Narcisistic personal Disorder – Private konsultasi untuk klien berkebutuhan khusus

Narcissistic personality disorder ( NPD ) adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh pola jangka panjang perasaan mementingkan diri sendiri , kebutuhan berlebihan akan kekaguman , dan kurangnya empati terhadap orang lain. ^[2] [3] Orang dengan NPD sering menghabiskan banyak waktu untuk berpikir tentang mencapai kekuatan dan kesuksesan, atau pada penampilan mereka . ^[3] Biasanya, mereka juga memanfaatkan orang – orang di sekitar mereka . ^[3] Perilaku narsis seperti itu biasanya dimulai pada awal masa dewasa, dan terjadi di berbagai situasi. ^[3]

Penyebab gangguan kepribadian narsis tidak diketahui. ^[4] Kondisi NPD termasuk dalam gangguan kepribadian cluster B dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). ^[3] Diagnosis NPD dibuat oleh seorang profesional kesehatan yang mewawancarai orang tersebut. ^[2] Kondisi NPD harus dibedakan dari mania dan gangguan penggunaan narkoba . ^[3]

Perawatan untuk gangguan kepribadian narsis belum diteliti dengan baik. ^[2] Terapi sulit, karena orang dengan gangguan kepribadian narsis biasanya tidak menganggap diri mereka memiliki masalah kesehatan mental . ^[2] Sekitar satu persen orang diyakini terkena NPD di beberapa titik dalam hidup mereka. ^[4] Ini terjadi lebih sering pada pria daripada wanita, dan biasanya mempengaruhi anak muda dibandingkan dengan orang tua. ^[2] [3] The kepribadian narsistik pertama kali dijelaskan oleh psikoanalis Robert Waelder , pada tahun 1925; dan istilah gangguan kepribadian narsisistik (NPD) diciptakan olehHeinz Kohut , pada tahun 1968. ^[5] [6

Nama lain	Megalomania ^[1]

Tanda dan gejala

Orang-orang dengan gangguan kepribadian narsisistik (NPD) ditandai oleh sifat-sifat kepribadian dari kemegahan yang terus-menerus , kebutuhan berlebihan akan kekaguman , dan penghinaan pribadi serta kurangnya empati terhadap orang lain. ^[7]^[8] Dengan demikian, orang dengan NPD biasanya menunjukkan arogansi dan rasa superioritas pribadi yang terdistorsi, dan berupaya membangun kekuatan kasar dan mengendalikan orang lain. ^[9] Percaya diri(Rasa diri yang kuat) adalah sifat kepribadian yang berbeda dari sifat-sifat gangguan kepribadian narsis; dengan demikian, orang-orang dengan NPD biasanya menghargai diri mereka sendiri daripada orang lain, sampai-sampai secara terbuka mengabaikan keinginan dan perasaan orang lain, dan berharap diperlakukan sebagai superior, terlepas dari status atau pencapaian mereka yang sebenarnya. ^[7]^[10] Secara sosial, orang dengan gangguan kepribadian narsis biasanya menunjukkan ego yang rapuh ( konsep-diri ), intoleransi terhadap kritik, dan kecenderungan untuk meremehkan orang lain, untuk mengesahkan keunggulannya sendiri. ^[10]

The Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5, 2013) menunjukkan bahwa seseorang dengan NPD memiliki setidaknya lima dari sembilan kriteria berikut, biasanya tanpa memiliki kualitas pribadi yang sepadan atau prestasi yang mereka menuntut rasa hormat dan status :

