresi juga sangat lazim di antara orang-orang dengan OCD. Satu penjelasan untuk tingkat depresi tinggi di antara populasi OCD dikemukakan oleh Mineka, Watson dan Clark (1998), yang menjelaskan bahwa orang dengan OCD (atau gangguan kecemasan lainnya)) mungkin merasa tertekan karena jenis perasaan “di luar kendali”. [43]
Seseorang yang menunjukkan tanda-tanda OCD tidak harus memiliki OCD. Perilaku yang hadir sebagai (atau tampaknya) obsesif atau kompulsif dapat juga ditemukan di sejumlah kondisi lain juga, termasuk obsesif-kompulsif kepribadian disorder (OCPD), gangguan spektrum autisme , gangguan di mana perseverasi adalah fitur mungkin ( ADHD , PTSD , gangguan tubuh atau masalah kebiasaan) [44] atau sub-klinis.
Beberapa dengan OCD hadir dengan fitur-fitur yang biasanya terkait dengan sindrom Tourette, seperti kompulsi yang tampaknya menyerupai tics motorik; ini disebut “tic-related OCD” atau “Tourettic OCD”. [45] [46]
OCD sering terjadi bersamaan dengan gangguan bipolar dan gangguan depresi mayor . Antara 60–80% dari mereka yang mengalami OCD mengalami episode depresi utama dalam hidup mereka. Tingkat komorbiditas telah dilaporkan antara 19-90% karena perbedaan metodologis. Antara 9,35% dari mereka dengan gangguan bipolar juga memiliki OCD, dibandingkan dengan 1-2% pada populasi umum. Sekitar 50% dari mereka yang mengalami OCD mengalami sifat-sifat cyclothymic atau episode-episode hypomanic. OCD juga dikaitkan dengan gangguan kecemasan. Komorbiditas seumur hidup untuk OCD telah dilaporkan sebesar 22% untuk fobia spesifik , 18% untuk gangguan kecemasan sosial , 12% untuk gangguan panik, dan 30% untuk gangguan kecemasan umum. Tingkat komorbiditas untuk OCD dan ADHD telah dilaporkan setinggi 51%. [47]
Penyebab
Artikel utama: Penyebab gangguan obsesif-kompulsif
Penyebabnya tidak diketahui. [1] Baik faktor lingkungan dan genetik diyakini berperan. Faktor risiko termasuk riwayat pelecehan anak atau peristiwa yang memicu stres lainnya . [2]
Genetika
Tampaknya ada beberapa komponen genetik dengan kembar identik yang lebih sering terkena daripada kembar tidak identik. [2] Lebih lanjut, individu dengan OCD lebih cenderung memiliki anggota keluarga tingkat pertama yang menunjukkan gangguan yang sama daripada kontrol yang cocok. Dalam kasus-kasus di mana OCD berkembang selama masa kanak-kanak, ada hubungan keluarga yang jauh lebih kuat dalam gangguan daripada kasus-kasus di mana OCD berkembang kemudian di masa dewasa. Secara umum, faktor genetik berkontribusi 45-65% dari variabilitas gejala OCD pada anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan tersebut. [48] Sebuah penelitian tahun 2007 menemukan bukti yang mendukung kemungkinan risiko yang diturunkan untuk OCD. [49]
Sebuah mutasi telah ditemukan pada gen transporter serotonin manusia, hSERT , pada keluarga yang tidak berhubungan dengan OCD. [50]
Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa meskipun kedua alel tidak dikaitkan dengan OCD secara keseluruhan, pada kaukasia, alel L dikaitkan dengan OCD. [51] Analisis meta lain mengamati peningkatan risiko pada mereka yang memiliki alel S homozigot, tetapi menemukan genotipe LS terkait terbalik dengan OCD. [52]
Sebuah studi asosiasi genome menemukan OCD dihubungkan dengan SNP dekat BTBD3 dan dua SNP di DLGAP1 dalam analisis berbasis trio, tetapi tidak ada SNP yang mencapai signifikansi ketika dianalisis dengan data case-control. [53]
Satu analisis meta menemukan hubungan kecil tapi signifikan antara polimorfisme pada SLC1A1 dan OCD. [54]
Hubungan antara OCD dan COMT tidak konsisten, dengan satu analisis meta melaporkan hubungan yang signifikan, meskipun hanya pada pria, [55] dan analisis meta lainnya melaporkan tidak ada hubungan. [56]
