Psikopati secara tradisional adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh perilaku antisosial yang persisten , gangguan empati dan penyesalan , dan sifat-sifat yang berani , tidak berkepanjangan , dan egois . [1] [2] [3] Kadang-kadang dianggap identik dengan sosiopati . Berbagai konsepsi psikopati telah digunakan sepanjang sejarah yang hanya sebagian tumpang tindih dan kadang-kadang mungkin bertentangan. [4]
Hervey M. Cleckley , seorang psikiater Amerika , mempengaruhi kriteria diagnostik awal untuk reaksi / gangguan kepribadian antisosial dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), seperti yang dilakukan psikolog Amerika George E. Partridge . [5] DSM dan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) kemudian memperkenalkan diagnosis gangguan kepribadian antisosial (ASPD) dan gangguan kepribadian disosial(DPD) masing-masing, yang menyatakan bahwa diagnosis ini telah dirujuk (atau termasuk apa yang disebut) sebagai psikopati atau sosiopati. Penciptaan ASPD dan DPD didorong oleh fakta bahwa banyak ciri klasik psikopati tidak mungkin diukur secara objektif. [4] [6] [7] [8] [9] Psikolog Kanada Robert D. Hare kemudian mempopulerkan ulang konstruk psikopati dalam kriminologi dengan Daftar Psikopatinya . [4] [7] [10] [11]
Meskipun tidak ada organisasi psikiatris atau psikologis yang menyetujui diagnosis yang berjudul “psikopati”, penilaian karakteristik psikopat banyak digunakan dalam pengaturan peradilan pidana di beberapa negara dan mungkin memiliki konsekuensi penting bagi individu. Studi tentang psikopati adalah bidang penelitian aktif, dan istilah ini juga digunakan oleh masyarakat umum, pers populer, dan dalam penggambaran fiksi . [11] [12] Sementara istilah ini sering digunakan dalam penggunaan umum bersama dengan “gila”, ” gila “, dan “sakit mental”, ada perbedaan kategori antara psikosis dan psikopati. [13]
Isi
Definisi
Seseorang yang menderita gangguan mental kronis dengan perilaku sosial yang abnormal atau kekerasan.
mempopulerkan ulang konstruk psikopati dalam kriminologi dengan Daftar Psikopatinya . [4] [7] [10] [11]
Meskipun tidak ada organisasi psikiatris atau psikologis yang menyetujui diagnosis yang berjudul “psikopati”, penilaian karakteristik psikopat banyak digunakan dalam pengaturan peradilan pidana di beberapa negara dan mungkin memiliki konsekuensi penting bagi individu. Studi tentang psikopati adalah bidang penelitian aktif, dan istilah ini juga digunakan oleh masyarakat umum, pers populer, dan dalam penggambaran fiksi . [11] [12] Sementara istilah ini sering digunakan dalam penggunaan umum bersama dengan “gila”, ” gila “, dan “sakit mental”, ada perbedaan kategori antara psikosis dan psikopati. [13]
Isi
Definisi
Seseorang yang menderita gangguan mental kronis dengan perilaku sosial yang abnormal atau kekerasan.
 Konsep
Ada beberapa konseptualisasi psikopati, [4] termasuk psikopat Cleckleyan ( konsep Hervey Cleckley yang melibatkan perilaku yang berani, tidak berkepanjangan , dan “pengabaian tanpa cela”) dan psikopati kriminal (konsepsi yang lebih kasar, lebih agresif dan tanpa hambatan secara eksplisit menuntut perilaku kriminal yang gigih dan kadang-kadang serius). . Konseptualisasi yang terakhir biasanya digunakan sebagai konsep klinis modern dan dinilai oleh Daftar Periksa Psikopati. [4] Label “psikopat” mungkin memiliki implikasi dan stigma terkait dengan keputusan tentang tingkat keparahan hukuman untuk tindakan kriminal, perawatan medis, komitmen sipil, dll. Oleh karena itu, upaya telah dilakukan untuk mengklarifikasi makna istilah tersebut. [4]
Model triarkis [1] menunjukkan bahwa konsepsi psikopati yang berbeda menekankan tiga karakteristik yang dapat diamati hingga berbagai tingkat. Analisis telah dilakukan sehubungan dengan penerapan alat pengukuran seperti Daftar Periksa Psikopati (PCL, PCL-R) dan Inventaris Kepribadian Psikopat (PPI) untuk model ini. [1] [4]
- Keberanian . Ketakutan yang rendah termasuk toleransi stres, toleransi terhadap ketidaktahuan dan bahaya, dan kepercayaan diri yang tinggidan ketegasan sosial. PCL-R mengukur hal ini relatif buruk dan terutama melalui Faktor 1 Faktor 1. Mirip dengan PPI Fearless dominance. Dapat sesuai dengan perbedaan dalam amigdala dan sistem neurologis lainnya yang terkait dengan rasa takut. [1] [4]
- Disinhibition . Kontrol impuls yang buruk termasuk masalah dengan perencanaan dan tinjauan ke depan, kurang mempengaruhi dan mendesak kontrol, permintaan untuk kepuasan segera, dan pengekangan perilaku yang buruk. Mirip dengan PCL-R Factor 2 dan PPI Impulsif antisociality. Dapat berhubungan dengan gangguan padasistem lobus frontal yang terlibat dalam kontrol tersebut. [1] [4]
- Kekejaman . Kurangnya empati dan kedekatan dengan orang lain, penghinaan terhadap kedekatan, penggunaan kekejaman untuk mendapatkan pemberdayaan, kecenderungan eksploitatif, penentangan otoritas, dan pencarian kegembiraan yang merusak. PCL-R secara umum terkait dengan ini, tetapi khususnya beberapa elemen dalam Faktor 1. Mirip dengan PPI, tetapi juga mencakup unsur-unsur subskala dalam antisosialitas Impulsif. [1] [4]
 Pengukuran
Analisis awal dan berpengaruh dari Harris dan rekannya menunjukkan bahwa kategori diskrit, atau takson , dapat mendasari psikopat PCL-R, yang memungkinkannya untuk diukur dan dianalisis. Namun, ini hanya ditemukan untuk item Faktor 2 perilaku yang mereka identifikasi, perilaku masalah anak; perilaku kriminal orang dewasa tidak mendukung keberadaan takson. [14] Marcus, John, dan Edens baru-baru ini melakukan serangkaian analisis statistik pada skor PPI dan menyimpulkan bahwa psikopati paling baik dikonseptualisasikan sebagai memiliki “struktur laten dimensional” seperti depresi . [15]
Marcus et al. mengulangi penelitian pada sampel tahanan yang lebih besar, menggunakan PCL-R dan berusaha mengesampingkan masalah eksperimental atau statistik lainnya yang mungkin telah menghasilkan temuan yang sebelumnya berbeda. [16] Mereka kembali menemukan bahwa pengukuran psikopati tampaknya tidak mengidentifikasi jenis diskrit ( takson ). Mereka menyarankan bahwa sementara untuk tujuan hukum atau praktis lainnya, sebuah titik batas yang sewenang-wenang pada skor sifat dapat digunakan, sebenarnya tidak ada bukti ilmiah yang jelas untuk titik perbedaan objektif yang digunakan untuk memberi label beberapa orang “psikopat”; dengan kata lain, seorang “psikopat” mungkin lebih tepat digambarkan sebagai seseorang yang “relatif psikopat”. [4]
PCL-R dikembangkan untuk penelitian, bukan diagnosis forensik klinis, dan bahkan untuk tujuan penelitian untuk meningkatkan pemahaman tentang masalah yang mendasarinya, perlu untuk memeriksa dimensi kepribadian secara umum daripada hanya konstelasi sifat. [4] [17]
Dimensi kepribadian
Penelitian telah menghubungkan psikopati dengan dimensi alternatif seperti antagonisme (tinggi), kesadaran (rendah) dan kecemasan (rendah). [18]
Psikopati juga dikaitkan dengan psikotisme tinggi — dimensi teoretis yang merujuk pada kecenderungan yang keras, agresif, atau bermusuhan. Aspek-aspek yang muncul terkait dengan psikopati adalah kurangnya sosialisasi dan tanggung jawab, impulsif , pencarian sensasi (dalam beberapa kasus), dan agresi. [19] [20] [21]
Otto Kernberg , dari perspektif psikoanalitik tertentu , percaya bahwa psikopati harus dianggap sebagai bagian dari spektrum narsisme patologis , yang akan berkisar dari kepribadian narsis di kalangan bawah, narsisme ganas di tengah, dan psikopati di kalangan atas. [21]
Psikopati, narsisme, dan Machiavellianisme , tiga ciri kepribadian yang secara bersama-sama disebut sebagai triad gelap , memiliki karakteristik tertentu, seperti gaya interpersonal tanpa perasaan manipulatif. [22] The gelap tetrad mengacu pada sifat-sifat ini dengan penambahan sadisme . [23] [24] [25] [26] [27] [28]
Kritik dari konsepsi saat
Konsep psikopati saat ini telah dikritik karena kurang dikonseptualisasikan, sangat subyektif, dan mencakup berbagai macam gangguan yang mendasarinya. Dorothy Otnow Lewis telah menulis [29]
“Konsep dan reifikasi selanjutnya dari diagnosis” psikopati “telah, dalam pikiran penulis ini, menghambat pemahaman tentang kriminalitas dan kekerasan … Menurut Hare, dalam banyak kasus seseorang bahkan tidak perlu bertemu dengan pasien. Hanya menggeledah catatannya untuk tentukan item apa yang cocok, tidak masuk akal Menurut pikiran penulis ini, psikopati dan sinonimnya (misalnya, sosiopati dan kepribadian antisosial) adalah diagnosa yang malas. Selama bertahun-tahun tim penulis telah melihat sejumlah pelanggar yang, sebelum evaluasi oleh penulis , diberhentikan sebagai psikopat atau sejenisnya Evaluasi psikiatris, neurologis, dan neuropsikologis yang terperinci dan komprehensif telah menemukan banyak tanda, gejala, dan perilaku yang mengindikasikan gangguan seperti bipolar mood disorder , schizophreniagangguan spektrum, kejang parsial kompleks, gangguan identitas disosiatif , parasomnia , dan, tentu saja, kerusakan / disfungsi otak. “
Setengah dari Hare Psychopathy Checklist terdiri dari gejala mania, hypomania , dan disfungsi frontal-lobe, yang sering mengakibatkan gangguan yang mendasarinya diberhentikan. [30] Konsep Hare tentang psikopati juga telah dikritik karena bersifat reduksionis, meremehkan, tautologis, dan tidak peduli konteks serta sifat dinamis dari perilaku manusia. [31] Beberapa orang telah menyerukan penolakan terhadap konsep tersebut sepenuhnya, karena sifatnya yang kabur, subyektif dan menghakimi yang membuatnya cenderung disalahgunakan. [32]
Tanda dan gejala
Secara sosial, psikopati mengungkapkan perilaku mementingkan diri sendiri yang berperasaan dan manipulatif yang luas tanpa memperhatikan orang lain, dan sering dikaitkan dengan kenakalan yang berulang, kejahatan dan kekerasan. Secara mental, gangguan dalam proses yang berkaitan dengan pengaruh dan kognisi , khususnya proses mental yang terkait secara sosial, telah ditemukan pada mereka yang mengalami gangguan. Secara perkembangan, gejala-gejala psikopati telah diidentifikasi pada anak-anak muda dengan gangguan perilaku , dan menunjukkan setidaknya satu faktor konstitusional parsial yang memengaruhi perkembangannya. [33]
Menyinggung
 Kriminalitas
Psikopati sangat berkorelasi dengan kejahatan, kekerasan, dan perilaku antisosial.