Kemegahan dengan harapan akan perawatan yang unggul dari orang lain
Terus merendahkan, menindas, dan meremehkan orang lain
Memanfaatkan orang lain untuk mencapai keuntungan pribadi
Kurang empati untuk dampak negatif yang mereka miliki pada perasaan, keinginan, dan kebutuhan orang lain
Fiksasi pada fantasi kekuasaan, kesuksesan, kecerdasan, daya tarik, dll.
Persepsi diri sebagai orang yang unik, superior, dan terkait dengan orang dan institusi berstatus tinggi
Perlu kekaguman terus-menerus dari orang lain
Rasa berhak atas perlakuan khusus dan kepatuhan dari orang lain
Kecemburuan yang intens pada orang lain, dan keyakinan bahwa orang lain sama-sama iri pada mereka ^[7]^[10]

Gangguan kepribadian narsistik biasanya berkembang baik pada masa remaja atau di awal masa dewasa, ^[7] dan itu umum untuk anak-anak dan remaja untuk menampilkan ciri-ciri kepribadian yang menyerupai NPD, tetapi kejadian seperti itu biasanya bersifat sementara, dan mendaftar di bawah kriteria klinis untuk diagnosis formal NPD. ^[10]Gejala NPD yang sebenarnya adalah meresap, terlihat dalam berbagai situasi sosial, dan sangat konsisten dari waktu ke waktu. Gejala NPD yang parah dapat secara signifikan merusak kemampuan mental seseorang untuk mengembangkan hubungan manusia yang bermakna, seperti persahabatan, kekeluargaan, dan pernikahan. Secara umum, gejala NPD juga mengganggu kemampuan psikologis seseorang untuk berfungsi sebagai hewan sosial, baik di tempat kerja, atau di sekolah, atau dalam lingkungan sosial yang penting. DSM-5 menunjukkan bahwa, untuk memenuhi syarat sebagai gejala NPD, ciri kepribadian orang tersebut harus secara substansial berbeda dari norma budaya masyarakat. ^[7]

Fitur terkait

Orang dengan NPD melebih-lebihkan keterampilan, prestasi, dan tingkat keintiman mereka dengan orang yang mereka anggap berstatus tinggi. Rasa superioritas pribadi seperti itu dapat menyebabkan mereka memonopoli pembicaraan, ^[10] atau menjadi tidak sabar dan menghina ketika orang lain berbicara tentang diri mereka sendiri. ^[7] Ketika terluka dalam ego, baik oleh kritik yang nyata maupun yang dipersepsikan, penampilan kemarahan seorang narsisis bisa tidak proporsional dengan sifat kritik yang diderita; ^[10] tetapi biasanya, tindakan dan tanggapan orang NPD disengaja dan dihitung. ^[7] Meskipun kadang-kadang terjadi peningkatan ketidakamanan pribadi, konsep diri orang NPD yang meningkat biasanya stabil. ^[7]

Sampai-sampai orang secara narsistik patologis, orang dengan NPD bisa menjadi orang yang suka mengendalikan diri sendiri yang bisa disalahkan dan tidak toleran terhadap pandangan dan pendapat yang kontradiktif; apatis terhadap kebutuhan emosional, mental, dan psikologis orang lain; dan acuh tak acuh terhadap efek negatif dari perilakunya, sementara bersikeras bahwa orang harus melihatnya sebagai orang yang ideal. ^[7] Untuk melindungi konsep diri mereka yang rapuh, narsisis menggunakan strategi psiko-sosial, seperti kecenderungan untuk merendahkan dan merendahkan dan menghina dan menyalahkan orang lain, biasanya dengan kemarahan dan permusuhan terhadap tanggapan orang-orang terhadap perilaku anti-sosial narsisis. ^[11]Karena ego mereka yang rapuh sensitif terhadap kritik atau kekalahan yang dirasakan, orang-orang dengan NPD rentan terhadap perasaan malu , penghinaan, dan tidak berharga atas insiden kecil kehidupan sehari-hari dan membayangkan, hinaan pribadi, ^[10] dan biasanya menutupi perasaan seperti itu dari orang, baik dengan cara pura-pura rendah hati, atau dengan mengisolasi diri sendiri secara sosial, atau dengan menanggapi dengan amarah dan penolakan, atau dengan membalas dendam. ^[7]^[8] Penggabungan konsep diri yang meningkat dan diri yang sebenarnya terbukti dalam komponen megah dari gangguan kepribadian narsis; juga melekat pada proses psikologis itu adalah mekanisme pertahanan dari idealisasi dan devaluasidan penyangkalan . ^[12]