Telah dipostulasikan oleh para psikolog evolusi bahwa versi moderat dari perilaku kompulsif mungkin memiliki keunggulan evolusioner. Contohnya adalah pengecekan higiene, perapian, atau lingkungan yang konstan untuk musuh. Demikian pula, penimbunan mungkin memiliki keunggulan evolusioner. Dalam pandangan ini OCD mungkin merupakan “ekor” statistik ekstrem dari perilaku semacam itu, mungkin karena jumlah gen predisposisi yang tinggi. [57]
Autoimun
Hipotesis kontroversial [58] adalah bahwa beberapa kasus onset cepat OCD pada anak-anak dan remaja dapat disebabkan oleh sindrom yang berhubungan dengan infeksi streptokokus Grup A , yang dikenal sebagai gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik terkait dengan infeksi streptokokus ( PANDAS ). [58] [59]
Sebuah tinjauan studi yang memeriksa antibodi ganglia anti-basal pada OCD menemukan peningkatan risiko memiliki antibodi ganglia anti-basal pada mereka yang OCD versus populasi umum. [60]
Mekanisme
Artikel utama: Biologi gangguan obsesif-kompulsif
Neuroimaging
Beberapa bagian otak menunjukkan aktivitas abnormal pada OCD
Neuroimaging fungsional selama provokasi gejala telah mengamati aktivitas abnormal pada korteks orbitofrontal , korteks prefrontal dorsolateral kiri , korteks premotor kanan , gyrus temporal superior kiri , globus pallidus externus , hippocampus , dan uncus kanan . Fokus lemah dari aktivitas abnormal ditemukan di kaudat kiri , korteks cingulate posterior dan lobulus parietal superior . [61]Namun, analisis meta yang lebih tua dari neuroimaging fungsional dalam OCD melaporkan satu-satunya temuan neuroimaging fungsional yang konsisten adalah peningkatan aktivitas di gyrus orbital dan kepala nukleus kaudat, sementara kelainan aktivasi ACC terlalu tidak konsisten. [62] Sebuah analisis meta yang membandingkan tugas-tugas afektif dan non-afektif mengamati perbedaan dengan kontrol di daerah yang terlibat dalam arti-penting, kebiasaan, perilaku yang diarahkan pada tujuan, pemikiran referensial diri dan kontrol kognitif. Untuk tugas yang tidak afektif, hiperaktif diamati di insula, ACC, dan kepala kaudat / putamen, sedangkan hipoaktivitas diamati di medial prefrontal cortex (mPFC) dan posterior caudate. Tugas afektif diamati berkaitan dengan peningkatan aktivasi di precuneus danposterior cingulate cortex (PCC), sedangkan penurunan aktivasi ditemukan di pallidum, ventral anterior thalamus dan posterior caudate. [63] Keterlibatan loop cortico-striato-thalamo-cortical dalam OCD serta tingginya tingkat komorbiditas antara OCD dan ADHD telah membuat beberapa orang menarik hubungan dalam mekanisme mereka. Kesamaan yang diamati termasuk disfungsi korteks cingulate anterior , dan korteks prefrontal , serta defisit bersama dalam fungsi eksekutif. [64] Keterlibatan korteks orbitofrontal dan korteks prefrontal dorsolateral dalam OCD dibagi dengan gangguan bipolar dan dapat menjelaskan tingginya tingkat komorbiditas mereka.[65] Volume korteks prefrontal dorsolateral yang menurun terkait dengan fungsi eksekutif juga telah diamati pada OCD. [66]
Orang dengan OCD menunjukkan peningkatan volume materi abu-abu di nukleus bilateral lenticular , meluas ke nukleus kaudat, dengan penurunan volume materi abu-abu di frontal medial dorsal bilateral / gingri cingulate anterior frontal . [67] [68] Temuan ini kontras dengan orang-orang dengan gangguan kecemasan lain, yang menunjukkan penurunan volume materi abu-abu pada nukleus bilateral lentikular / kaudat, serta penurunan volume materi abu-abu di dorsal medial frontal frontal / anterior cingulate gyri. [68]Volume materi putih yang meningkat dan penurunan anisotropi fraksional pada saluran garis tengah anterior telah diamati dalam OCD, kemungkinan mengindikasikan peningkatan perlintasan serat. [69]
Model kognitif