Dalam hal korelasi sederhana, manual PCL-R menyatakan skor rata-rata 22,1 telah ditemukan dalam sampel tahanan Amerika Utara, dan bahwa 20,5% mencetak 30 atau lebih tinggi. Analisis sampel tahanan dari luar Amerika Utara menemukan nilai rata-rata yang agak lebih rendah yaitu 17,5. Penelitian telah menemukan bahwa skor psikopati berkorelasi dengan pemenjaraan berulang, penahanan dalam keamanan yang lebih tinggi, pelanggaran disiplin, dan penyalahgunaan zat. [34] [35]
Psikopati, sebagaimana diukur dengan PCL-R dalam pengaturan kelembagaan, menunjukkan dalam meta-analisis ukuran efek kecil hingga sedangdengan kelakuan buruk institusional, kejahatan pasca-pelepasan, atau kejahatan dengan kekerasan setelah pelepasan dengan efek yang sama untuk ketiga hasil. Studi individu memberikan hasil yang sama untuk pelanggar dewasa, sampel psikiatri forensik, sampel komunitas, dan remaja. PCL-R lebih buruk dalam memprediksi pelecehan seksual. Efek kecil hingga sedang ini tampaknya sebagian besar disebabkan oleh item skala yang menilai perilaku impulsif dan sejarah kriminal masa lalu, yang merupakan faktor risiko yang sangat umum tetapi sangat umum. Aspek-aspek kepribadian inti yang sering dianggap sebagai psikopat khas umumnya menunjukkan sedikit atau tidak ada hubungan prediktif dengan kejahatan sendiri. Misalnya, Faktor 1 dari PCL-R dan dominasi Tak Takut dari PPI-R memiliki hubungan yang lebih kecil atau tidak ada hubungannya dengan kejahatan, termasuk kejahatan dengan kekerasan. Sebaliknya, Faktor 2 dan Antisosialitas impulsif dari PPI-R terkait lebih kuat dengan kriminalitas. Faktor 2 memiliki hubungan kekuatan yang mirip dengan PCL-R secara keseluruhan. Sisi antisosial PCL-R masih memprediksi kekerasan di masa depan setelah mengendalikan perilaku kriminal masa lalu yang, bersama-sama dengan hasil mengenai PPI-R yang secara desain tidak termasuk perilaku kriminal masa lalu, menunjukkan bahwa perilaku impulsif merupakan faktor risiko independen. Dengan demikian, konsep psikopati dapat berkinerja buruk ketika dicoba digunakan sebagai teori umum kejahatan. bersama dengan hasil mengenai PPI-R yang secara desain tidak termasuk perilaku kriminal masa lalu, menunjukkan bahwa perilaku impulsif adalah faktor risiko independen. Dengan demikian, konsep psikopati dapat berkinerja buruk ketika dicoba digunakan sebagai teori umum kejahatan. bersama dengan hasil mengenai PPI-R yang secara desain tidak termasuk perilaku kriminal masa lalu, menunjukkan bahwa perilaku impulsif adalah faktor risiko independen. Dengan demikian, konsep psikopati dapat berkinerja buruk ketika dicoba digunakan sebagai teori umum kejahatan.[4] [36]
ngenai PPI-R yang secara desain tidak termasuk perilaku kriminal masa lalu, menunjukkan bahwa perilaku impulsif adalah faktor risiko independen. Dengan demikian, konsep psikopati dapat berkinerja buruk ketika dicoba digunakan sebagai teori umum kejahatan. bersama dengan hasil mengenai PPI-R yang secara desain tidak termasuk perilaku kriminal masa lalu, menunjukkan bahwa perilaku impulsif adalah faktor risiko independen. Dengan demikian, konsep psikopati dapat berkinerja buruk ketika dicoba digunakan sebagai teori umum kejahatan.[4] [36]
Kekerasan
Penelitian telah menunjukkan korelasi yang kuat antara skor psikopati dan kekerasan , dan PCL-R menekankan fitur yang agak memprediksi perilaku kekerasan. Namun, para peneliti telah mencatat bahwa psikopati tidak dapat dipisahkan dari dan tidak identik dengan kekerasan. [4] [37]
Telah disarankan bahwa psikopati dikaitkan dengan “instrumental”, juga dikenal sebagai agresi predator, proaktif, atau “berdarah dingin”, suatu bentuk agresi yang ditandai oleh berkurangnya emosi dan dilakukan dengan tujuan yang berbeda tetapi difasilitasi oleh komisi kerusakan. [38] [39]Satu kesimpulan dalam hal ini dibuat oleh sebuah studi tahun 2002 tentang pelaku pembunuhan, yang melaporkan bahwa pembunuhan yang dilakukan oleh pelaku pembunuhan dengan psikopati hampir selalu (93,3%) terutama bersifat instrumental, jauh lebih besar daripada proporsi (48,4%) dari mereka yang melakukan -pelanggar pembunuhan psikopatik, dengan peran pembunuhan juga berkorelasi dengan skor total PCL-R dari pelaku serta skor mereka pada Faktor 1 “dimensi interpersonal-afektif”. Namun, bertentangan dengan menyamakan ini berarti secara eksklusif “dalam darah dingin”, lebih dari sepertiga dari pembunuhan yang dilakukan oleh pelanggar psikopat melibatkan beberapa komponen reaktivitas emosional juga. [40]Dalam kasus apa pun, profiler FBI menunjukkan bahwa cedera korban serius pada umumnya merupakan pelanggaran emosional, dan beberapa penelitian mendukung hal ini, setidaknya berkaitan dengan pelanggaran seksual. Satu studi telah menemukan pelanggaran yang lebih serius oleh pelaku non-psikopat rata-rata daripada oleh pelaku dengan psikopat (misalnya lebih banyak pembunuhan versus lebih banyak perampokan bersenjata dan pelanggaran properti) dan yang lain bahwa aspek Afektif PCL-R diprediksi mengurangi keseriusan pelanggaran. [4]
Studi tentang pelaku kekerasan dalam rumah tangga menemukan bahwa pelaku memiliki tingkat psikopati yang tinggi, dengan prevalensi diperkirakan sekitar 15-30%. Selain itu, komisi kekerasan dalam rumah tangga berkorelasi dengan Faktor 1 dari PCL-R , yang menggambarkan defisit emosional dan gaya interpersonal yang berperasaan dan eksploitatif yang ditemukan dalam psikopati. Prevalensi psikopati di antara pelaku kekerasan dalam rumah tangga menunjukkan bahwa karakteristik inti dari psikopati, seperti ketidakberdayaan, ketidakberdayaan, dan kurangnya ikatan antarpribadi yang dekat, mempengaruhi mereka yang memiliki psikopati untuk melakukan kekerasan dalam rumah tangga, dan menunjukkan bahwa pelanggaran domestik yang dilakukan oleh individu-individu ini adalah tanpa perasaan. dilakukan (yaitu agresif secara instrumen) daripada kasus emosionalagresi dan karenanya mungkin tidak dapat menerima jenis intervensi psikososial yang biasa diberikan kepada pelaku kekerasan dalam rumah tangga. [39] [41]
Beberapa dokter menyarankan bahwa penilaian konstruksi psikopati tidak selalu menambah nilai pada penilaian risiko kekerasan . Tinjauan sistematis dan meta-regresi besar menemukan bahwa PCL melakukan yang paling buruk dari sembilan alat untuk memprediksikekerasan. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh penulis atau penerjemah tindakan prediksi kekerasan, termasuk PCL, menunjukkan rata-rata hasil yang lebih positif daripada yang dilakukan oleh peneliti yang lebih independen. Ada beberapa instrumen penilaian risiko lain yang dapat memprediksi kejahatan lebih lanjut dengan akurasi yang mirip dengan PCL-R dan beberapa di antaranya jauh lebih mudah, lebih cepat, dan lebih murah untuk dikelola. Ini bahkan dapat dilakukan secara otomatis oleh komputer hanya berdasarkan data seperti usia, jenis kelamin, jumlah keyakinan sebelumnya dan usia keyakinan pertama. Beberapa penilaian ini juga dapat mengidentifikasi perubahan dan tujuan pengobatan, mengidentifikasi perubahan cepat yang dapat membantu manajemen jangka pendek, mengidentifikasi jenis kekerasan yang lebih spesifik yang mungkin berisiko, dan mungkin telah menetapkan probabilitas spesifik pelanggaran untuk skor tertentu.[4] [42] [43] [44] [45] [46] [47]
The Federal Bureau of Investigation melaporkan bahwa perilaku psikopat konsisten dengan ciri-ciri umum untuk beberapa pembunuh berantai , termasuk sensasi mencari, kurangnya penyesalan atau rasa bersalah , impulsif , yang kebutuhan untuk kontrol , dan perilaku predator. [48] Juga telah ditemukan bahwa korban pembunuhan pelanggar psikopat adalah perempuan yang tidak proporsional dibandingkan dengan distribusi gender yang lebih adil dari korban pelanggar non-psikopat. [40]
seksual yang menyinggung