DSM-5 menunjukkan bahwa: “Banyak individu yang sangat sukses menampilkan sifat-sifat kepribadian yang mungkin dianggap narsis. Hanya ketika sifat-sifat ini tidak fleksibel, maladaptif, dan bertahan, dan menyebabkan penurunan fungsi yang signifikan atau tekanan subyektif, mereka membentuk gangguan kepribadian narsis.” ^[7] Mengingat fungsi sosial yang tinggi terkait dengan narsisme , beberapa orang dengan NPD mungkin tidak melihat diagnosis seperti itu sebagai gangguan fungsional pada kehidupan mereka. ^[13] Meskipun terlalu percaya diri cenderung membuat orang dengan NPD sangat ambisius, pola pikir seperti itu tidak selalu mengarah pada prestasi tinggi dan kesuksesan profesional, karena mereka mungkin tidak mau bersaing, atau menolak untuk mengambil risiko, untuk menghindari kegagalan atau penampilan. kegagalan.^[7] [8] Selain itu, ketidakmampuan psikologis untuk mentolerir ketidaksepakatan, kontradiksi, dan kritik, dan sikap apatis mereka terhadap orang lain, menyulitkan orang dengan NPD untuk bekerja sama atau mempertahankan hubungan profesional jangka panjang dengan atasan dan kolega. . ^[14]Komorbiditas

Terjadinya gangguan kepribadian narsisistik menghadirkan tingkat komorbiditas yang tinggi dengan gangguan mental lainnya. ^[15] Orang dengan NPD rentan terhadap serangan depresi psikologis, seringkali sampai pada tingkat yang memenuhi kriteria klinis untuk gangguan depresi yang terjadi bersamaan . ^[16] Selain itu, terjadinya NPD lebih lanjut terkait dengan terjadinya gangguan bipolar , anoreksia , dan gangguan penggunaan zat , ^[8] terutama gangguan penggunaan kokain . ^[7] Dalam vena itu, NPD juga mungkin komorbiditas dengan terjadinya gangguan mental lainnya, sepertigangguan kepribadian histrionik , gangguan kepribadian batas , gangguan kepribadian antisosial , atau gangguan kepribadian paranoid . ^[7]

Penyebab

Penyebab gangguan kepribadian narsis tidak diketahui. ^[10]^{[16] Para} peneliti menerapkan model sebab-akibat biopsikososial , ^{[15] di} mana kejadian dan ekspresi NPD – sebuah amplifikasi patologis dari sifat-sifat kepribadian narsistik – adalah konsekuensi dari kombinasi antara alam dan pengasuhan, dari lingkungan dan lingkungan. faktor sosial, genetik dan neurobiologis. ^[16]^[15]

Genetik

Gangguan kepribadian narsistik adalah kondisi psikologis yang dapat diwarisi; bukti penelitian menunjukkan bahwa seseorang lebih mungkin untuk mengembangkan NPD jika gangguan kepribadian tersebut terjadi dalam riwayat medis keluarganya. ^[15]^[17] Hasil yang dilaporkan dalam A Twin Study of Personality Disorders (2000) menunjukkan bahwa tingkat terjadinya gangguan kepribadian pada kembar menentukan bahwa ada kemungkinan sedang hingga tinggi dari heritabilitas NPD; ^[17] dan penelitian The Genetic Epidemiology of Personality Disorders (2010) menunjukkan bahwa gen spesifik dan interaksi genetik ( epistasis) berkontribusi pada pembentukan NPD, dan untuk pengembangan kepribadian narsis , namun bagaimana genetika mempengaruhi perkembangan dan proses fisiologis yang mendasari NPD tetap belum ditentukan. ^[18]