Secara umum dua kategori model untuk OCD telah didalilkan, yang pertama melibatkan defisit dalam fungsi eksekutif, dan yang kedua melibatkan defisit dalam kontrol modulatory. Kategori pertama dari disfungsi eksekutif didasarkan pada kelainan struktural dan fungsional yang diamati pada dlPFC, striatum , dan thalamus. Kategori kedua yang melibatkan kontrol modulasi disfungsional terutama bergantung pada perbedaan fungsional dan struktural yang diamati dalam ACC, mPFC dan OFC. [70] [71]
Salah satu model yang diusulkan menunjukkan bahwa disfungsi dalam OFC mengarah pada penilaian perilaku yang tidak tepat dan penurunan kontrol perilaku, sementara perubahan yang diamati dalam aktivasi amigdala menyebabkan ketakutan berlebihan dan representasi rangsangan negatif. [72]
Karena heterogenitas gejala OCD, penelitian yang membedakan antara gejala telah dilakukan. Kelainan neuroimaging spesifik gejala termasuk hiperaktif caudate dan ACC dalam memeriksa ritual, sementara menemukan peningkatan aktivitas daerah kortikal dan serebelar dalam gejala terkait kontaminasi. Neuroimaging yang membedakan antara isi pikiran intrusi telah menemukan perbedaan antara agresif dibandingkan dengan pemikiran tabu, menemukan peningkatan konektivitas amigdala, ventral striatum, dan korteks prefrontal ventromedial dalam gejala agresif, sementara mengamati peningkatan konektivitas antara ventral striatum dan insula dalam hubungan seksual / keagamaan. pikiran mengganggu. [73]
Model lain mengusulkan bahwa disregulasi afektif menghubungkan ketergantungan berlebihan pada pemilihan tindakan berdasarkan kebiasaan [74] dengan kompulsi. Ini didukung oleh pengamatan bahwa mereka yang OCD menunjukkan penurunan aktivasi ventral striatum ketika mengantisipasi imbalan uang, serta meningkatkan konektivitas fungsional antara VS dan OFC. Lebih jauh lagi, mereka yang menderita OCD menunjukkan penurunan kinerja dalam tugas kepunahan rasa takut pada Pavlovian, hiper responsif di amigdala terhadap rangsangan yang menakutkan, dan responsif hypo di amigdala ketika terpapar rangsangan positif valanced. Stimulasi nucleus accumbens juga telah diamati untuk secara efektif meringankan obsesi dan kompulsi, mendukung peran disregulasi afektif dalam menghasilkan keduanya. [72]
Neurobiologis
Dari pengamatan kemanjuran antidepresan dalam OCD, hipotesis serotonin OCD telah dirumuskan. Studi penanda perifer serotonin, serta tantangan dengan senyawa proserotonergik telah menghasilkan hasil yang tidak konsisten, termasuk bukti yang menunjukkan hiperaktifitas basal sistem serotonergik. [75] Studi reseptor serotonin dan pengikatan transporter telah menghasilkan hasil yang bertentangan, termasuk reseptor serotonin 5-HT2A yang lebih tinggi dan lebih rendah dan potensi pengikatan transporter serotonin yang dinormalisasi dengan pengobatan dengan SSRI. Meskipun terdapat ketidakkonsistenan dalam jenis kelainan yang ditemukan, bukti menunjukkan adanya disfungsi sistem serotonergik pada OCD. [76] Korteks orbitofrontalaktivitas berlebihan dilemahkan pada orang yang telah berhasil merespons pengobatan SSRI , akibat yang diyakini disebabkan oleh peningkatan stimulasi reseptor serotonin 5-HT2A dan 5-HT2C . [77]
Hubungan kompleks antara dopamin dan OCD telah diamati. Meskipun antipsikotik , yang bertindak dengan melawan reseptor dopamin dapat meningkatkan beberapa kasus OCD, mereka sering memperburuk yang lain. Antipsikotik, dalam dosis rendah yang digunakan untuk mengobati OCD, sebenarnya dapat meningkatkan pelepasan dopamin di korteks prefrontal , melalui menghambat autoreseptor . Hal-hal rumit selanjutnya adalah kemanjuran amfetamin , penurunan aktivitas transporter dopamin yang diamati dalam OCD, [78] dan rendahnya tingkat ikatan D2 di striatum . [79]Lebih lanjut, peningkatan pelepasan dopamin dalam nukleus accumbens setelah stimulasi otak dalam berkorelasi dengan peningkatan gejala, menunjuk pada pelepasan dopamin yang berkurang di striatum yang berperan dalam menghasilkan gejala. [80]