Psikopati telah dikaitkan dengan komisi kejahatan seksual , dengan beberapa peneliti berpendapat bahwa itu berkorelasi dengan preferensi untuk perilaku seksual yang kejam. Sebuah studi 2011 tentang pembebasan bersyarat untuk pelanggar hukum federal pria Kanada menemukan bahwa psikopati terkait dengan pelanggaran yang lebih keras dan non-kekerasan tetapi tidak lebih banyak pelanggaran seksual. [ rujukan? ] Untuk penganiaya anak , psikopati dikaitkan dengan lebih banyak pelanggaran. [49] Sebuah studi tentang hubungan antara skor psikopati dan jenis agresi dalam sampel pembunuh seksual, di mana 84,2% sampel memiliki skor PCL-R di atas 20 dan 47,4% di atas 30, menemukan bahwa 82,4% di antara mereka yang memiliki skor di atas 30 telah terlibat dalam sadiskekerasan (didefinisikan sebagai kenikmatan yang ditunjukkan oleh laporan atau bukti sendiri) dibandingkan dengan 52,6% dari mereka dengan skor di bawah 30, dan skor PCL-R dan Faktor 1 total berkorelasi signifikan dengan kekerasan sadis. [50] [51] Meskipun demikian, dilaporkan bahwa pelanggar dengan psikopati (pelanggar seksual dan non-seksual) sekitar 2,5 kali lebih mungkin untuk diberikan pelepasan bersyarat dibandingkan dengan pelanggar non-psikopat. [49]
Dalam mempertimbangkan masalah kemungkinan penyatuan kembali beberapa pelanggar seks ke dalam rumah dengan orang tua dan anak-anak yang tidak menyinggung, telah disarankan bahwa pelanggar seks dengan riwayat kriminal yang signifikan harus dinilai pada PCL-R, dan jika skor mereka 18 atau lebih tinggi, maka mereka harus dikeluarkan dari pertimbangan ditempatkan di rumah dengan anak-anak dalam keadaan apa pun. [52] Namun, ada peningkatan kekhawatiran bahwa skor PCL terlalu tidak konsisten antara penguji yang berbeda, termasuk dalam penggunaannya untuk mengevaluasi pelanggar seks. [53]
menyinggung lainnya
Lihat juga: § Di tempat kerja
Kemungkinan psikopati telah dikaitkan dengan kejahatan terorganisir , kejahatan ekonomi dan kejahatan perang . Teroris kadang-kadang dianggap psikopat, dan perbandingan dapat ditarik dengan sifat-sifat seperti kekerasan antisosial, pandangan dunia yang egois yang menghalangi kesejahteraan orang lain, kurangnya penyesalan atau rasa bersalah, dan menyalahkan eksternalisasi. [ rujukan? ] Namun, John Horgan, penulis The Psychology of Terrorism , berpendapat bahwa perbandingan semacam itu juga dapat ditarik lebih luas: misalnya, kepada tentara dalam perang. Aktivitas teroris yang terkoordinasi membutuhkan pengorganisasian, loyalitas, dan ideologisfanatisme seringkali sampai pada pengorbanan diri yang ekstrem demi tujuan ideologis. Ciri-ciri seperti disposisi yang berpusat pada diri sendiri, tidak dapat diandalkan, kontrol perilaku yang buruk, dan perilaku yang tidak biasa dapat merugikan atau menghalangi individu psikopat dalam melakukan terorisme terorganisir. [54] [55]
Mungkin sebagian besar orang dengan gangguan ini berhasil secara sosial dan cenderung mengekspresikan perilaku antisosial mereka melalui jalan yang lebih rahasia seperti manipulasi sosial atau kejahatan kerah putih . Individu-individu semacam itu kadang-kadang disebut sebagai “psikopat yang berhasil”, dan mungkin tidak selalu memiliki sejarah luas perilaku antisosial tradisional sebagai karakteristik dari psikopati tradisional. [56]
Prekursor anak dan remaja
PCL: YV adalah adaptasi dari PCL-R untuk individu berusia 13-18 tahun. Itu, seperti PCL-R, dilakukan oleh penilai terlatih berdasarkan wawancara dan pemeriksaan catatan kriminal dan lainnya. “Perangkat Skrining Proses Antisosial” (APSD) juga merupakan adaptasi dari PCL-R. Ini dapat diberikan oleh orang tua atau guru untuk individu berusia 6-13 tahun. Skor psikopati tinggi untuk remaja, yang diukur dengan instrumen ini, dan orang dewasa, yang diukur dengan PCL-R dan alat pengukuran lainnya, memiliki hubungan yang sama dengan variabel lain, termasuk kemampuan yang sama dalam memprediksi kekerasan dan kriminalitas. [4] [57] [58] Psikopati remaja juga dapat dikaitkan dengan lebih banyak emosi negatif seperti kemarahan, permusuhan, kecemasan, dan depresi. [4] [59]Ciri-ciri psikopat pada remaja biasanya terdiri dari tiga faktor: kapalan / tidak emosional, narsisme, dan impulsif / tidak bertanggung jawab. [60] [61]
Ada korelasi positif antara peristiwa kehidupan negatif awal usia 0–4 dan aspek psikopati berbasis emosi. [62] Ada korelasi sedang hingga tinggi antara peringkat psikopati dari masa kanak-kanak hingga remaja awal. Korelasi jauh lebih rendah dari awal atau pertengahan remaja hingga dewasa. Dalam satu penelitian sebagian besar kesamaan berada pada skala Impulsif dan Antisosial-Perilaku. Dari remaja yang mendapat skor 5% psikopati tertinggi pada usia 13 tahun, kurang dari sepertiga (29%) diklasifikasikan sebagai psikopat pada usia 24 tahun. Beberapa penelitian baru-baru ini juga menemukan kemampuan yang lebih buruk dalam memprediksi pelanggaran orang dewasa dalam jangka panjang. [4] [63]
Melakukan gangguan
remaja lebih sering dikaitkan dengan perilaku antisosial jangka pendek. [4]
Telah disarankan bahwa kombinasi gangguan perilaku onset dini dan ADHDdapat dikaitkan dengan perilaku antisosial yang bertahan seumur hidup serta psikopati. Ada bukti bahwa kombinasi ini lebih agresif dan antisosial daripada mereka yang melakukan gangguan saja. Namun, ini bukan kelompok yang sangat berbeda karena sebagian besar anak-anak dengan gangguan perilaku juga menderita ADHD. Beberapa bukti menunjukkan bahwa kelompok ini memiliki defisit dalam penghambatan perilaku, mirip dengan orang dewasa dengan psikopati. Mereka mungkin tidak lebih mungkin daripada mereka dengan gangguan perilaku saja untuk memiliki fitur interpersonal / afektif dan defisit dalam karakteristik proses emosional orang dewasa dengan psikopati. Para pendukung berbagai jenis / dimensi psikopati telah melihat jenis ini sebagai mungkin sesuai dengan psikopati sekunder orang dewasa dan peningkatan disinhibisi dalam model triarkis.[4]
The DSM-5 termasuk specifier bagi mereka dengan gangguan perilaku yang juga menampilkan berperasaan, gaya interpersonal yang tanpa emosi di beberapa pengaturan dan hubungan. [62] Specifier didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa mereka dengan gangguan perilaku yang juga memenuhi kriteria untuk specifier cenderung memiliki bentuk yang lebih parah dari gangguan dengan onset sebelumnya serta respons berbeda terhadap pengobatan. Para pendukung berbagai jenis / dimensi psikopati telah melihat ini sebagai mungkin sesuai dengan psikopati primer orang dewasa dan peningkatan keberanian dan / atau kekejaman dalam model triarkis. [4 ciri-ciri mental
Kognisi
Disfungsi di korteks prefrontal dan daerah amigdala otak telah dikaitkan dengan gangguan pembelajaran spesifik dalam psikopati. Sejak 1980-an, para ilmuwan telah mengaitkan cedera otak traumatis , termasuk kerusakan di wilayah ini, dengan perilaku kekerasan dan psikopat. Pasien dengan kerusakan di daerah-daerah seperti menyerupai “individu psikopat” yang otaknya tidak mampu memperoleh pengetahuan sosial dan moral; mereka yang memperoleh kerusakan sebagai anak-anak mungkin mengalami kesulitan mengkonseptualisasikan penalaran sosial atau moral, sementara mereka yang memiliki kerusakan yang diakibatkan orang dewasa mungkin menyadari perilaku sosial dan moral yang baik tetapi tidak dapat berperilaku dengan tepat. Disfungsi pada amigdala dan korteks prefrontal ventromedial juga dapat mengganggustimulus-diperkuat pembelajaran di psikopat, baik berbasis hukuman atau berbasis imbalan. Orang-orang yang mencetak 25 atau lebih tinggi dalam PCL-R, dengan riwayat perilaku kekerasan yang terkait, tampaknya telah secara signifikan mengurangi integritas mikrostruktur rata-rata dalam fasciculus uncinate mereka – materi putih yang menghubungkan amygdala dan korteks orbitofrontal . Ada bukti dari DT-MRI , tentang kerusakan pada koneksi materi putih antara dua area penting ini. [67] [68] [69] [70] [71]