Lingkungan

Faktor lingkungan dan sosial juga memberikan pengaruh yang signifikan terhadap timbulnya NPD pada seseorang. ^[15] Pada beberapa orang, narsisme patologis dapat berkembang dari kelekatan emosional yang terganggu dengan pengasuh utama, biasanya orang tua. ^[19] Kurangnya ikatan psikologis dan emosional dengan figur orang tua dapat mengakibatkan persepsi anak tentang dirinya sendiri sebagai tidak penting dan tidak berhubungan dengan orang lain, biasanya keluarga, komunitas, dan masyarakat. Biasanya, anak mulai percaya bahwa mereka memiliki cacat kepribadian yang menjadikannya orang yang tidak dihargai dan tidak diinginkan; ^[20]dalam nada itu, baik pengasuhan yang terlalu memanjakan dan permisif atau pengasuhan yang tidak sensitif dan over-control merupakan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan NPD pada anak. ^[10]^[16]

Dalam Gabbard’s Treatments of Psychiatric Disorders (2014), faktor-faktor berikut diidentifikasi sebagai mempromosikan pengembangan gangguan kepribadian narsisistik: ^[21]

Temperamen yang terlalu sensitif (perbedaan perilaku individu) saat lahir.
Kekaguman berlebihan yang tidak pernah diimbangi dengan kritik realistis terhadap anak.
Pujian berlebihan untuk perilaku yang baik, atau kritik berlebihan untuk perilaku buruk di masa kecil.
Kegemaran berlebihan dan penilaian berlebihan oleh orang tua, keluarga, dan teman sebaya.
Dipuji oleh orang dewasa karena penampilan atau kemampuan fisik yang luar biasa.
Kekerasan emosional yang parah di masa kecil.
Pemberian asuhan yang tidak dapat diprediksi atau tidak dapat diandalkan oleh orang tua.
Mempelajari perilaku manipulasi psikologis dari orang tua atau teman sebaya. ^[22]

Selain itu, penelitian yang dilaporkan dalam “Modernity and Narcissistic Personality Disorders” (2014) menunjukkan bahwa unsur-unsur budaya juga mempengaruhi prevalensi NPD, karena ciri-ciri kepribadian narsistik lebih sering terjadi di masyarakat modern daripada di masyarakat tradisional . ^[15]

Patofisiologi

Studi tentang terjadinya gangguan kepribadian narsisistik (NPD), seperti Gray Matter Abnormalities pada Pasien dengan Narcissistic Personality Disorder (2013) dan Narcissists ‘Lack of Empathy Tied to Less Grey Matter (2016) mengidentifikasi kelainan struktural pada otak orang yang menderita NPD, khususnya, volume yang lebih sedikit dari materi abu – abu di sebelah kiri, korteks insular anterior . ^[23] [24] Hasil penelitian Struktur Otak pada Narcissistic Personality Disorder: A VBM dan DTI Pilot Study (2015) mengaitkan kondisi NPD dengan penurunan volume materi abu-abu di korteks prefrontal . ^[25]Daerah otak yang diidentifikasi dan dipelajari – korteks insular dan korteks prefrontal – dikaitkan dengan emosi manusia dari empati dan kasih sayang , dan dengan fungsi mental kognisi dan regulasi emosional . Temuan neurologis dari penelitian menunjukkan bahwa gangguan kepribadian narsis terkait dengan kapasitas (rusak) kompromi untuk empati emosional dan regulasi emosional. ^[26]