Abnormalitas pada neurotransmisi glutamatergik berimplikasi pada OCD. Temuan seperti peningkatan glutamat serebrospinal, kelainan yang kurang konsisten diamati dalam studi neuroimaging dan kemanjuran beberapa obat glutamatergik seperti riluzole penghambat glutamat telah melibatkan glutamat pada OCD. [79] OCD telah dikaitkan dengan berkurangnya asam N-Asetilppartik dalam mPFC, yang dianggap mencerminkan kepadatan atau fungsi neuron, meskipun interpretasi yang tepat belum ditetapkan. [81]
Diagnosa
Diagnosis formal dapat dilakukan oleh seorang psikolog, psikiater, pekerja sosial klinis, atau profesional kesehatan mental berlisensi lainnya. Untuk dapat didiagnosis dengan OCD, seseorang harus memiliki obsesi, kompulsi, atau keduanya, sesuai dengan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). Referensi Cepat untuk edisi 2000 DSM menyatakan bahwa beberapa fitur mencirikan obsesi dan dorongan klinis yang signifikan . Obsesi semacam itu, kata DSM, adalah pikiran, impuls atau gambar yang berulang dan persisten yang dialami sebagai gangguan dan yang menyebabkan kecemasan atau kesedihan yang nyata. Pikiran-pikiran, impuls-impuls atau gambar-gambar ini memiliki derajat atau tipe yang berada di luar kisaran normal kekhawatiran tentang masalah konvensional.[82] Seseorang dapat mencoba untuk mengabaikan atau menekan obsesi tersebut, atau untuk menetralisirnya dengan beberapa pemikiran atau tindakan lain, dan akan cenderung mengenali obsesi sebagai idiosinkratik atau irasional.
Kompulsi menjadi signifikan secara klinis ketika seseorang merasa terdorong untuk melakukannya sebagai respons terhadap obsesi, atau menurut aturan yang harus diterapkan secara kaku, dan ketika orang tersebut akibatnya merasakan atau menyebabkan tekanan yang signifikan. Oleh karena itu, sementara banyak orang yang tidak menderita OCD dapat melakukan tindakan yang sering dikaitkan dengan OCD (seperti memesan barang di dapur berdasarkan ketinggian), perbedaan dengan OCD yang signifikan secara klinis terletak pada kenyataan bahwa orang yang menderita OCD harusmelakukan tindakan ini, jika tidak mereka akan mengalami tekanan psikologis yang signifikan. Perilaku atau tindakan mental ini bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kesusahan atau mencegah beberapa peristiwa atau situasi yang ditakuti; Namun, kegiatan ini tidak terhubung secara logis atau praktis dengan masalah ini, atau mereka berlebihan. Selain itu, pada titik tertentu selama gangguan, individu harus menyadari bahwa obsesi atau kompulsi mereka tidak masuk akal atau berlebihan.
Selain itu, obsesi atau kompulsi harus memakan waktu (menghabiskan lebih dari satu jam per hari) atau menyebabkan gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau skolastik. [82] Sangat membantu untuk mengukur keparahan gejala dan gangguan sebelum dan selama pengobatan OCD. Selain perkiraan orang tentang waktu yang dihabiskan setiap hari menyimpan pikiran atau perilaku obsesif-kompulsif, alat konkret dapat digunakan untuk mengukur kondisi orang tersebut. Ini dapat dilakukan dengan skala penilaian, seperti Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Dengan pengukuran seperti ini, konsultasi psikiatrik dapat lebih tepat ditentukan karena telah dibakukan. [7]
OCD kadang-kadang ditempatkan dalam kelompok gangguan yang disebut spektrum obsesif-kompulsif . [83]
Perbedaan diagnosa
OCD sering dikacaukan dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif (OCPD) yang terpisah. OCD bersifat egodistonik , artinya gangguan tersebut tidak sesuai dengan konsep diri penderita . [84] [85] Karena gangguan egodystonic bertentangan dengan konsep diri seseorang, mereka cenderung menyebabkan banyak kesulitan. OCPD, di sisi lain, bersifat egosintonik — ditandai oleh penerimaan orang bahwa karakteristik dan perilaku yang ditampilkan sebagai hasil sesuai dengan citra diri mereka , atau jika tidak sesuai, benar atau masuk akal.