Meskipun beberapa penelitian telah menyarankan hubungan terbalik antara psikopati dan kecerdasan , termasuk berkaitan dengan IQ verbal, Hare dan Neumann menyatakan bahwa literatur besar menunjukkan paling tidak hanya hubungan yang lemah antara psikopati dan IQ , mencatat bahwa perintis awal Cleckley memasukkan kecerdasan yang baik dalam bukunya. daftar periksa karena bias seleksi(Karena banyak pasiennya “berpendidikan baik dan dari kelas menengah atau latar belakang kelas atas”) dan bahwa “tidak ada alasan teoritis yang jelas mengapa gangguan yang dijelaskan oleh Cleckley atau dokter lain harus terkait dengan kecerdasan; beberapa psikopat cerdas , yang lain kurang begitu “. Studi juga menunjukkan bahwa berbagai aspek definisi psikopati (misalnya komponen interpersonal, afektif (emosi), perilaku dan gaya hidup) dapat menunjukkan hubungan yang berbeda dengan kecerdasan, dan hasilnya dapat bergantung pada jenis penilaian kecerdasan (misalnya verbal, kreatif, praktis , analitik). [12] [37] [72] [73]
Pengakuan emosi dan empati
Sejumlah besar penelitian menunjukkan bahwa psikopati dikaitkan dengan respons atipikal terhadap isyarat kesusahan (misalnya ekspresi wajah dan vokal ketakutan dan kesedihan ), termasuk penurunan aktivasi daerah kortikal fusiform dan ekstrastriate , yang sebagian dapat menyebabkan gangguan pengakuan dan berkurangnya otonom responsif terhadap ekspresi ketakutan, dan gangguan empati . [33]Permukaan biologis yang mendasari untuk memproses ekspresi kebahagiaan secara fungsional utuh pada psikopat, meskipun kurang responsif dibandingkan dengan kontrol. Literatur neuroimaging tidak jelas apakah defisit spesifik untuk emosi tertentu seperti ketakutan. Pola keseluruhan hasil di seluruh studi menunjukkan bahwa orang yang didiagnosis dengan psikopati menunjukkan penurunan MRI, fMRI, aMRI, PET, dan aktivitas SPECT di area otak. [74] Penelitian juga menunjukkan bahwa ukuran amigdala yang diperkirakan 18% lebih kecil berkontribusi pada sensasi emosi yang jauh lebih rendah dalam hal rasa takut, sedih, di antara emosi negatif lainnya, yang mungkin menjadi alasan mengapa individu psikopat memiliki empati yang lebih rendah. [75]Beberapa penelitian fMRI baru-baru ini melaporkan bahwa defisit persepsi emosi dalam psikopati menyebar di seluruh emosi (positif dan negatif). [76] [77] [78] [79] [80] Penelitian pada anak-anak dengan kecenderungan psikopat juga menunjukkan hubungan tersebut. [80] [81] [82] [83] [84] [85] Meta-analisis juga menemukan bukti gangguan dalam pengakuan emosi vokal dan wajah untuk beberapa emosi (yaitu, tidak hanya ketakutan dan kesedihan) pada orang dewasa maupun orang dewasa. anak-anak / remaja. [86]
Penilaian moral
Psikopati telah dikaitkan dengan amoralitas — tidak adanya, ketidakpedulian terhadap, atau mengabaikan keyakinan moral. Ada beberapa data tegas tentang pola penilaian moral. Studi tingkat perkembangan (kecanggihan) penalaran moral menemukan semua hasil yang mungkin — lebih rendah, lebih tinggi atau sama dengan non-psikopat. Studi yang membandingkan penilaian pelanggaran moral pribadi dengan penilaian melanggar aturan atau hukum konvensional menemukan bahwa psikopat menilai mereka sama parahnya, sedangkan non-psikopat menilai melanggar aturan kurang berat. [87]
Sebuah studi yang membandingkan penilaian apakah kerugian pribadi atau impersonal akan didukung untuk mencapai jumlah kesejahteraan maksimum ( utilitarian ) yang rasional tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara subjek yang tinggi dan rendah dalam psikopati. Namun, penelitian lebih lanjut dengan menggunakan tes yang sama menemukan bahwa narapidana yang mendapat skor tinggi pada PCL lebih cenderung mendukung bahaya impersonal atau melanggar aturan dibandingkan kontrol non-psikopat. Pelaku psikopat yang mendapat skor rendah dalam kecemasan juga lebih bersedia untuk mendukung kerugian pribadi rata-rata. [87]
Assessing accidents, where one person harmed another unintentionally, psychopaths judged such actions to be more morally permissible. This result has been considered a reflection of psychopaths’ failure to appreciate the emotional aspect of the victim’s harmful experience.[88]
Cause
Behavioral genetic studies have identified potential genetic and non-genetic contributors to psychopathy, including influences on brain function. Proponents of the triarchic model believe that psychopathy results from the interaction of genetic predispositions and an adverse environment. What is adverse may differ depending on the underlying predisposition: for example, it is hypothesized that persons having high boldness may respond poorly to punishment but may respond better to rewards and secure attachments.[1][4]
Genetic
Penelitian yang diinformasikan secara genetik mengenai karakteristik kepribadian yang khas dari individu dengan psikopati telah menemukan pengaruh genetik sedang (juga non-genetik). Pada PPI, dominasi tanpa rasa takut dan antisosialitas impulsif sama-sama dipengaruhi oleh faktor genetik dan tidak berkorelasi satu sama lain. Faktor genetik secara umum dapat mempengaruhi perkembangan psikopati sementara faktor lingkungan memengaruhi ekspresi spesifik dari sifat-sifat yang mendominasi. Sebuah studi pada sekelompok besar anak-anak menemukan lebih dari 60% heritabilitas untuk ” sifat berperasaan-tidak emosional ” dan yang melakukan masalah di antara anak-anak dengan sifat-sifat ini memiliki heritabilitas yang lebih tinggi daripada di antara anak-anak tanpa sifat-sifat ini. [4] [72] [89]
ral yang baik tetapi tidak dapat berperilaku dengan tepat. Disfungsi pada amigdala dan korteks prefrontal ventromedial juga dapat mengganggustimulus-diperkuat pembelajaran di psikopat, baik berbasis hukuman atau berbasis imbalan. Orang-orang yang mencetak 25 atau lebih tinggi dalam PCL-R, dengan riwayat perilaku kekerasan yang terkait, tampaknya telah secara signifikan mengurangi integritas mikrostruktur rata-rata dalam fasciculus uncinate mereka – materi putih yang menghubungkan amygdala dan korteks orbitofrontal . Ada bukti dari DT-MRI , tentang kerusakan pada koneksi materi putih antara dua area penting ini. [67] [68] [69] [70] [71]
Meskipun beberapa penelitian telah menyarankan hubungan terbalik antara psikopati dan kecerdasan , termasuk berkaitan dengan IQ verbal, Hare dan Neumann menyatakan bahwa literatur besar menunjukkan paling tidak hanya hubungan yang lemah antara psikopati dan IQ , mencatat bahwa perintis awal Cleckley memasukkan kecerdasan yang baik dalam bukunya. daftar periksa karena bias seleksi(Karena banyak pasiennya “berpendidikan baik dan dari kelas menengah atau latar belakang kelas atas”) dan bahwa “tidak ada alasan teoritis yang jelas mengapa gangguan yang dijelaskan oleh Cleckley atau dokter lain harus terkait dengan kecerdasan; beberapa psikopat cerdas , yang lain kurang begitu “. Studi juga menunjukkan bahwa berbagai aspek definisi psikopati (misalnya komponen interpersonal, afektif (emosi), perilaku dan gaya hidup) dapat menunjukkan hubungan yang berbeda dengan kecerdasan, dan hasilnya dapat bergantung pada jenis penilaian kecerdasan (misalnya verbal, kreatif, praktis , analitik). [12] [37] [72] [73]
Pengakuan emosi dan empati
Sejumlah besar penelitian menunjukkan bahwa psikopati dikaitkan dengan respons atipikal terhadap isyarat kesusahan (misalnya ekspresi wajah dan vokal ketakutan dan kesedihan ), termasuk penurunan aktivasi daerah kortikal fusiform dan ekstrastriate , yang sebagian dapat menyebabkan gangguan pengakuan dan berkurangnya otonom responsif terhadap ekspresi ketakutan, dan gangguan empati . [33]Permukaan biologis yang mendasari untuk memproses ekspresi kebahagiaan secara fungsional utuh pada psikopat, meskipun kurang responsif dibandingkan dengan kontrol. Literatur neuroimaging tidak jelas apakah defisit spesifik untuk emosi tertentu seperti ketakutan. Pola keseluruhan hasil di seluruh studi menunjukkan bahwa orang yang didiagnosis dengan psikopati menunjukkan penurunan MRI, fMRI, aMRI, PET, dan aktivitas SPECT di area otak. [74] Penelitian juga menunjukkan bahwa ukuran amigdala yang diperkirakan 18% lebih kecil berkontribusi pada sensasi emosi yang jauh lebih rendah dalam hal rasa takut, sedih, di antara emosi negatif lainnya, yang mungkin menjadi alasan mengapa individu psikopat memiliki empati yang lebih rendah. [75]Beberapa penelitian fMRI baru-baru ini melaporkan bahwa defisit persepsi emosi dalam psikopati menyebar di seluruh emosi (positif dan negatif). [76] [77] [78] [79] [80] Penelitian pada anak-anak dengan kecenderungan psikopat juga menunjukkan hubungan tersebut. [80] [81] [82] [83] [84] [85] Meta-analisis juga menemukan bukti gangguan dalam pengakuan emosi vokal dan wajah untuk beberapa emosi (yaitu, tidak hanya ketakutan dan kesedihan) pada orang dewasa maupun orang dewasa. anak-anak / remaja. [86]