Diagnosis

Perawatan

Gangguan kepribadian narsistik jarang menjadi alasan utama orang mencari perawatan kesehatan mental. Ketika orang dengan NPD masuk pengobatan (psikologis atau psikiatris), mereka biasanya didorong oleh kesulitan dalam hidup mereka, atau mencari bantuan dari beberapa gangguan kesehatan mental lainnya, seperti gangguan depresi mayor , gangguan penggunaan zat (kecanduan obat) , kelainan bipolar (depresi manik), atau kelainan makan (anoreksia nervosa, gangguan perenungan, bulimia nervosa). ^[8] Alasan untuk jalur tidak langsung ke perawatan psikoterapi adalah sebagian karena narsisis umumnya memiliki wawasan yang buruk, dan tidak menyadari bahwa tindakan mereka menghasilkan keadaan mental yang tidak sehat, sehingga gagal untuk mengenali bahwa persepsi dan perilaku mereka secara sosial tidak pantas dan bermasalah, karena citra diri mereka yang sangat positif (konsep diri yang meningkat). ^[2]

Secara umum, psikoterapi adalah dasar untuk mengobati gangguan kepribadian narsis. ^[33] Pada 1960-an, Heinz Kohut dan Otto Kernberg menantang kebijaksanaan konvensional saat itu dengan strategi klinis yang menerapkan terapi psikoanalitik pada klien NPD, yang, menurut mereka, secara efektif mengobati gangguan kepribadian itu. Perawatan psikoterapi kontemporer termasuk terapi yang berfokus pada transferensi ; terapi metakognitif ; dan terapi skema, untuk memperlakukan subtipe NPD khusus klien. Peningkatan kesehatan mental pasien dengan NPD dimungkinkan dengan pengobatan psikofarmasi terhadap gejala gangguan komorbiditas; Terlepas dari terapi obat-obatan seperti itu, psikolog Elsa Ronningstam mengatakan bahwa “membangun aliansi dan melibatkan rasa keagenan pasien dan kemampuan reflektif sangat penting untuk [mencapai] perubahan dalam narsisme patologis.” ^[8] Obat-obatan psikiatrik biasanya tidak diindikasikan untuk mengobati NPD, tetapi dapat digunakan untuk mengobati gejala-gejala depresi psikologis, kecemasan, dan impulsif yang muncul bersamaan, ketika ada pada klien NPD. ^[33] Di bidang konseling hubunganterapi kesehatan mental paling menguntungkan ketika kedua pasangan berpartisipasi dalam perawatan. ^[34]

Prognosis

Efektivitas intervensi psikoterapi dan farmakologis dalam pengobatan gangguan kepribadian narsis masih belum diselidiki secara sistematis dan empiris. Pedoman praktik klinis untuk gangguan ini belum dibuat, dan rekomendasi pengobatan saat ini sebagian besar didasarkan pada model psikodinamik NPD teoritis dan pengalaman dokter dengan individu yang menderita dalam pengaturan klinis. ^[2]

Kehadiran NPD pada pasien yang menjalani psikoterapi untuk pengobatan gangguan mental lainnya dikaitkan dengan kemajuan pengobatan yang lebih lambat dan tingkat putus sekolah yang lebih tinggi. ^[2]

Epidemiologi

Tingkat seumur hidup gangguan kepribadian narsisistik diperkirakan 1% pada populasi umum; dan antara 2% hingga 16% pada populasi klinis. ^[35] Sebuah tinjauan tahun 2010 menemukan tingkat NPD hingga 6% dalam sampel komunitas, ^[36] dan bahwa jumlah kasus NPD tahunan baru pada pria sedikit lebih besar daripada wanita. ^[37] Sebuah tinjauan tahun 2015 menemukan bahwa tingkat NPD relatif stabil untuk pria dan wanita selama periode tiga puluh tahun di mana data dikumpulkan. ^[37]