Akibatnya, orang-orang dengan OCD sering menyadari bahwa perilaku mereka tidak rasional, tidak senang dengan obsesi mereka tetapi tetap merasa terdorong oleh mereka. [86] Sebaliknya, orang dengan OCPD tidak menyadari adanya sesuatu yang abnormal; mereka akan dengan mudah menjelaskan mengapa tindakan mereka rasional, biasanya tidak mungkin meyakinkan mereka sebaliknya, dan mereka cenderung mendapatkan kesenangan dari obsesi atau dorongan mereka. [86]
Pengelolaan
Suatu bentuk psikoterapi yang disebut ” terapi perilaku kognitif ” (CBT) dan obat – obatan psikotropika adalah pengobatan lini pertama untuk OCD. [1] [87] Bentuk-bentuk lain dari psikoterapi, seperti psikodinamik dan psikoanalisis dapat membantu dalam mengelola beberapa aspek gangguan, tetapi pada 2007 American Psychiatric Association (APA) mencatat kurangnya penelitian terkontrol yang menunjukkan keefektifan mereka “dalam menangani gejala inti OCD “. [88] Fakta bahwa banyak orang yang tidak mencari pengobatan mungkin sebagian disebabkan oleh stigma yang terkait dengan OCD. [ rujukan? ]
Terapi
Satu kegiatan paparan dan pencegahan ritual adalah memeriksa kunci hanya sekali, dan kemudian pergi
Teknik khusus yang digunakan dalam CBT disebut paparan dan pencegahan respons(ERP) yang melibatkan mengajar orang tersebut untuk secara sengaja bersentuhan dengan situasi yang memicu pikiran dan ketakutan obsesif (“paparan”), tanpa melakukan tindakan kompulsif yang biasa terkait dengan obsesi (“pencegahan respons”), sehingga secara bertahap belajar mentolerir ketidaknyamanan dan kecemasan yang terkait dengan tidak melakukan perilaku ritualistik. Pada awalnya, misalnya, seseorang mungkin menyentuh sesuatu yang hanya “terkontaminasi” dengan sangat ringan (seperti jaringan yang telah disentuh oleh jaringan lain yang telah disentuh oleh ujung tusuk gigi yang telah menyentuh sebuah buku yang berasal dari “yang terkontaminasi” lokasi, seperti sekolah). Itu adalah “paparan”. “Pencegahan ritual” tidak mencuci. Contoh lain mungkin meninggalkan rumah dan memeriksa kunci hanya sekali (paparan) tanpa kembali dan memeriksa lagi (pencegahan ritual). Orangnya cukup cepatterbiasa dengan situasi yang menghasilkan kecemasan dan menemukan bahwa tingkat kecemasan mereka turun drastis; mereka kemudian dapat menyentuh sesuatu yang lebih “terkontaminasi” atau tidak memeriksa kunci sama sekali — sekali lagi, tanpa melakukan perilaku ritual mencuci atau memeriksa. [89]
ERP memiliki basis bukti yang kuat, dan dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk OCD. [89] Namun, klaim ini diragukan oleh beberapa peneliti pada tahun 2000, yang mengkritik kualitas banyak penelitian. [90] Ulasan 2018 menemukan bahwa intervensi metakognitif online meningkatkan gejala OCD. [91]
Secara umum telah diterima bahwa psikoterapi dalam kombinasi dengan pengobatan psikiatris lebih efektif daripada pilihan mana pun.
Pengobatan
Paket blom clomipramine dengan merek Anafranil
Obat-obatan yang paling sering digunakan adalah selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs). [4] Clomipramine , obat yang termasuk dalam kelas antidepresan trisiklik , tampaknya bekerja sebaik SSRI tetapi memiliki tingkat efek samping yang lebih tinggi. [4]
SSRI adalah pengobatan lini kedua dari gangguan obsesif orang dewasa obsesif (OCD) dengan gangguan fungsional ringan dan sebagai pengobatan lini pertama bagi mereka dengan gangguan sedang atau berat. Pada anak-anak, SSRI dapat dianggap sebagai terapi lini kedua pada mereka dengan gangguan sedang hingga berat, dengan pemantauan ketat untuk efek samping psikiatrik. [87] SSRI berkhasiat dalam pengobatan OCD; orang yang diobati dengan SSRI memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk menanggapi pengobatan dibandingkan mereka yang diobati dengan plasebo. [92] [93] Khasiat telah ditunjukkan baik dalam uji pengobatan jangka pendek (6-24 minggu) dan dalam uji penghentian dengan durasi 28-52 minggu. [94] [95] [96]