Penilaian moral
Psikopati telah dikaitkan dengan amoralitas — tidak adanya, ketidakpedulian terhadap, atau mengabaikan keyakinan moral. Ada beberapa data tegas tentang pola penilaian moral. Studi tingkat perkembangan (kecanggihan) penalaran moral menemukan semua hasil yang mungkin — lebih rendah, lebih tinggi atau sama dengan non-psikopat. Studi yang membandingkan penilaian pelanggaran moral pribadi dengan penilaian melanggar aturan atau hukum konvensional menemukan bahwa psikopat menilai mereka sama parahnya, sedangkan non-psikopat menilai melanggar aturan kurang berat. [87]
Sebuah studi yang membandingkan penilaian apakah kerugian pribadi atau impersonal akan didukung untuk mencapai jumlah kesejahteraan maksimum ( utilitarian ) yang rasional tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara subjek yang tinggi dan rendah dalam psikopati. Namun, penelitian lebih lanjut dengan menggunakan tes yang sama menemukan bahwa narapidana yang mendapat skor tinggi pada PCL lebih cenderung mendukung bahaya impersonal atau melanggar aturan dibandingkan kontrol non-psikopat. Pelaku psikopat yang mendapat skor rendah dalam kecemasan juga lebih bersedia untuk mendukung kerugian pribadi rata-rata. [87]
Menilai kecelakaan, di mana satu orang melukai orang lain secara tidak sengaja, psikopat menilai tindakan seperti itu secara moral lebih diijinkan. Hasil ini telah dianggap sebagai cerminan dari kegagalan psikopat untuk menghargai aspek emosional dari pengalaman buruk korban. [88]
Penyebab
Studi genetik perilaku telah mengidentifikasi kontributor genetik dan non-genetik potensial untuk psikopati, termasuk pengaruh pada fungsi otak. Para pendukung model triarkis percaya bahwa hasil psikopati dari interaksi kecenderungan genetik dan lingkungan yang merugikan. Apa yang merugikan dapat berbeda tergantung pada kecenderungan yang mendasarinya: misalnya, dihipotesiskan bahwa orang-orang yang memiliki keberanian tinggi dapat merespons dengan buruk terhadap hukuman tetapi dapat merespons lebih baik terhadap hadiah dan mengamankan keterikatan. [1] [4]
Genetik
Penelitian yang diinformasikan secara genetik mengenai karakteristik kepribadian yang khas dari individu dengan psikopati telah menemukan pengaruh genetik sedang (juga non-genetik). Pada PPI, dominasi tanpa rasa takut dan antisosialitas impulsif sama-sama dipengaruhi oleh faktor genetik dan tidak berkorelasi satu sama lain. Faktor genetik secara umum dapat mempengaruhi perkembangan psikopati sementara faktor lingkungan memengaruhi ekspresi spesifik dari sifat-sifat yang mendominasi. Sebuah studi pada sekelompok besar anak-anak menemukan lebih dari 60% heritabilitas untuk ” sifat berperasaan-tidak emosional ” dan yang melakukan masalah di antara anak-anak dengan sifat-sifat ini memiliki heritabilitas yang lebih tinggi daripada di antara anak-anak tanpa sifat-sifat ini. [4] [72] [89]
Lingkungan
Dari kecelakaan seperti yang terjadi pada Phineas Gage , diketahui bahwa korteks prefrontal memainkan peran penting dalam perilaku moral.
Sebuah studi oleh Farrington dari sampel laki-laki London yang diikuti antara usia 8 dan 48 termasuk mempelajari faktor mana yang mencetak 10 atau lebih pada PCL: SV pada usia 48. Faktor-faktor terkuat termasuk memiliki orang tua terpidana, secara fisik diabaikan, keterlibatan rendah dari ayah dengan anak laki-laki, pendapatan keluarga rendah, dan berasal dari keluarga yang terganggu. Faktor signifikan lainnya termasuk pengawasan yang buruk, disiplin yang keras, ukuran keluarga besar, saudara tunggakan, ibu muda, ibu yang depresi, kelas sosial yang rendah, dan perumahan yang buruk. [90] Ada juga hubungan antara psikopati dan pengobatan yang merugikan oleh teman sebaya. [91] Namun, sulit untuk menentukan sejauh mana pengaruh lingkungan terhadap perkembangan psikopati karena bukti heritabilitasnya yang kuat. [92]
Otak cedera
Para peneliti telah mengaitkan cedera kepala dengan psikopati dan kekerasan. Sejak 1980-an, para ilmuwan telah mengaitkan cedera otak traumatis , seperti kerusakan pada korteks prefrontal , termasuk korteks orbitofrontal , dengan perilaku psikopat dan kemampuan yang kurang untuk membuat keputusan yang dapat diterima secara moral dan sosial, suatu kondisi yang disebut “sosiopati didapat”, atau “pseudopsikopati”. [77] Individu dengan kerusakan pada area korteks prefrontal yang dikenal sebagai korteks prefrontal ventromedial menunjukkan kemiripan yang luar biasa dengan individu psikopat yang terdiagnosis, menunjukkan berkurangnya respons otonom.untuk rangsangan emosional, defisit dalam kondisi permusuhan, preferensi serupa dalam pengambilan keputusan moral dan ekonomi, dan berkurangnya empati dan emosi sosial seperti rasa bersalah atau malu. [93] Kerusakan emosional dan moral ini bisa sangat parah ketika cedera otak terjadi pada usia muda. Anak-anak dengan kerusakan dini pada korteks prefrontal mungkin tidak pernah sepenuhnya mengembangkan penalaran sosial atau moral dan menjadi “individu-individu psikopat … yang ditandai dengan tingkat agresi yang tinggi dan perilaku antisosial yang dilakukan tanpa rasa bersalah atau empati terhadap para korban mereka”. Selain itu, kerusakan pada amigdala dapat mengganggu kemampuan korteks prefrontal untuk menafsirkan umpan balik dari sistem limbik., yang dapat menghasilkan sinyal tanpa hambatan yang bermanifestasi dalam perilaku kekerasan dan agresif. [67] [68] [69] [79]
Teori lain
Penjelasan evolusi
Lihat juga: Psikologi evolusioner § Psikologi abnormal
Psikopati dikaitkan dengan beberapa hasil kehidupan yang merugikan serta peningkatan risiko kecacatan dan kematian karena faktor-faktor seperti kekerasan, kecelakaan, pembunuhan, dan bunuh diri. Ini, dalam kombinasi dengan bukti untuk pengaruh genetik, secara evolusioner membingungkan dan mungkin menyarankan bahwa ada kompensasi keuntungan evolusi, dan para peneliti dalam psikologi evolusi telah mengajukan beberapa penjelasan evolusi. Menurut satu hipotesis, beberapa sifat yang terkait dengan psikopati mungkin adaptif secara sosial, dan psikopati mungkin merupakan strategi parasit parasit yang bergantung pada frekuensi , yang dapat bekerja selama ada populasi altruistik dan kepercayaan yang besar.individu, relatif terhadap populasi individu psikopat, untuk dieksploitasi. [89] [94] Juga disarankan bahwa beberapa sifat yang terkait dengan psikopati seperti seksualitas dini, tidak jujur, berzina, dan paksaan dapat meningkatkan keberhasilan reproduksi. [89] [94] Robert Hare telah menyatakan bahwa banyak pria psikopat memiliki pola kawin dengan dan dengan cepat meninggalkan wanita, dan dengan demikian memiliki tingkat kesuburan yang tinggi, yang mengakibatkan anak-anak yang mungkin mewarisi kecenderungan psikopati. [4] [91] [95]
Kritik mencakup bahwa mungkin lebih baik untuk melihat faktor-faktor kepribadian yang berkontribusi daripada memperlakukan psikopati sebagai konsep kesatuan karena testabilitas yang buruk. Lebih jauh, jika psikopati disebabkan oleh efek gabungan dari sejumlah besar mutasi yang merugikan maka setiap mutasi mungkin memiliki efek yang sangat kecil sehingga lolos dari seleksi alam. [4] [89] Kepribadian dianggap dipengaruhi oleh sejumlah besar gen dan dapat terganggu oleh mutasi acak, dan psikopati mungkin merupakan produk dari beban mutasi yang tinggi . [89] Psikopati secara alternatif telah disarankan untuk menjadi spandrel , produk sampingan, atau efek samping, dari evolusi sifat adaptif daripada adaptasi itu sendiri. [94][96]