Sejarah

Penggunaan historis dari istilah narsisme , untuk menggambarkan kesombongan berlebihan dan egoisme seseorang, mendahului klasifikasi medis modern NPD (gangguan kepribadian narsisistik). Kondisi mental narsisme dinamai sesuai dengan karakter mitologis Yunani, Narcissus , seorang anak laki-laki cantik, lahir dari peri, yang menjadi tergila-gila dengan bayangannya sendiri di genangan air. Pada awalnya, Narcissus tidak mengerti bahwa gambar yang dilihatnya di kolam air adalah refleksi dari dirinya sendiri; ketika dia benar-benar memahami kenyataan itu, dia mencari-cari citra yang tidak dapat dicapai dan meninggal karena kesedihan, karena telah jatuh cinta pada seseorang yang tidak ada di luar dirinya. ^[38]

Perkembangan konseptual lebih lanjut dan penyempurnaan kondisi mental Narsisme menghasilkan istilah struktur kepribadian narsis , yang diperkenalkan oleh Otto Friedmann Kernberg , pada tahun 1967; ^[39] dan istilah gangguan kepribadian narsis , yang diusulkan oleh Heinz Kohut , pada tahun 1968. ^[40] Freudianism Awal

Mengenai rasa mahakuasa neurotik orang dewasa , Sigmund Freud mengatakan bahwa “kepercayaan ini adalah pengakuan terus terang dari peninggalan megalomania lama masa bayi”; ^[41] dan menyimpulkan bahwa: “kita dapat mendeteksi unsur megalomania dalam sebagian besar bentuk gangguan paranoik lainnya . Kita dibenarkan dengan berasumsi bahwa megalomania ini pada dasarnya bersifat kekanak-kanakan, dan bahwa, seiring perkembangan yang terjadi, dikorbankan untuk sosial pertimbangan. ” ^[42]

Dalam The Psychology of Perjudian (1957), Edmund Bergler dianggap megalomania menjadi kejadian normal dalam psikologi anak, ^[43] kondisi kemudian diaktifkan kembali dalam kehidupan dewasa, jika individu memakan wakil dari perjudian . ^[44] Dalam The Psychoanalytic Theory of Neurosis (1946), Otto Fenichel mengatakan bahwa orang-orang yang, dalam kehidupan mereka nanti, merespons dengan penolakan terhadap kemarahan narsistik dan cedera narsistik mereka sendiri , biasanya mengalami kemunduran serupa dengan megalomania masa kecil. ^[45]

Hubungan objek

Pada paruh kedua abad ke-20, berbeda dengan perspektif Freud bahwa megalomania merupakan hambatan bagi psikoanalisis , di AS dan di Inggris, psikolog Kleinian menggunakan teori hubungan objek untuk mengevaluasi kembali megalomania sebagai mekanisme pertahanan , keadaan yang ditawarkan akses psikoterapis ke pasien untuk perawatan. ^[46] Seperti Kleinian pendekatan terapi dibangun di atas Heinz Kohut ‘pandangan s dari megalomania narsis sebagai aspek perkembangan mental normal, sebaliknya dengan Otto Kernberg ‘ pertimbangan s dari kebesaran seperti distorsi patologis perkembangan psikologis normal. ^[47]

masyarakat dan budaya

Dalam budaya populer, gangguan kepribadian narsisistik (NPD) juga dikenal sebagai megalomania . ^[35]^[48]

Edit Kritik

Studi Norwegia, Aspek Validitas dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, Narcissistic Personality Disorder Construct (2011) menyimpulkan bahwa narsisme harus dipahami sebagai dimensi kepribadian yang berkaitan dengan seluruh rentang gangguan kepribadian, daripada sebagai diagnostik yang berbeda. kategori. ^[49] Dalam penelitian ini Debat tentang Teka-teki Narsisme: Sifat, Domain, Dimensi, Jenis, atau Gangguan? (2012) memeriksa literatur masa lalu tentang NPD, para peneliti Renato Alarcón dan Silvana Sarabia menyimpulkan bahwa gangguan kepribadian narsis “menunjukkan ketidakkonsistenan nosologis , dan bahwa pertimbangannya sebagai domain sifat yang diperlukan penelitian lebih lanjut akan sangat bermanfaat bagi bidang ini.”^[50]