Pada tahun 2006, pedoman National Institute of Clinical and Health Excellence (NICE) merekomendasikan antipsikotik untuk OCD yang tidak membaik dengan pengobatan SSRI. [5] Untuk OCD ada bukti sementara untuk risperidone dan tidak cukup bukti untuk olanzapine . Quetiapine tidak lebih baik dari plasebo sehubungan dengan hasil primer, tetapi efek kecil ditemukan dalam hal skor YBOCS. Kemanjuran quetiapine dan olanzapine dibatasi oleh jumlah penelitian yang tidak mencukupi. [97] Artikel peninjauan 2014 menemukan dua studi yang mengindikasikan aripiprazole ituadalah “efektif dalam jangka pendek” dan menemukan bahwa “[t] di sini adalah efek-ukuran kecil untuk risperidone atau anti-psikotik secara umum dalam jangka pendek”; Namun, penulis penelitian menemukan “tidak ada bukti untuk efektivitas quetiapine atau olanzapine dibandingkan dengan plasebo.” [5] Walaupun quetiapine mungkin berguna ketika digunakan sebagai tambahan SSRI dalam pengobatan OCD yang resistan, obat-obatan ini sering tidak ditoleransi dengan baik, dan memiliki efek samping metabolik yang membatasi penggunaannya. Tidak ada antipsikotik atipikal yang tampaknya bermanfaat ketika digunakan sendiri. [8] Ulasan lain melaporkan bahwa tidak ada bukti yang mendukung penggunaan antipsikotik generasi pertama dalam OCD. [98]
Sebuah pedoman oleh APA menyarankan bahwa dextroamphetamine dapat dipertimbangkan dengan sendirinya setelah perawatan yang lebih baik telah dicoba. [99]
Prosedur
Terapi electroconvulsive (ECT) telah ditemukan memiliki efektivitas dalam beberapa kasus yang parah dan refraktori. [100]
Pembedahan dapat digunakan sebagai upaya terakhir pada orang yang tidak membaik dengan perawatan lain. Dalam prosedur ini, lesi bedah dibuat di area otak ( cingulate cortex ). Dalam satu studi, 30% dari peserta mendapat manfaat signifikan dari prosedur ini. [101] Stimulasi otak bagian dalam dan stimulasi saraf vagus adalah pilihan operasi yang memungkinkan yang tidak memerlukan penghancuran jaringan otak . Di Amerika Serikat, Food and Drug Administration menyetujui stimulasi otak-dalam untuk pengobatan OCD di bawah pengecualian perangkat kemanusiaan yang mengharuskan prosedur tersebut dilakukan hanya di rumah sakit dengan kualifikasi spesialis untuk melakukannya. [102]
Di Amerika Serikat, psikosurgeri untuk OCD adalah pengobatan pilihan terakhir dan tidak akan dilakukan sampai orang tersebut gagal dalam beberapa upaya pengobatan (dengan dosis penuh) dengan augmentasi, dan beberapa bulan terapi kognitif-perilaku intensif dengan paparan dan ritual / pencegahan respons. [103] Demikian juga, di Inggris Raya, psikosurgeri tidak dapat dilakukan kecuali jika perawatan dari terapis kognitif-perilaku yang sesuai telah dilakukan.
Anak-anak
Perawatan terapeutik mungkin efektif dalam mengurangi perilaku ritual OCD untuk anak-anak dan remaja. [104] Mirip dengan perawatan orang dewasa dengan OCD, CBT berdiri sebagai lini pertama perawatan OCD yang efektif dan tervalidasi pada anak-anak. [105] Keterlibatan keluarga, dalam bentuk pengamatan dan laporan perilaku, merupakan komponen kunci bagi keberhasilan perawatan tersebut. [106] Intervensi orang tua juga memberikan penguatan positif bagi anak yang menunjukkan perilaku yang tepat sebagai alternatif untuk respons kompulsif. Dalam meta-analisis baru-baru ini mengenai pengobatan OCD berbasis bukti pada anak-anak, CBT individu yang berfokus pada keluarga dicap sebagai “mungkin manjur”, menjadikannya sebagai salah satu perawatan psikososial terkemuka untuk remaja dengan OCD. [105]Setelah satu atau dua tahun terapi, di mana seorang anak mempelajari sifat obsesinya dan mendapatkan strategi untuk mengatasi, anak itu dapat memperoleh lingkaran teman yang lebih besar, menunjukkan rasa malu yang lebih sedikit, dan menjadi kurang kritis terhadap diri sendiri. [107]