Mekanisme
Psikologis
Lihat juga: § Karakteristik mental
Beberapa penelitian laboratorium menunjukkan korelasi antara psikopati dan respons atipikal terhadap rangsangan permusuhan, termasuk pengkondisian yang lemah terhadap rangsangan yang menyakitkan dan pembelajaran yang buruk untuk menghindari respons yang menyebabkan hukuman , serta reaktivitas yang rendah dalam sistem saraf otonom yang diukur dengan konduktansi kulit sambil menunggu konduktansi kulit rangsangan tetapi tidak ketika rangsangan terjadi. Sementara telah diperdebatkan bahwa sistem penghargaan berfungsi secara normal, beberapa penelitian juga menemukan berkurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang menyenangkan. Menurut hipotesis modulasi respons, orang-orang psikopat juga mengalami kesulitan untuk beralih dari tindakan yang berkelanjutan meskipun ada isyarat lingkungan yang menandakan perlunya melakukannya. [97] Ini mungkin menjelaskan kesulitan merespons hukuman, meskipun tidak jelas apakah dapat menjelaskan temuan seperti pengkondisian yang kurang baik. Mungkin ada masalah metodologis mengenai penelitian ini. [4] Sementara membangun berbagai keanehan rata-rata dalam proses linguistik dan afektif dalam kondisi tertentu, program penelitian ini belum mengkonfirmasi patologi umum psikopati. [98]
 Neurologi
mengenai penelitian ini. [4] Sementara membangun berbagai keanehan rata-rata dalam proses linguistik dan afektif dalam kondisi tertentu, program penelitian ini belum mengkonfirmasi patologi umum psikopati. [98]
Neurologis
Disfungsi korteks orbitofrontal , di antara area lain, terlibat dalam mekanisme psikopati.
Berkat memajukan studi MRI , para ahli dapat memvisualisasikan perbedaan otak spesifik dan kelainan individu dengan psikopati di bidang yang mengontrol emosi, interaksi sosial, etika, moralitas, penyesalan, impulsif dan hati nurani di dalam otak. Blair, seorang peneliti yang memelopori penelitian kecenderungan psikopat menyatakan, “Berkenaan dengan psikopat, kami memiliki indikasi yang jelas tentang mengapa patologi menimbulkan gangguan emosional dan perilaku dan wawasan penting ke dalam sistem saraf yang terlibat dalam patologi ini”. [79] Dadds et al., Berkomentar bahwa meskipun neurosains yang berkembang dengan cepat dari empati, sedikit yang diketahui tentang dasar-dasar perkembangan dari keterputusan psikopat antara empati afektif dan kognitif. [99]
Ulasan tahun 2008 oleh Weber et al. menyarankan bahwa psikopati kadang – kadang dikaitkan dengan kelainan otak di daerah prefrontal – temporo – limbik yang terlibat dalam proses emosional dan pembelajaran, antara lain. [100] Studi Neuroimaging telah menemukan perbedaan struktural dan fungsional antara yang mendapat skor tinggi dan rendah pada PCL-R dalam ulasan 2011 oleh Skeem et al. menyatakan bahwa mereka “paling menonjol di amigdala , hippocampus dan gyri parahippocampal , korteks cingulate anterior dan posterior , striatum , insula , dan frontal dan temporal korteks “. [4] Sebuah meta-analisis 2010 menemukan bahwa individu antisosial, kekerasan dan psikopat telah mengurangi fungsi struktur di korteks orbitofrontal kanan, korteks cingulate anterior kanan dan korteks prefrontal dorsolateral kiri . [101]
Amigdala dan daerah frontal dianggap penting. [70] Orang-orang yang mencetak 25 atau lebih tinggi dalam PCL-R, dengan riwayat perilaku kekerasan yang terkait, tampak rata-rata telah secara signifikan mengurangi integritas mikrostruktur antara materi putih yang menghubungkan amygdala dan korteks orbitofrontal (seperti fasciculus tanpa ikatan). Bukti menunjukkan bahwa tingkat kelainan secara signifikan terkait dengan tingkat psikopati dan dapat menjelaskan perilaku yang menyinggung. [71]Selain itu, perubahan amigdala telah dikaitkan dengan sifat “tak berperasaan” pada anak-anak. Namun, amigdala juga telah dikaitkan dengan emosi positif, dan ada hasil yang tidak konsisten dalam studi di bidang-bidang tertentu, yang mungkin disebabkan oleh masalah metodologis. [4]
Beberapa temuan ini konsisten dengan penelitian dan teori lain. Sebagai contoh, dalam sebuah studi neuroimaging tentang bagaimana individu dengan psikopati merespons kata-kata emosional, perbedaan luas dalam pola aktivasi telah ditunjukkan di lobus temporal ketika penjahat psikopat dibandingkan dengan sukarelawan “normal”, yang konsisten dengan pandangan dalam psikologi klinis. Selain itu, gagasan psikopati yang ditandai dengan rasa takut yang rendah konsisten dengan temuan kelainan pada amigdala, karena defisit dalam kondisi permusuhan dan pembelajaran instrumental dianggap hasil dari disfungsi amigdala, yang berpotensi diperparah oleh disfungsi korteks orbitofrontal , meskipun alasan spesifik tidak diketahui. . [79] [102]
Para pendukung perbedaan psikopati primer-sekunder dan model triarkis berpendapat bahwa ada perbedaan neurologis antara subkelompok psikopati yang mendukung pandangan mereka. [103] Misalnya, faktor keberanian dalam model triarkis dikatakan berhubungan dengan berkurangnya aktivitas di amigdala selama rangsangan yang menakutkan atau permusuhan dan berkurangnya respons yang mengejutkan , sementara faktor disinhibisi didalilkan terkait dengan penurunan tugas lobus frontal. Ada bukti bahwa keberanian dan disinhibisi secara genetik dapat dibedakan. [4]
 Biokimia
Kadar testosteron yang tinggi dikombinasikan dengan kortisol dan / atau serotonin yang rendahtelah diteorikan sebagai faktor yang berkontribusi. Testosteron “terkait dengan perilaku yang berhubungan dengan pendekatan, sensitivitas hadiah, dan pengurangan rasa takut”, dan menyuntikkan testosteron “menggeser keseimbangan dari hukuman ke sensitivitas hadiah”, mengurangi ketakutan, dan meningkatkan “menanggapi wajah-wajah yang marah”. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa kadar testosteron yang tinggi dikaitkan dengan perilaku antisosial dan agresif, namun penelitian lain menunjukkan bahwa testosteron saja tidak menyebabkan agresi tetapi meningkatkan pencarian dominasi. Tidak jelas dari penelitian jika psikopati berkorelasi dengan kadar testosteron yang tinggi, tetapi beberapa penelitian telah menemukan psikopati terkait dengan kadar kortisol dan reaktivitas yang rendah. Kortisol meningkatkan perilaku penarikan dan sensitivitas terhadap hukuman dan pengkondisian permusuhan, yang secara abnormal rendah pada individu dengan psikopati dan mungkin mendasari gangguan keengganan mereka dalam belajar dan perilaku yang dihambat. Tingkat testosteron yang tinggi dikombinasikan dengan kadar serotonin yang rendah dikaitkan dengan “reaksi impulsif dan sangat negatif”, dan dapat meningkatkan agresi kekerasan ketika seseorang diprovokasi atau menjadi frustrasi.[104] Beberapa penelitian pada hewan mencatat peranfungsi serotonergik dalam agresi impulsif dan perilaku antisosial. [105] [106] [107] [108]
Namun, beberapa penelitian pada subyek hewan dan manusia telah menyarankan bahwa sifat emosional-interpersonal dan agresi predatori dari psikopati, berbeda dengan agresi impulsif dan reaktif, terkait dengan peningkatan fungsi serotoninergik . [109] [110] [111] [112] Sebuah studi oleh Dolan dan Anderson tentang hubungan antara setotonin dan sifat-sifat psikopat dalam sampel pelanggar gangguan kepribadian, menemukan bahwa serotonin berfungsi sebagaimana diukur oleh respons prolaktin , sementara berbanding terbalik dengan impulsif dan impulsif. sifat antisosial, berkorelasi positif dengan sifat sombong dan menipu, dan, pada tingkat lebih rendah, sifat berperasaan dan tanpa belas kasihan. [113]BariÅŸ Yildirim berteori bahwa alel “panjang” 5-HTTLPR , yang umumnya dianggap protektif terhadap gangguan internalisasi , dapat berinteraksi dengan gen serotoninergik lainnya untuk menciptakan regulasi hiper dan meredam proses afektif yang mengakibatkan gangguan emosi psikopat. [114] Lebih lanjut, kombinasi alel panjang 5-HTTLPR dan kadar testosteron tinggi telah ditemukan untuk menghasilkan respons yang berkurang terhadap ancaman yang diukur dengan reaktivitas kortisol, yang mencerminkan defisit ketakutan yang ditemukan pada mereka yang menderita psikopati. [115]