Meskipun penyebab OCD pada kelompok usia yang lebih muda berkisar dari kelainan otak hingga keasyikan psikologis, tekanan hidup seperti intimidasi dan kematian keluarga traumatis juga dapat berkontribusi pada kasus OCD pada masa kanak-kanak, dan mengakui bahwa stresor ini dapat berperan dalam mengobati gangguan tersebut. [108
Epidemiologi
Tingkat perkiraan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kecacatan terstandarisasi usia untuk gangguan obsesif-kompulsif per 100.000 penduduk pada tahun 2004. tidak ada data <45 45–52,5 52.5–60 60–67,5 67,5–75 75–82.5 82.5–90 90–97.5 97.5–105 105–112.5 112.5–120 > 120
Gangguan obsesif-kompulsif mempengaruhi sekitar 2,3% orang di beberapa titik dalam hidup mereka. [6] Tarif selama tahun tertentu sekitar 1,2% dan terjadi di seluruh dunia. [2] Gejala yang tidak biasa dimulai setelah usia tiga puluh lima setengah orang mengalami masalah sebelum usia dua puluh. [1] [2] Laki-laki dan perempuan dipengaruhi sama rata. [1]
Prognosa
Kualitas hidup (QoL) berkurang di semua domain dalam OCD. Sementara pengobatan psikologis atau farmakologis dapat menyebabkan pengurangan gejala OCD dan peningkatan kualitas hidup, gejala dapat bertahan pada tingkat sedang bahkan setelah kursus pengobatan yang memadai, dan periode bebas gejala sepenuhnya jarang terjadi. [109] [110] Dalam OCD pediatrik, sekitar 40% masih memiliki kelainan pada usia dewasa, dan sekitar 40% memenuhi syarat untuk remisi . [111]
Sejarah
Pada abad ke 7 Masehi, John Climacus mencatat sebuah contoh dari seorang bhikkhu muda yang diganggu oleh “godaan untuk menghujat” yang terus-menerus dan berkonsultasi dengan seorang bhikkhu yang lebih tua, [112] : 212 yang mengatakan kepadanya, “Putraku, aku menanggung semua dosa untuk diriku sendiri. yang godaan-godaan ini telah mengarahkan Anda, atau mungkin menuntun Anda, untuk berkomitmen. Yang saya butuhkan dari Anda adalah bahwa untuk masa depan Anda tidak memedulikan mereka sama sekali. ” [112] : 212 The Cloud of Unknowing , sebuah teks mistis Kristen dari akhir abad ke-14, merekomendasikan untuk berurusan dengan obsesi berulang dengan terlebih dahulu berusaha mengabaikannya, [112] : 213dan, jika itu gagal, “meringkuk di bawah mereka seperti orang miskin yang malang dan seorang pengecut menang dalam pertempuran, dan menganggapnya sebagai buang-buang waktu bagi Anda untuk berjuang lebih lama melawan mereka”, [112] : 213 teknik yang sekarang dikenal sebagai ” banjir emosional “. [112] : 213
Dari abad ke-14 hingga ke-16 di Eropa, diyakini bahwa orang-orang yang mengalami pemikiran menghujat, seksual atau obsesif lainnya dimiliki oleh iblis . [84] [112] : 213 Berdasarkan alasan ini, pengobatan melibatkan pengusiran “kejahatan” dari orang yang “dirasuki” melalui pengusiran setan . [113] [114] Sebagian besar orang yang mengira mereka dirasuki setan tidak menderita halusinasi atau “gejala spektakuler” lainnya, [112] : 213 tetapi “mengeluh kecemasan, ketakutan agama, dan pikiran jahat.” [112] : 213 Pada 1584, seorang wanita dariKent , Inggris bernama Ny. Davie, digambarkan oleh keadilan perdamaian sebagai “seorang istri yang baik”, [112] : 213 hampir dibakar di tiang pancang setelah dia mengakui bahwa dia mengalami dorongan yang konstan dan tidak diinginkan untuk membunuh keluarganya. [112] : 213
Istilah bahasa Inggris obsesif-kompulsif muncul sebagai terjemahan bahasa Jerman Zwangsvorstellung (‘obsesi’) yang digunakan dalam konsepsi pertama OCD oleh Carl Westphal . Deskripsi Westphal kemudian memengaruhi Pierre Janet , yang selanjutnya mendokumentasikan fitur-fitur OCD. [29] Pada awal 1910-an, Sigmund Freud mengaitkan perilaku obsesif-kompulsif dengan konflik tidak sadar yang bermanifestasi sebagai gejala. [113]Freud menggambarkan riwayat klinis dari kasus khas “menyentuh fobia” yang dimulai pada anak usia dini, ketika orang tersebut memiliki keinginan kuat untuk menyentuh suatu barang. Sebagai tanggapan, orang tersebut mengembangkan “larangan eksternal” terhadap jenis sentuhan ini. Namun, “larangan ini tidak berhasil menghapuskan” keinginan untuk menyentuh; yang bisa dilakukan hanyalah menekan keinginan dan “memaksanya ke alam bawah sadar”. [115] Psikoanalisis Freudian tetap menjadi pengobatan dominan untuk OCD sampai pertengahan 1980-an, [112] : 210–211 meskipun pengobatan medis dan terapi diketahui dan tersedia, [112] : 210karena secara luas dianggap bahwa perawatan ini akan merugikan keefektifan psikoterapi . [112] : 210 Pada pertengahan 1980-an, psikiatri tiba-tiba “tentang-wajah” pada subjek [112] : 210 dan mulai mengobati OCD terutama melalui obat-obatan dan terapi praktis daripada psikoanalisis. [112] : 210