Studi menunjukkan korelasi lain. Psikopati dikaitkan dalam dua penelitian dengan peningkatan rasio HVA ( metabolit dopamin ) hingga 5-HIAA ( metabolit serotonin ). [104] Penelitian telah menemukan bahwa individu dengan ciri-ciri yang memenuhi kriteria psikopati menunjukkan respons dopamin yang lebih besar terhadap “hadiah” potensial seperti janji uang atau penggunaan obat-obatan seperti amfetamin. Ini secara teoritis dikaitkan dengan peningkatan impulsif. [116] Sebuah penelitian di Inggris tahun 2010 menemukan bahwa rasio digit 2D: 4D yang besar , merupakan indikasi estrogen prenatal yang tinggipaparan, adalah “berkorelasi positif dari psikopati pada wanita, dan berkorelasi positif dari efek berperasaan (sub-skala psikopati) pada laki-laki”. [117]
Temuan juga menunjukkan monoamine oksidase A untuk mempengaruhi kemampuan prediksi PCL-R. [118] Monoamine oxidases (MAOs) adalah enzim yang terlibat dalam pemecahan neurotransmiter seperti serotonin dan dopamin dan, karenanya, mampu mempengaruhi perasaan, suasana hati, dan perilaku pada individu. [119] Temuan menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan di bidang ini. [120] [121]
DIAGNOSE
Alat
 Daftar Periksa Psikopati
Artikel utama: Daftar Periksa Psikopati
Psikopati paling umum dinilai dengan Daftar Periksa Psikopati, Revisi (PCL-R) , dibuat oleh Robert D. Hare berdasarkan kriteria Cleckley dari tahun 1940-an, konsep-konsep kriminologis seperti William dan Joan McCord , dan penelitiannya sendiri tentang penjahat dan penahanan. pelaku di Kanada. [72] [122] [123] PCL-R banyak digunakan dan disebut oleh beberapa orang sebagai “standar emas” untuk menilai psikopati. [124] Namun ada banyak kritik terhadap PCL-R sebagai alat teoretis dan dalam penggunaan dunia nyata . [125] [126] [127] [128] [129]
 Inventaris Kepribadian Psikopat
Artikel utama: Inventaris Kepribadian Psikopat
Tidak seperti PCL, Psikopat Personality Inventory (PPI) dikembangkan untuk secara komprehensif mengindeks ciri-ciri kepribadian tanpa secara eksplisit merujuk pada perilaku antisosial atau kriminal itu sendiri. Ini adalah skala laporan diri yang dikembangkan awalnya untuk sampel non-klinis (misalnya mahasiswa) daripada tahanan, meskipun dapat digunakan dengan yang terakhir. Itu direvisi pada tahun 2005 menjadi PPI-R dan sekarang terdiri dari 154 item yang disusun dalam delapan subskala. [130] Skor item telah ditemukan untuk dikelompokkan menjadi dua faktor yang memayungi dan sebagian besar terpisah (tidak seperti faktor PCL-R), Dominasi Tak Takut dan Antisosialitas Impulsif, ditambah faktor ketiga, Ketenangan Hati, yang sebagian besar bergantung pada skor di sisi lain. dua. [4]Faktor 1 dikaitkan dengan kemanjuran sosial sedangkan Faktor 2 dikaitkan dengan kecenderungan maladaptif. Seseorang dapat mencetak skor pada tingkat yang berbeda pada faktor-faktor yang berbeda, tetapi skor keseluruhan menunjukkan tingkat kepribadian psikopat. [4]
DSM dan ICD
Saat ini ada dua sistem yang didirikan secara luas untuk mengklasifikasikan gangguan mental – Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) yang diproduksi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) yang diproduksi oleh American Psychiatric Association (APA) . Kedua daftar kategori gangguan dianggap jenis yang berbeda, dan telah secara sengaja mengubah kode mereka dalam revisi baru-baru ini sehingga manual sering sebanding secara luas, meskipun perbedaan yang signifikan tetap. [ rujukan? ]
Edisi pertama DSM pada tahun 1952 memiliki bagian tentang gangguan kepribadian sosiopat, kemudian istilah umum yang mencakup hal-hal seperti homoseksualitas dan alkoholisme serta “reaksi antisosial” dan “reaksi dissosial”. Dua yang terakhir akhirnya menjadi gangguan kepribadian antisosial (ASPD) di DSM dan gangguan kepribadian sosial di ICD. [ rujukan? ] Kedua manual telah menyatakan bahwa diagnosa mereka telah dirujuk, atau termasuk apa yang disebut, sebagai psikopati atau sosiopati, meskipun tidak ada manual diagnostik yang pernah memasukkan gangguan yang secara resmi diberi judul seperti itu.
tetap. [ rujukan? ]
Edisi pertama DSM pada tahun 1952 memiliki bagian tentang gangguan kepribadian sosiopat, kemudian istilah umum yang mencakup hal-hal seperti homoseksualitas dan alkoholisme serta “reaksi antisosial” dan “reaksi dissosial”. Dua yang terakhir akhirnya menjadi gangguan kepribadian antisosial (ASPD) di DSM dan gangguan kepribadian sosial di ICD. [ rujukan? ] Kedua manual telah menyatakan bahwa diagnosa mereka telah dirujuk, atau termasuk apa yang disebut, sebagai psikopati atau sosiopati, meskipun tidak ada manual diagnostik yang pernah memasukkan gangguan yang secara resmi diberi judul seperti itu. [4] [7] [10]
Alat lain
Ada beberapa tes kepribadian tradisional yang mengandung subskala yang berkaitan dengan psikopati, meskipun mereka menilai kecenderungan yang relatif tidak spesifik terhadap perilaku antisosial atau kriminal. Ini termasuk Minnesota Multiphasic Personality Inventory (skala Psychopathic Deviate), California Psychological Inventory (skala Sosialisasi), dan skala Millon Clinical Multiaxial Inventory Antisocial Personality Disorder skala. Ada juga Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP) dan Hare Self-Report Psychopathy Scale (HSRP), tetapi dalam hal tes laporan diri, PPI / PPI-R telah menjadi lebih banyak digunakan daripada yang ada di modern ini. penelitian psikopati pada orang dewasa. [4]
 Komorbiditas
Seperti halnya gangguan mental lainnya, psikopati sebagai gangguan kepribadian dapat hadir dengan berbagai kondisi yang dapat didiagnosis lainnya. Studi terutama menunjukkan komorbiditas yang kuat dengan gangguan kepribadian antisosial . Di antara banyak penelitian, korelasi positif juga telah dilaporkan antara gangguan psikopati dan histrionik , narsis , batas , paranoid , dan skizoid , gangguan panik dan obsesif-kompulsif , tetapi bukan kelainan neurotik pada umumnya, skizofrenia , atau depresi . [35] [131][132] [133] [134]
Attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) diketahui sangat komorbiditas dengan gangguan perilaku (prekursor berteori terhadap ASPD), dan mungkin juga terjadi bersamaan dengan kecenderungan psikopat. Ini dapat dijelaskan sebagian oleh defisit dalam fungsi eksekutif . [131] Gangguan kecemasan sering terjadi bersamaan dengan ASPD, dan bertentangan dengan asumsi, psikopati terkadang dapat ditandai dengan kecemasan; ini tampaknya terkait dengan item dari Faktor 2 tetapi bukan Faktor 1 dari PCL-R. [ Rujukan? ] Psikopati juga terkait dengan gangguan penggunaan narkoba . [37] [131] [133] [135] [136]
Telah disarankan bahwa psikopati mungkin komorbiditas dengan beberapa kondisi lain dari ini, [136] tetapi pekerjaan terbatas pada komorbiditas telah dilakukan. Ini mungkin sebagian karena kesulitan dalam menggunakan kelompok rawat inap dari lembaga tertentu untuk menilai komorbiditas, karena kemungkinan beberapa bias dalam pemilihan sampel. [131]
Pertimbangan lebih lanjut
Perbedaan jenis kelamin
Penelitian tentang psikopati sebagian besar telah dilakukan pada pria dan PCL-R dikembangkan dengan menggunakan sampel kriminal pria, menimbulkan pertanyaan tentang seberapa baik hasilnya berlaku untuk wanita. Pria mendapat skor lebih tinggi daripada wanita pada PCL-R dan PPI dan pada kedua skala utama mereka. Perbedaannya cenderung agak lebih besar pada skala interpersonal-afektif daripada pada skala antisosial. Sebagian besar tetapi tidak semua penelitian telah menemukan struktur faktor yang secara umum serupa untuk pria dan wanita. [4]
Banyak hubungan dengan sifat-sifat kepribadian lainnya serupa, meskipun dalam satu studi faktor antisosial lebih kuat terkait dengan impulsif pada pria dan lebih kuat terkait dengan keterbukaan terhadap pengalaman pada wanita. Telah disarankan bahwa psikopati pada pria bermanifestasi lebih sebagai pola antisosial sedangkan pada wanita itu lebih bermanifestasi sebagai pola histrionik . Studi tentang hal ini menunjukkan hasil yang beragam. Skor PCL-R mungkin agak kurang memprediksi kekerasan dan residivisme pada wanita. Di sisi lain, psikopati mungkin memiliki hubungan yang lebih kuat dengan bunuh diri dan mungkin menginternalisasi gejala pada wanita. Sebuah saran adalah bahwa psikopati memanifestasikan lebih sebagai perilaku eksternalisasi pada pria dan lebih sebagai perilaku internalisasi pada wanita. [4]
Penelitian juga menemukan bahwa perempuan di penjara mendapat skor psikopati yang jauh lebih rendah daripada laki-laki, dengan satu studi yang melaporkan hanya 11 persen perempuan yang melakukan kekerasan di penjara memenuhi kriteria psikopati dibandingkan dengan 31 persen laki-laki yang melakukan kekerasan. [137] Penelitian lain juga menunjukkan bahwa wanita psikopat tinggi jarang ditemukan di lingkungan forensik. [138]
Manajemen
Klinis
Psikopati sering dianggap tidak dapat diobati. Karakteristiknya yang unik menjadikannya salah satu gangguan kepribadian yang paling sulit disembuhkan , suatu kelas penyakit mental yang secara tradisional dianggap sulit diobati . [139] [140] Orang yang menderita psikopati umumnya tidak termotivasi untuk mencari pengobatan untuk kondisi mereka, dan dapat menjadi tidak kooperatif dalam terapi. [124] [139] Upaya untuk mengobati psikopati dengan alat saat ini tersedia untuk psikiatri telah mengecewakan. Harris and Rice’s Handbook of Psychopathy mengatakan bahwa saat ini hanya ada sedikit bukti untuk penyembuhan atau pengobatan yang efektif untuk psikopati; belum, tidakterapi farmakologis diketahui atau telah diujicobakan untuk mengurangi defisit emosional, interpersonal dan moral dari psikopati, dan pasien dengan psikopati yang menjalani psikoterapi dapat memperoleh keterampilan untuk menjadi lebih mahir dalam manipulasi dan penipuan orang lain dan lebih cenderung melakukan kejahatan . [141] Beberapa penelitian menunjukkan bahwa teknik modifikasi hukuman dan perilaku tidak efektif dalam memodifikasi perilaku individu psikopat karena mereka tidak peka terhadap hukuman atau ancaman. [141] [142]Kegagalan ini telah menyebabkan pandangan pesimistis secara luas pada prospek pengobatannya, pandangan yang diperburuk oleh sedikit penelitian yang dilakukan terhadap gangguan ini dibandingkan dengan upaya yang dilakukan untuk penyakit mental lainnya, yang membuatnya lebih sulit untuk mendapatkan pemahaman tentang kondisi ini. yang diperlukan untuk mengembangkan terapi yang efektif. [143] [144]
Meskipun defisit karakter inti dari individu yang sangat psikopat cenderung sangat tidak dapat diperbaiki dengan metode pengobatan yang tersedia saat ini, perilaku antisosial dan kriminal yang terkait dengannya mungkin lebih dapat diterima oleh manajemen, manajemen yang menjadi tujuan utama program terapi di lembaga pemasyarakatan. pengaturan. [139] Telah disarankan bahwa perawatan yang mungkin paling efektif untuk mengurangi perilaku antisosial dan kriminal adalah perawatan yang berfokus pada kepentingan diri sendiri, menekankan nilai materi, perilaku material dari perilaku prososial, dengan intervensi yang mengembangkan keterampilan untuk dapatkan apa yang diinginkan pasien dari kehidupan dengan cara prososial dan bukan antisosial. [145] [146]Untuk tujuan ini, berbagai terapi telah dicoba dengan tujuan mengurangi aktivitas kriminal dari pelaku yang dipenjara dengan psikopati, dengan keberhasilan yang beragam. [139] Karena individu-individu psikopat tidak peka terhadap sanksi, manajemen berbasis hadiah, di mana hak-hak kecil diberikan sebagai imbalan atas perilaku yang baik, telah disarankan dan digunakan untuk mengelola perilaku mereka dalam pengaturan kelembagaan. [147]
Obat-obatan psikiatrik juga dapat meringankan kondisi yang terjadi bersamaan yang kadang-kadang dikaitkan dengan gangguan atau dengan gejala seperti agresi atau impulsif, termasuk obat antipsikotik , antidepresan atau penstabil suasana hati , meskipun belum ada yang disetujui oleh FDA untuk tujuan ini. [4] [7] [10] [148] [149] Sebagai contoh, sebuah studi menemukan bahwa antipsikotik clozapine mungkin efektif dalam mengurangi berbagai disfungsi perilaku dalam sampel pasien rawat inap rumah sakit keamanan tinggi dengan gangguan kepribadian antisosial dan sifat psikopat. [150]Namun, penelitian dalam pengobatan farmakologis psikopati dan kondisi terkait gangguan kepribadian antisosial minimal, dengan banyak pengetahuan di bidang ini menjadi ekstrapolasi berdasarkan apa yang diketahui tentang farmakologi pada gangguan mental lainnya. [139] [151]
 Hukum
PCL-R, PCL: SV, dan PCL: YV sangat dihormati dan banyak digunakan dalam pengaturan peradilan pidana , terutama di Amerika Utara . Mereka dapat digunakan untuk penilaian risiko dan untuk menilai potensi perawatan dan digunakan sebagai bagian dari keputusan mengenai jaminan, hukuman, penjara yang akan digunakan, pembebasan bersyarat, dan mengenai apakah seorang pemuda harus diadili sebagai remaja atau sebagai orang dewasa. Ada beberapa kritik terhadap penggunaannya dalam pengaturan hukum. Mereka termasuk kritik umum terhadap PCL-R, ketersediaan alat penilaian risiko lain yang mungkin memiliki kelebihan, dan pesimisme yang berlebihan seputar prognosis dan kemungkinan pengobatan dari mereka yang didiagnosis dengan psikopati. [4]
Keandalan interrater PCL-R bisa tinggi jika digunakan dengan hati-hati dalam penelitian tetapi cenderung buruk dalam pengaturan yang diterapkan. Khususnya Faktor 1 item agak subyektif. Dalam kasus-kasus predator kekerasan seksual, skor PCL-R yang diberikan oleh para ahli penuntutan secara konsisten lebih tinggi daripada yang diberikan oleh para ahli pertahanan dalam satu studi. Skor juga dapat dipengaruhi oleh perbedaan lain antara penilai. Dalam satu penelitian diperkirakan bahwa dari varian PCL-R, sekitar 45% disebabkan oleh perbedaan pelaku yang sebenarnya, 20% disebabkan oleh sisi mana pemberi keterangan bersaksi, dan 30% disebabkan oleh perbedaan penilai lainnya. [4]
Untuk membantu penyelidikan kriminal, pendekatan interogasi tertentu dapat digunakan untuk mengeksploitasi dan meningkatkan sifat kepribadian tersangka yang diduga menderita psikopati dan membuatnya lebih mungkin untuk membocorkan informasi. [152]
Inggris Raya
Batas skor PCL-R untuk label psikopati adalah 25 dari 40 di Inggris , bukan 30 seperti di Amerika Serikat . [4] [6]
Di Inggris, “gangguan psikopat” secara hukum didefinisikan dalam Undang-Undang Kesehatan Mental (Inggris), di bawah MHA1983, [6] [153] sebagai “gangguan yang terus-menerus atau kecacatan pikiran (apakah termasuk gangguan kecerdasan yang signifikan atau tidak) yang hasil dalam perilaku agresif atau tidak bertanggung jawab serius pada pihak orang yang bersangkutan “. Istilah ini dimaksudkan untuk mencerminkan adanya gangguan kepribadian dalam hal kondisi penahanan berdasarkan Undang-Undang Kesehatan Mental 1983. Amandemen MHA1983 dalam Mental Health Act 2007 menghapuskan istilah “gangguan psikopat”, dengan semua kondisi penahanan (misalnya mental penyakit, gangguan kepribadian, dll. yang dicakup oleh istilah umum “gangguan mental”. [154]
Di Inggris dan Wales , diagnosis gangguan kepribadian disosial adalah dasar penahanan di rumah sakit jiwa yang aman di bawah Undang-Undang Kesehatan Mental jika mereka telah melakukan kejahatan serius, tetapi karena orang-orang tersebut mengganggu pasien lain dan tidak responsif terhadap metode pengobatan biasa, alternatif untuk
Private konsultasi untuk klien berkebutuhan khusus 