Kasus-kasus penting
John Bunyan (1628–1688), penulis The Pilgrim’s Progress , menunjukkan gejala OCD (yang belum disebutkan namanya). [112] : 53–54 Selama periode paling parah kondisinya, ia akan menggumamkan kalimat yang sama berulang-ulang pada dirinya sendiri sambil bergoyang-goyang. [112] : 53–54 Dia kemudian menggambarkan obsesinya dalam otobiografinya, Grace Abounding to the Chief of Sinners , [112] : 53–54 yang menyatakan, “Hal-hal ini mungkin tampak menggelikan bagi orang lain, bahkan sama konyolnya dengan diri mereka sendiri, tapi bagiku itu adalah cogitasi yang paling menyiksa. ” [112] : 54Dia menulis dua pamflet yang menasihati mereka yang menderita kecemasan serupa. [112] : 217–218 Di salah satu dari mereka, dia memperingatkan agar jangan menuruti dorongan-dorongan: [112] : 217–218 ” Berhati- hatilah menunda kesulitan rohmu dengan cara yang salah: dengan berjanji untuk mereformasi dirimu dan memimpin yang baru hidup, dengan penampilan atau tugas Anda “. [112] : 218
Penyair Inggris, penulis esai dan ahli kamus Samuel Johnson (1709-1784) juga menderita OCD. [112] : 54–55 Dia memiliki ritual yang rumit untuk melintasi ambang pintu, dan berulang kali berjalan naik dan turun tangga menghitung langkah. [116] [112] : 55 Dia akan menyentuh setiap tiang di jalan saat dia berjalan melewatinya, [112] : 55 hanya melangkah di tengah-tengah batu paving, [112] : 55 dan berulang kali melakukan tugas seolah-olah mereka belum dilakukan dengan benar pertama kali. [112] : 55
Penerbang dan pembuat film Amerika Howard Hughes diketahui memiliki OCD. [117] Teman-teman Hughes juga menyebutkan obsesinya dengan kelemahan kecil dalam pakaian. [118] Ini disampaikan dalam The Aviator (2004), biografi film Hughes. [119]
Masyarakat dan budaya
Pita ini mewakili Trikotilomania dan perilaku berulang yang berfokus pada tubuh lainnya. Konsep untuk pita dimulai oleh Jenne Schrader. Warna dipilih oleh komunitas Facebook Trichotillomania, dan dibuat resmi oleh Trichotillomania Learning Center pada Agustus 2013.
Seni, hiburan, dan media
Film dan acara televisi sering menggambarkan representasi gangguan ideal seperti OCD. Penggambaran ini dapat menyebabkan peningkatan kesadaran, pemahaman, dan simpati publik terhadap gangguan semacam itu. [120]
- Dalam film As Good as It Gets (1997), aktor Jack Nicholson memerankan seorang pria “dengan Obsessive Compulsive Disorder (OCD)”. [121] “Sepanjang film, [dia] terlibat dalam perilaku ritualistik (yaitu, dorongan) yang mengganggu kehidupan interpersonal dan profesionalnya”, “representasi sinematik dari psikopatologi [yang] secara akurat menggambarkan gangguan fungsional dan tekanan yang terkait dengan OCD”. [121]
- Film Matchstick Men (2003), disutradarai oleh Ridley Scott , menggambarkan seorang penipu bernama Roy ( Nicolas Cage ) yang memiliki gangguan obsesif-kompulsif. Film ini “dibuka bersama Roy, di rumah, menderita dengan berbagai gejala kompulsif yang obsesif, yang mengambil bentuk kebutuhan akan ketertiban dan kebersihan serta paksaan untuk membuka dan menutup pintu tiga kali, sambil menghitung dengan suara keras, sebelum ia dapat berjalan melewatinya. “. [122]
- Dalam serial televisi Amerika Serikat American Network drama drama seri detektif misteri Monk (2002-2009), Adrian Monk tituler takut baik kontak manusia dan kotoran.
Private konsultasi untuk klien berkebutuhan khusus 
